Všichni vědí o nebezpečí kouření pro zdraví, že počet cigaret denně kouřovaných jasně koreluje s rizikem kardiovaskulárních a plicních onemocnění. Ovšem skutečnost, že kouření výrazně ovlivňuje vzhled a zdraví pokožky, hojení kůže po kosmetických procedurách, vývoj dermatologických onemocnění v oblasti úst a nakonec předčasná tvorba vrásek není známa všem pacientům kosmetologa.
Kouření je jednou z nejčastějších příčin smrti, kterou člověk může zabránit. Na světě, tabák každoročně trvá asi 3 miliony lidských životů. Kouření je jasně spojeno s vývojem rakoviny plic, emfyzému, chronické bronchitidy, anginy pectoris, mrtvice, náhlé smrti, aneuryzmatu aorty a onemocnění periferních cév, stejně jako jiné závažné patologie vnitřních orgánů..
Méně známé a ještě méně studované jsou vnější projevy a účinky kouření. Přestože kožní projevy v důsledku kouření nejsou ve srovnání s onemocněními vnitřních orgánů tak zlověstné, jsou zcela reálné a způsobují značný počet úmrtí. Znalost účinků kouření na kůži je pro lékaře velmi potřebná jako další argument, který vysvětluje nebezpečí kouření pacientům a podporuje zdravý životní styl. Možná je to, co umožní některým pacientům, aby zastavili a odhodili cigarety od svého života navždy, zejména pro ty lidi, kteří se starají o jejich vzhled, než o potenciální nebezpečí pro vnitřní orgány..
Kožní onemocnění vyvolaná kouřením
Leukoplakia
Leukoplakia představuje keratinizaci ústní sliznice nebo červeného okraje rtů, doprovázeného zánětem, který se obvykle vyskytuje v reakci na chronické exogenní podráždění. Nejdůležitější v patogenezi leukoplakie je vystavení horkému tabákovému kouři, které v epitelu způsobuje zvýšení buněčných jader, velikost buněk a časnou keratinizaci. Při lokalizaci leukoplakie na červeném okraji rtů je velice důležitý vztah k chronickému poškození náustkem, cigaretou nebo cigaretou (tlakem), systematickou kauterizací rtu, když je cigareta zcela dokončena, stejně jako nepříznivé meteorologické podmínky, především sluneční záření. Přestože se leukoplakie vyvíjí nejen mezi kuřáky, kouření často hraje významnou etiologickou roli ve vývoji této patologie..
Tuppeiner kuřáci leukoplakia (LKT)
Toto onemocnění je typ leukoplakie ústní sliznice. Vyskytuje se na sliznici tvrdého patra a pouze u kuřáků. V literatuře najdete jiné názvy tohoto patologického procesu: nikotinová leukekeratóza oblohy, nikotinová stomatitida, nebe kuřačky. Sliznice tvrdého patra a někdy sousedící část měkkého patra vypadá mírně chrapavá, šedavě bílá, často složená. Na tomto pozadí jsou jasně viditelné červené tečky - vyzařující ústa vylučovacích kanálků malých slinných žláz..
S výrazným procesem jsou tyto červené tečky umístěny na vrcholu malých uzlů polokulového tvaru. Toto onemocnění je obzvláště běžné u více kuřáků, stejně jako u lidí, kteří kouří potrubí nebo cigarety. Přes jméno onemocnění je hlavní příčinou onemocnění vystavení dehtu a vysoké teplotě nikoli nikotinu. Na rozdíl od jiných forem leukoplakie toto onemocnění prochází rychle, asi 2 týdny po ukončení kouření..
Nicotinová leukokeratóza jazyka
Nicotinová leukokeratóza jazyka (CNJ), známá také jako "kouřový jazyk", je homogenní leukoplakie s hemisferickými depresemi, které postihují přední 2/3 zadní části jazyka. Onemocnění se vyskytuje pouze u kuřáků, častěji u kouření cigaret a zpravidla doprovází LKT. NKYa, stejně jako LKT, s největší pravděpodobností souvisí s vlivem nárazů a vysokých teplot.
Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida
V této formě zánětu dásní jsou nejčastěji perforované ulcerace papil mezi zuby. Pacienti se stěžují na bolest, krvácení a špatný dech a ve vážných případech se objevují lymfadenopatie a obecné intoxikační jevy. Toto onemocnění se vyskytuje výhradně u kuřáků a jasně závisí na počtu kouření cigaret (z celkového počtu vyšetřovaných pacientů, 75% kouře nejméně 3 balení cigaret za den). Kouření je tedy nejdůležitějším rizikovým faktorem tohoto onemocnění..
Úloha kouření v etiologii a patogenezi psoriázy
Ačkoli jasné spojení mezi kouřením a vývojem psoriázy nebylo prokázáno, řada studií ukázala určitou souvislost mezi těmito dvěma jevy. Bylo však zjištěno, že ženy, které kouřily 1 balení cigaret za den, měly 3,3krát vyšší riziko lupénky než nekuřáky. Navíc bylo zjištěno spojení mezi počtem cigaret denně kouřených a rizikem psoriázy - největší riziko zaznamenaly osoby, které kouřily 20 nebo více cigaret denně. Hlavní patologické procesy, kterými může kouření tabáku ovlivňovat vznik psoriázy, jsou pravděpodobně poruchy imunitního systému, narušená mikrocirkulace v kůži a také oslabení antioxidační obrany těla, které jsou pozorovány u kuřáků..
Účinek kouření na hojení ran
Navzdory staletým klinickým zkušenostem a desítkám vědeckých studií nebylo až do roku 1977, kdy L. Mosley a F. Finseth vědecky dokázali a odůvodnili negativní účinek kouření na míru hojení ran. V roce 1978 tito autoři v pokusném zvířecím modelu ukázali, že systémové užívání nikotinu významně narušuje proces hojení ran..
Kouření zhoršuje pooperační hojení ran. Při vyšetření laparotomických žen bylo zjištěno, že v podélném řezu je šířka jizev u kuřáků průměrně 7,4 mm, u nekuřáků 2,7 mm a v příčném průměru 2,8 a 2,1 mm.
Retrospektivně analyzovat všechny kosmetické operace na obličeji, prováděné na klinice po dobu 6 let, T. Rees a kol. nalezlo 10,2% komplikací, které se projevily odloučením kůže různých stupňů. Fajčiari tvoří 80% této skupiny. Autoři zjistili, že u kuřáků, kteří podstupují kosmetickou operaci na obličeji, je riziko odmítnutí kožních štěpů 12,46krát vyšší než riziko nefajců..
Při provádění rekonstrukce obličeje dochází k olupování kůže u 5% nekuřáckých pacientů, u 8,3% předcházejících kuřáků a u 19,4% u kuřáků. Z tohoto důvodu se dokonce vyvinula speciální zdvihová modifikace, při níž se provádí velmi omezené pronikání do pokožky. Výsledky se okamžitě zlepšily: nebyl jediný případ oddělení kůže u pacientů, včetně 32% kuřáků. Nicméně, i při takové jemné technice bylo zjištěno statisticky významně vyšší počet případů vypadávání vlasů v chirurgické oblasti u kuřáků než u nefajců..
Byl zjištěn přímý vztah mezi počtem cigaretových obalů kouřených denně a vývojem nekrózy kožního štěpu během rekonstrukčních operací. Pacienti, kteří kouřili více než 1 balení cigaret za den, způsobili nekrózu třikrát častěji než nekuřáci a ti, kteří kouřili 2 balení 6 krát častěji.
Již dlouho je známý vazokonstrikční účinek cigaretového kouře. Přestože tento kouř obsahuje více než 4000 jedovatých složek, bylo zjištěno, že nikotin je hlavní látkou, která má vazokonstrikční účinek a narušuje průtok krve. Skutečný mechanismus tohoto účinku není znám, ale možná celá věc je způsobena aktivací sekrece nikotinu vazopresinu.
Kouření aktivuje sympatický nervový systém, což dále vede ke zúžení periferních cév. Kromě toho katecholaminy, jejichž uvolňování se zvyšuje s aktivací sympatického nervového systému, jsou kofaktory pro tvorbu chalonových glykoproteinů, které inhibují epitelizaci.
Kouření snižuje okysličení tkáně. Také zvyšuje obsah karboxyhemoglobinu, což dále ovlivňuje okysličení tkání, což omezuje kyslíkovou kapacitu krve. Kromě toho kouření způsobuje agregaci krevních destiček, snižuje tvorbu prostacyklínu, ukládá kolagen, zvyšuje viskozitu krve.
