Urologie

Urolitiáza u dětí, symptomy a léčba

Urolitiáza u dětí často není diagnostikována včas, protože klinické projevy jsou rozmazané a mohou být zavádějící. Všechny děti s abdominálními křečemi a přítomnost hematurie (krev v moči, potvrzená laboratorní nebo vizuální) by měly být pečlivě vyšetřeny na urolitiázu. Dolní bolest zad u dítěte může být prvním projevem nefrolitiázy.

Onemocnění je častěji zaznamenáváno u chlapců..

Kámen je vždy důsledkem a důvod je třeba objasnit pomocí úplného klinického a urologického vyšetření..

Během počátečního rozhovoru lékař upozorňuje na rodinnou anamnézu, prokázanou skutečnost, že proces tvorby kamenů má dědičnou predispozici v jedné generaci, tj. Může být zděděn od prarodičů.

U dětí se urolitiáza často vyvíjí na pozadí metabolických poruch nebo je důsledkem vrozených abnormalit struktury horních močových cest, například zúžení segmentů pánve a ureteru. To vede k porušení odtoku moči (stagnace), zvýšené koncentrace solí s jejich vysrážením a tvorba počtu.

Co je to kámen

Na pozadí chronické krystalurii se dříve nebo později vytvoří počet, sestávající z krystaloidů a matice. Poměr mezi nimi je poměrně variabilní: od jasné struktury až po náhodně umístěné inkludace soli. Struktura kamene nezávisí na složení krystaloidu, jeden a tentýž kámen může být vytvořen z oxalátu vápenatého zarámovaného fosfáty, který se děje s recidivujícím zánětem močového traktu.

Zpočátku se syntéza kamene vyskytuje pravděpodobněji v sběrných tubách a v pánvi: vzniká jádro, které je postupně zarostlé krystaly.

Jak rychle se velikost kamene zvýší, závisí na následujících skutečnostech:

  • tichý výtok;
  • koncentrace;
  • iontová síla;
  • tendence vytvářet komplexy;
  • přítomnost nanobakterií.

Nanobakterie jsou důležité při tvorbě jádra, jsou atypické gram-negativní formy, které produkují uhličitan vápenatý. Byla zjištěna téměř u všech pacientů s urolitiázou.

Dávejte pozor

Oxaláty a fosforečnany vápníku jsou častěji detekovány u dětí, uráty a struvit jsou na druhém místě, jiné organické kameny (xantiny, cystyiny) jsou zřídka diagnostikovány.

Předisponující faktory

Faktory, které mohou přispět k tvorbě počtu (kameny), zahrnují následující:

  • nevhodná strava a nedostatečný příjem tekutin;
  • zatížená urologická anamnéza (vrozené malformace, chronické nemoci urogenitálního traktu, neurogenní mechúra, megaureter, megakalikoz, hydronefróza);
  • užívání některých léků (vitamíny D a C, steroidní hormony, diuretika, doplňky stravy s minerály, antikonvulziva apod.);
  • prodloužená imobilizace (nehybnost);
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (Crohnova choroba);
  • chirurgická léčba v dějinách (resekce střev);
  • stav po urologických zákrocích;
  • cystická fibróza;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • dysmetabolická nefropatie;
  • některé nefrologické choroby;
  • zatížená dědičná historie;
  • podmínky prostředí (špatná voda);
  • genetické abnormality atd..
Je důležité

Odborníci se domnívají, že po zjištění diagnózy urolitiázy je dítě pravděpodobné, že bude opět čelit stejnému problému..

Bez včasné pomoci může být prognóza nepříznivá: před konečným vývojem chronického selhání ledvin.

Příznaky a příznaky urolitiázy u dětí

Symptomy jsou často nespecifické a závisí na věku dítěte.. Velmi často je onemocnění dlouhotrvající asymptomaticky..

Nejběžnějším příznakem je bolest břicha, u starších dětí se může syndrom bolesti v oblasti bederní oblasti na odpovídající straně léze vyvinout. V dětství však obvykle neexistuje klasická renální kolika.

Někdy zmizí malý počet bez příznaků močí..

Navíc jsou stížnosti následující:

  • časté močení;
  • nepohodlí nebo křečí;
  • zadržování moče;
  • vypouštění "písku";
  • změny kvality moči (sediment, nepříjemný zápach, krev, hnis);
    zvýšení teploty;
  • špatná chuť k jídlu;
  • poruchy spánku;
  • slabost, adynamismus;
  • fyzický vývoj zpoždění.

U kojenců je někdy nespecifická abdominální bolest obtížně odlišit od apendicitidy..

