Léčba urogenitálních píštělí u žen je složitá otázka rekonstrukční uroginekologii, protože to vyžaduje velké množství znalostí a značné zkušenosti chirurga, a pomoc by měla být poskytnuta ženám kvalifikovaní urologů, gynekologů, zahrnující kolegy.
Urogenitální píštěl je jednou z nejzávažnějších onemocnění u žen, která vede nejen k poškození orgánů, dlouhodobému a trvalému postižení, ale také způsobuje morální a fyzické utrpení, menstruační, sexuální a reprodukční poruchy. Konstantní únik moči z vagíny, neschopnost použití pisoáru způsobuje, že je velmi obtížné, aby žena byla v týmu a dokonce i v rodině.
Podle Mayo Clinic (USA), mezi 303 operací pro močové píštěle, 82% - Po gynekologické operaci, 8% - v důsledku porodnických intervencí, 6% - po radioterapii, 4% - v důsledku poranění nebo moxibustion. Je třeba poznamenat, že 88% pooperačních píštělí je důsledkem hysterektomie. V rozvojových zemích je hlavním důvodem vzniku urogenitálních píštělí (vesikvaginální a močovino-vaginální) v 90-95% případů porodnická trauma - obstrukční (prodloužená) práce.
Dlouhé upnutí plodové hlavy na zadní stěnu močového měchýře a močové trubice způsobuje ischemii a nekrotizuje je. Méně časté porodnická trauma a tvorba močových písků mohou být způsobeny chirurgickými zákroky (císařské řezy nebo hysterektomie) s poškozením močového měchýře a močovodů..
Příčiny vývoje močové píštěle u žen
Předpokládá se, že hysterektomie je hlavní příčinou vzniku urogenitálních píštělí a transabdominální odstranění dělohy je třikrát větší pravděpodobností než transvaginální, spolu s poškozením močového měchýře. Podle současné literatury, četnost tvorby močových píštěle (Vezikovaginální, ureterovaginal) po porodnické a gynekologické chirurgie je 0,05 až 1,0%, i když někteří autoři dávají podstatně větší (až 4-6%) údaje.
Četnost poranění močového měchýře během hysterektomii je 0,5 až 1,0% a Vezikovaginální píštěle vytvořený v 0,1-0,2% případů, které jsou obvykle spojeny s nerozpoznaným traumatem v průběhu chirurgického zákroku a špatnou poškození šicího . Dalšími příčinami tvorby vesikovaginálních píštělí mohou být: chirurgická intervence v pánevní oblasti (konečník, cévy), zánětlivé a maligní procesy nebo ozařování pánevních orgánů, cizorodých těl a sexuální trauma do vaginy. Vezikovaginální fistulae dojít také po krční konizace Canaan, přední colporrhaphy, operací pro stresovou inkontinencí (pnutí nebo antiinkontinentnye provozu), resekci krčku močového měchýře, po střevní chirurgické léčbě, přinejmenším - v pánevní abscesy, močové kameny.
Příčiny tvorby vesikovaginálních píštělí:
1. Traumatické:
a) po chirurgickém zákroku dvtifntkmcndf:
- břišní hysterektomie;
- vaginální hysterektomie;
- antiinfekční chirurgie;
- přední kolporafie nad prolapsem;
- vaginální biopsie;
- transuretrální resekce (biopsie) močového měchýře, vč. a laser;
- Jiné pánevní chirurgie (rektální chirurgie).
b) trauma na přední stěně vagíny (včetně sexuální).
2. Radiační terapie.
3. Často nádory panvového orgánu.
4. Infekční onemocnění pánevních orgánů.
5. Cizorodé tělo v pochvě (včetně pesary).
6. Porodní asistentky:
- obstrukční (prodloužená, dlouhá) práce;
- kleště;
- prasknutí dělohy;
- císařský řez s poškozením močového měchýře.
7. Vrozená píštěl.
Četnost iatrogenního poškození močovodů v porodnicko-gynekologických operacích podle literatury dosahuje 0,5-2,5%. Hlavní příčinou dělohy puzyrno- pištěl císařského řezu, mnohem menší, než nastanou po prasknutí dělohy v důsledku obstrukční rodů při převedení do IUD močového měchýře (spirály), děložní tepna embolizace, traumatické katetrizační.
Symptomy a diagnóza močové píštěle u žen
Hlavním příznakem onemocnění je nekontrolovaná vylučování moči - její trvalá inkontinence, jejíž povaha a charakteristika závisí na velikosti, tvaru a umístění píštěle. Močová inkontinence chybí ve figurích vezikulární-paranasální a vesikomůrné dělohy lokalizované v těle dělohy. V případě cysticko-děložních píštělí s lokalizací v cervikální oblasti ženy je zaznamenán symptom konstantní močové inkontinence v oblasti těla dělohy - cyklické menourie nebo hematurie. Množství vyloučeného moči závisí na velikosti píštěle: v případě malých defektů močení může dojít k částečné inkontinenci přirozeným způsobem a v případě velkých defektů se veškerá moč vylučuje vaginou (úplná inkontinence). Při lokalizované píštěle v krku močového měchýře drží moč pouze ve vodorovné poloze. V druhém případě může lékař tuto patologii považovat za stresovou močovou inkontinenci..
Druhy léčby močové fistuly u žen
Podle většiny výzkumníků je konzervativní terapie vezikovaginálních píštělí indikována pro malé (až 3 mm v průměru) velikosti av počátečních fázích jejich výskytu. Močový měchýř je vyčerpaný katétrem Foley, do vagíny je vložen tampon se syntetickou emulzí, je předepsán odpočinek na lůžku. Doba léčby - až 3-6 týdnů.
V zahraničních literárních zdrojích byly popsány případy uzavření píštěle po elektrokoagulaci a kauterizaci u 10-50% pacientů. Jiní autoři zaznamenali nezávislé uzdravení píštělí pouze u 2-3% těchto pacientů. Podle D.V. Kana, pokud se fistula nezavře do 10-12 dní, musí být opuštěna konzervativní terapie..
V ureterálně-vaginálních píštělích je někdy možné umístit stent podél močovodu v ledvinách (obvykle po dobu 3-4 týdnů) nebo ureterální katétr a dosáhnout uzavření píštěle. Absence zánětu tkání kolem píštěle je jedním z důležitých faktorů pro úspěšnou chirurgickou léčbu. Většina urologů a gynekologů se domnívá, že optimální čas pro uzavření posttraumatické močové píštěle je 3-6 měsíců. Normální epitelizace v oblasti fistuly a možnost chirurgického zákroku jsou doloženy: nepřítomností krvácení, edému a zánětlivé reakce v oblasti vady; konzervovaná barva epitelu; dostatečná mobilita tkáně.
Ve vzácných případech (až do 24-48 hodin po vzniku post-traumatické píštěle) je možné chirurgickou intervenci uzavřít píštěl v nepřítomnosti zánětlivé reakce tkáně, edému, nekrózy. V souvislosti s fyzickým a psychickým nepohodlí u ženy s urogenitální píštělí v literatuře existuje mnoho úspěšných případů v počátečních stádiích (1-1,5 měsíců).
Léčba urogenitální píštěle u žen zůstává obtížným problémem rekonstrukční urogynekologie, vyžaduje znalosti a praktické zkušenosti chirurga a pomoc by měla být poskytována ve specializovaných institucích vysoce kvalifikovanými urology za účasti gynekologických kolegů.
Podle materiálů časopisu "Zdravotní aspekty zdraví žen"