Kouření pouze jedné cigarety může způsobit zúžení kožních nádob až na 90 minut. V tomto případě se například průtok krve v prstech rukou sníží o 24-42%. J. Jensen a kol. že kouření po dobu 10 minut vede k poklesu parciálního tlaku kyslíku v tkáních o téměř 1 hodinu. Autoři dospěli k závěru, že průměrný kuřák (1 balení denně) tráví většinu dne ve stavu hypoxie.
Z toho všeho vyplývá, že je velmi užitečné poradit kuřáci, aby se zdrželi tohoto zvyku před a po operacích. Nicméně zůstává nejasná nezbytná doba trvání takové abstinence. Pokud je to možné, doporučuje se zdržet kouření po dobu 1 až 3 týdny před operací a od 5 dnů do 4 týdnů po.
Účinky kouření na tvorbu vrásek
Kouření způsobuje předčasné stárnutí a tvorbu vrásek na obličeji. To bylo poprvé zaznamenáno již v roce 1856. V roce 1965 M. Ippen a kol. navrhl termín "kůže cigaret" odkaz na světle šedou vrásčitou kůži. Tuto kůži našli u 79% kuřáků a pouze u 19% nekuřáků ve věku 35-84 let.
Bylo zjištěno, že počet vrásek koreluje s počtem cigaret kouřených za rok. Autoři uváděli, že kouření má výraznější účinek na tvorbu vrásek než slunečního záření..
V roce 1985 navrhl D. model pojem "kuřácký obličej" a definoval jeho diagnostická kritéria. K určení "obličeje kuřačky" stačí jedno z následujících bodů:
- vyčnívající linie nebo vrásky na obličeji;
- vybledlé obličejové rysy s podtrženou čárou kostí lebky;
- atrofická, mírně pigmentovaná, šedavá kůže;
- zduřená kůže s oranžovou, fialovou nebo červenavou barvou.
Riziko předčasných vrásek se zvyšuje, když se počet cigaret vyhořených za rok zvyšuje, a ti, kteří kouří více než 50 balení za rok, mají 4,7 krát vyšší pravděpodobnost vrásek než nekuřáků stejného pohlaví a věku. Někteří autoři považují vystavení slunečnímu světlu za silnější faktor výskytu vrásek než kouření. Je zřejmé, že interakce těchto faktorů vede k ještě výraznějšímu účinku..
Studie ukázaly, že tělo žen je citlivější na účinky cigaretového kouře než tělo mužů. Skutečné mechanismy, jimiž cigaretový kouř způsobuje předčasné stárnutí pokožky, jsou stále neznámé, ale nejpravděpodobněji jde o multifactorní proces..
Bylo zjištěno, že elastin v kůži kuřáků je hustší a roztříštěnější než nefajčiari. Tyto změny v elastických vláknech jsou podobné změnám vyplývajícím z vystavení slunečnímu záření, s jediným rozdílem, že u kuřáků ovlivňují retikulární vrstvu dermis a nikoliv papilární, jako je tomu v případě aktinické elastózy. Cigaretový kouř zvyšuje aktivitu neutrofilní elastázy, čímž přispívá k tvorbě defektního elastinu. In vitro cigaretový dým blokuje křížové vazby v elastinu. Chronická ischémie dermis pravděpodobně přispívá k poškození elastických vláken a rovněž snižuje syntézu kolagenu.
Vrásky z kouření mohou také nastat v důsledku prooxidačních účinků cigaretového kouře, jakož i v důsledku snížení hladiny vitaminu A, a tím i ochrany před volnými radikály. Výrazné snížení saturace vodní vrstvy kůže u kuřáků také vede k předčasnému a nadměrnému vytváření vrásek..
Zvýšená hydroxylace estradiolu způsobená cigaretovým kouřem způsobuje u žen relativní hypoestrogenní stav, který může způsobit suchost a atrofii kůže, což může přispět k tvorbě vrásek. Skutečnost, že ne všichni kuřáci mají "kuřák obličej" naznačuje pravděpodobnou roli genetických faktorů při tvorbě vrásek..
Závěrem je třeba opakovat, že u některých pacientů bude nebezpečí předčasného a výrazného vrásknutí mnohem silnější motivací přestat kouřit, než je nebezpečí smrtelných onemocnění způsobených kouřením..
Na základě rmj.ru