Časté recidivy infekce v urogenitálním traktu jsou vždy podezřelé z urolitiázy. Někdy je zaznamenána hrubá hematurie po dlouhou dobu před manifestací urolitiázy nebo nefrokalcinózy..

U některých dětí je napadení renální kolikou doprovázeno střevními příznaky:

  • zvracení;
  • nadýmání;
  • rozrušená stolička.

Nesporný fakt, že příznaky souvisí s umístěním kamene.

U kalkulů nacházejících se v dolním močovém traktu, které jsou charakterizovány dysurií, naléhavým (náhlým, nekontrolovaným) nutkáním k močení, inkontinencí moči.

Viditelná poškrábání a zvýšená pozornost na genitálie mohou naznačovat poruchu močení u mladšího dítěte, který není schopen vysvětlit, co mu trápí..

Jak vyšetřit dítě s urolitiázou

Zpočátku začíná průzkum ultrazvukem ledvin, který může ukázat přítomnost kalkulu, inkludace solí. Někdy se ICD posuzuje nepřímými znaky: rozšíření močovodů je vyšší než stojící počet a postupné zvyšování hydronefrotické transformace.

Pro určení hustoty kamene je rozhodující CT, což je důležité pro určení taktiky léčby.

Průzkum a vylučovací urografie jsou poměrně informativní metodou, je možné diagnostikovat abnormality struktury orgánů urogenitálního systému, a to za účelem určení bezpečnosti renálních funkcí zvlášť. Retrograde (vzestupná) pyelografie se provádí méně často..

Z laboratorní diagnostiky pomocí obecné analýzy moči a krve, Nechiporenko, kultury moči na flóru a citlivosti na antibiotika.

V OAM, persistentní leukocyturia, až po pyurie, což naznačuje souběžný zánětlivý proces. Proteiny a bakterie jsou také častým objevem v analýze moči..

Krev v moči se často objevuje po renální kolici. Množství je variabilní: od mikro do hrubé hematurie.

Je-li to možné, prozkoumejte kámen pro složení soli pomocí spektrální analýzy a optické krystalografie..

Kromě toho jsou předepsány následující testy:

  • močovina, kreatinin;
  • parathormon a vitamín D;
  • vápník, fosfor, hořčík;
  • alkalická fosfatáza;
  • metabolity vitaminu A (u dětí s hyperkalciurií);
  • hladiny vitaminu B6 (u dětí s oxalurií);
  • kyselina šťavelová;
  • Zimnický test;
  • test moči denní proteinurie.

Podle indikace je předepsáno vyšetření na ftiziologové a molekulární genetické vyšetření..
Komplikace urolitiázy jsou následující:

  • rekurentní chronická pyelonefritida;
  • ledvinový absces;
  • urosepsa;
  • pyonefróza;
  • hydronefrotická transformace;
  • akutní a chronické selhání ledvin.

Léčba urolitiázy u dětí

Po závěrečné diagnóze, v závislosti na příčině, která vedla k tvorbě kamenů, jsou určeny taktikou.

Není-li možné obnovit dostatečný průtok moči bez operace - chirurgická léčba.

Konzervativní terapie zahrnuje užívání léků, které přispívají k rozpadu kaly a zabraňují vzniku nových. Navíc předepište léky, které mají protizánětlivé a protizánětlivé účinky..

V dětství se používají rostlinné léčivé přípravky, které mohou užívat děti s urolitiázou bez ohledu na typ nefrouritiázy:

  • Canephron;
  • Fytolyzin;
  • Cyston;
  • Cistenal.

Náklady na rostliny a byliny:

  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • Renální sběr;
  • Bearberry;
  • Semena koprů;
  • Erva vlnitá a pr.

U antispazmodiků se často používají no-shpu (drotaverin), Papaverina hydrochlorid, Baralgin.

Všechny bylinné přípravky mají mírný litolytický účinek. Průběh léčby je dlouhý.

Cyston - rostlinný komplexní přípravek se skládá z rostlinných výtažků. Hlavní vlastnosti:

  • antispasmodický;
  • léky proti bolesti;
  • litholytická;
  • diuretikum;
  • protizánětlivé a antimikrobiální.

Vhodný nejen pro léčbu urolitiázy, ale i pro všechny hraniční podmínky:

  • dysmetabolická nefropatie;
  • hyperurikurie;
  • tubulointersticiální nefritida;
  • chronická pyelonefritida.

Schéma aplikace: 1-2 karta. 3krát denně až 3 měsíce, v závislosti na věku dítěte. Je nezbytné, aby během léčby bylo nutné posílit pitný režim. Je-li to nezbytné, pokud existuje pozitivní trend v pozadí léčby, je možné opakovat kurz, po dobu jednoho roku může být 3-4.

