Akutní revmatická horečka se objevuje jako komplikace faryngitidy nebo tonzilitidy, pokud byly způsobeny beta - hemolytickým streptokokem A. Po akutní revmatické horečce je možný výskyt chronické revmatické choroby srdeční. Dosavadní stav akutní revmatické horečky je naléhavým problémem medicíny, protože výskyt a mortalita z této patologie se v posledních desetiletích zvýšila. Na světě je asi 15 milionů lidí, většinou děti ve věku od 5 do 14 let. Jaké jsou klinické projevy akutní revmatické horečky?
Příčiny a teorie vývoje akutní revmatické horečky
Akutní revmatická horečka je sociálně závislý onemocnění. Chudoba, podvýživa, kombinovaný život a nedostatečná péče o lékaře s infekčními chorobami hrdla zvyšují pravděpodobnost výskytu akutní revmatické horečky..
Etiologickým faktorem při rozvoji akutní revmatické horečky je předchozí infekce v krku, vyvolaná beta-hemolytickým streptokokem..
Dnes pokračuje výzkum, v němž je určena úloha streptokoků jiných skupin (C a G), zatím však hlavní roli patří streptokokové skupině A.
Existují 3 teorie vývoje akutní revmatické horečky:
- Infekční teorie.
- Teorie, která tvrdí, že se v důsledku streptokokových toxinů vyvine akutní revmatická horečka..
- V důsledku interakce streptokokových antigenů, které mají molekulární podobnost s antigeny tělesných tkání, se autoimunitní reakce vytvářejí na pozadí změn hostitelské imunitní odpovědi. Tato teorie má nejtěžší důkaz..
Klinické projevy a příznaky akutní revmatické horečky
Karditida je jediným a nejdůležitějším prognostickým faktorem akutní revmatické horečky, protože je to poškození tkání srdce, které vede k nevratným organickým poruchám a určuje další taktiku pacienta.
Přítomnost karditidy je indikována vokalistolickým šelestům během auskultace vrcholku srdce, perikardiální tření nebo bezprostřední zvětšení srdce s příznaky srdečního selhání.
Při prvním záchvatu revmatické horečky stačí zjištění srdečního selhání pro stanovení diagnózy aktivní revmatická karditidy..
Rheumatická chorea je charakterizována emoční nestabilitou, svalovou slabostí a narušenou koordinací motorů s příchodem násilných spastických pohybů. Projevy se během stresových situací zesilují a během spánku zmizí. Akutní revmatickou horečku se měsíc po infekci krku vyvine chorea. Chorea je doprovázena změnami v rukopisu a jemnými motorickými dovednostmi. Vědomé pohyby jsou prováděny s obtížemi kvůli násilným pohybům a grimasům..
Jaké jsou projevy akutní revmatické horečky na kůži?
Artritida je jedním z nejčastějších projevů akutní revmatické horečky, se vyskytuje u 75% pacientů. Manifestace poškození kloubů v revmatické horečce se může pohybovat od artralgie až po těžkou artritidu. Typická artritida se projevuje migrační polyartritidou velkých kloubů. Dotčené klouby jsou horké na dotek, růžové barvy a otoky, bolestivé na dotyku.
Podkožní revmatické uzliny jsou vzácným projevem akutní revmatické horečky. Jedná se o bezbolestné, pohyblivé podkožní uzliny nad klouby, které mají průměr 2 cm. Mohou být také umístěny nad obratlíky, v Achilových šlachách pod pokožkou hlavy. Uzlíky zmizí samy o sobě během 1-2 týdnů.
Prstencový erytém je vyrážka specifická pro akutní revmatickou horečku v podobě červeného erytému nebo papulí na trupu nebo končetinách, které mají osvícení ve středu, při lisování zmizí, nejsou doprovázeny bolestivostí nebo svěděním. Protizánětlivé léky neovlivňují zmizení erytému..
Jak diagnostikovat akutní revmatickou horečku?
Pro potvrzení diagnózy akutní revmatické horečky se provádějí laboratorní krevní testy, které ukazují na zvýšení parametrů zánětu akutní fáze. Diagnostickým kritériem je zvýšit teplotu na 38.0S více a více, který trvá několik týdnů. Na EKG je určeno prodloužením intervalu RR.
Včasná detekce beta-hemolytické skupiny streptokoků A může zabránit vzniku akutní revmatické horečky. K tomu, při zánětlivých onemocněních krku u oslabených lidí, je doporučeno vzít tampon z orofarynxu.