Dávejte pozor

Cystone je jedním z léků, které urologové doporučují užívat pro prevenci tvorby kamenů po DUVOL (vzdálené litotrypse nárazové vlny). Po 4 týdnech stačí užít 1 tabletu 2krát denně, považuje se to za minimální udržovací dávku..

Před léčbou přípravkem Cystone je glomerulonefritida nutně vyloučena, protože barvivo madder, které je součástí přípravku, je kontraindikováno u glomerulárních onemocnění ledvin..

Kromě toho by se tato fytopreparace neměla užívat s pokročilými formami chronického selhání ledvin a náchylností na žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy, jednotlivé reakce přecitlivělosti na jakoukoli složku léčiva.

Cistenal předepsané jako preventivní opatření k zabránění vzniku nových kamenů a ke snížení bolesti během renální koliky.

Struktura zahrnuje následující součásti:

  • mdder barvení;
  • éterické oleje;
  • olivový olej;
  • salicylát hořečnatý.

Phytopreparace má měkké diuretické a antispazmodické vlastnosti. Uvolnění formuláře - klesá. Pro úlevu renální koliky předepsané pro 10-20 kapek 2-4krát denně, na prázdný žaludek (30 minut před jídlem).

Pokud je lék užíván k preventivním účelům, stačí použít uvnitř 4 kapky 2-3krát denně, také na prázdný žaludek, 4krát ročně po dobu jednoho měsíce..

Peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy - kontraindikace tohoto typu léčby.

Canephron - další přírodní lék, který lze užít s ledvinovými kameny u dítěte.

Canephron má následující akce:

  • protizánětlivé;
  • antimikrobiální;
  • diuretikum;
  • antispasmodický;
  • baktericidní.

Přispívá k rozpouštění a odstraňování malých kamenů (včetně po rozdrcení), aby se předešlo opakování ICD.

Léčba je dlouhá, až 3 měsíce, 1 tableta 3krát denně. Pokud je přípravek Canephron podán v kapech, pak u dětí se užívá polovina dávky pro dospělé: 25 kapek 3krát denně..

Fytolyzin - další rostlinný lék dostupný ve formě pasty. Podle návodu k použití obsahuje kompozice extrakty z následujících rostlin:

  • petržel;
  • mátou;
  • fenykl;
  • březové listy;
  • šalvěj;
  • borovice;
  • hernie;
  • přeslička;
  • vysokohorský pták;
  • cibulová kůra;
  • správce;
  • pšeničná tráva.

Zvláště vybraná kompozice pomáhá zmírnit zánět, zvyšuje diurézu, zmírňuje nepohodlí při močení.

Existují různé režimy: 10 dnů v každém měsíci po dlouhou dobu nebo 1 měsíc od přijetí - 3 přestávky. Dávkování závisí na věku dítěte: od ¼ do 1 lžičky, 3krát denně, na prázdném žaludku. Před použitím se fytolysinová pasta zředí vodou v objemu 100 až 150 ml.

Léčba závisí na složení kamenů

Močovinová litiáza

Citrátová směs pod kontrolou pH moči, léčbu nejméně 3-4 měsíce, ultrazvukové vyšetření v dynamice. Pozitivní účinek je indikován poklesem velikosti kamene nebo jeho úplným rozpuštěním..

Uralit-U (citrát draselný + citrát + kyselina citronová). Před použitím se granule rozpustí ve vodě. Počet granulí pro přípravu roztoku závisí na věku dítěte a požadované kyselosti moči (6,7-7,0). Dávka musí být titrována. Současně předepsal cystenal, linabin, nieron.

Allopurinol - léčivo zpomaluje syntézu xanthinoxidázy. Denní dávka závisí také na věku (od 100 mg u dětí ve věku 2-4 let, až do 300 mg ve věku 13 let). Dávka je rozdělena na 2-3 krát. Vezměte lék po jídle. Někteří experti zvyšují účinek citrátem.

Litiáza vápníku

Methylenová modř při individuální dávce 3 μg / den, po dobu 7-10 dnů každý měsíc, trvání léčby 3 měsíce.

Lidaza 32-64 U 2 týdny, sc, denně. Opakujte průběh každé 3 měsíce.

Lasix v dávce 1 mg / kg dvakrát týdně až do 5 měsíců. Navíc je předepsáno odtuření diuretických bylin nebo bylinných přípravků s diuretickým účinkem po dobu 2 týdnů..

Po uplynutí 5 měsíců se dávka frekvence zavádění Lasixu sníží na 1 týden v týdnu a pokračuje v léčbě dalších 5 měsíců. Režim rostlinné diuretiky se nemění.

Lithiáza kyseliny šťavelové

Vitamin B 6 až 0,06 g / den. 2 týdny, až 6 měsíců.

Oxid hořečnatý až 150 g / den. 2 týdny, trvání kurzu až 6 měsíců.

Fitin (od 0,125 do 0,25 g) 3krát denně, po dobu 3 týdnů, až 6 měsíců.

Oxidační-urátová lithiáza

Magurlite v závislosti na věku (od 0,5 do 2,0 g) po jídle, 3 p / d, pod kontrolou kyselosti moči (cílová hodnota pH 6,0-6,7). Vylepšený režim pití.

Blamaren podle schématu pod kontrolou pH moči (od 3 do 12 g) po jídle 3 p./d.

Smíšené kameny

  • Nephrolite 1-2 tablety s plným žaludkem, 3 p. / D., po dobu 2 měsíců.
  • Nieron 10-15 kapek 3 p. / D. 2-3 měsíce;
  • Tablety na bázi madder barviva (jedna tableta je rozpuštěna v 70 ml vody), dávka od 0,25 do 0,5, doba trvání až 1 měsíc;
  • Cystanal podle standardního schématu.
  • Fitolizin na ½ lžičky. (1 lyžička) 3 p. / D. až 3 měsíce.
Dávejte pozor

Madder může skvrnit moč v červenavé barvě.

Jaké bylinné čaje lze podávat dětem s urolitiázou

Je důležité

Před léčbou dítěte s bylinkami musíte získat souhlas lékaře.

Neměli byste se uchýlit k bylinným lékům, pokud vaše dítě již mělo alergické reakce na kvetení bylin nebo má tendenci k diatéze..

Následující rostliny mohou být použity jako litholytické činidlo ve fosfatury a karbonáty:

  • Lingonberry a jeho listy;
  • Petržel;
  • Bláznivé barvení;
  • Rapek;
  • Vzduch;
  • Bearberry;
  • Hypericum.

U urátu se rostliny liší:

  • Březový list;
  • Plody a listy jahod, borůvky;
  • Přeslička;
  • Semena koprů;
  • Petržel.

Oxalické kaly pomáhají rozpouštět Sporis, kopr, zlatou tyčinku, kukuřičné rytiny, mincovnu, jahody a pyre.

 Oxalát-urátové soli produkují odvar z lněných semen.

U smíšených kamenů použijte sbírku, která je založena na rostlinách:

  • Nettle;
  • Přeslička;
  • Calmus rhizomes;
  • Jalovcové ovoce;
  • Pepřenka;
  • Růžové kyčle;
  • Květy černé;

Aby se zabránilo závislosti, bylinky se pravidelně střídaly..

V případě souběžného zánětu jsou antibakteriální léky předepsány s ohledem na citlivost a věk, častěji se jedná o léky ze skupiny chráněných penicilinů (Flemoxide, Amoxiclav).

Bolest renální koliky uvolňuje baralgin, fyzioterapeutické postupy (diadynamometrie, aplikace parafinů, hypertermie).

Pokud nebyla konzervativní léčba úspěšná, je možné operaci..

Chirurgická léčba urolitiázy

Indikace pro operaci ICD u dětí:

  • nesnesitelná renální kolika, návrat záchvatů;
  • kombinaci kalkulů s akutní a chronickou pyelonefritidou;
  • nemožnost samovybírání kalkulu v důsledku zúžení močovodu;
  • velká velikost kamenů;
  • anurie a oligoanurie;
  • ICD s jednou ledvinou;
  • uretrální blokovací kámen;
  • ztráta funkce ledvin způsobená kamenem, blokádou ledvin;
  • těžká hematurie.

V moderní urologii se zřídka používají otevřené chirurgické zákroky, častěji se provádí litotrypsie šokových vln a endoskopické intervence.. Indikace pro otevřené chirurgické zákroky zahrnují koronální urolitiázu, pokročilou hydronefrózu a akutní pyelonefritidu vyvolanou urolitiázou..

Je povinné, aby dítě s urolitiázou bylo v lékárně.

Je důležité

Jednou za rok (v případě potřeby - častěji) je zobrazena konzultace s okulisty, zubními lékaři, otorinolaryngologisty. Nefrologist a urolog vyšetří pacienta jednou za 3-6 měsíců.

Pravidelně se doporučuje kontrolovat moč (OAM, Nechyporenko, očkování), biochemické parametry (kreatinin, močovina), ultrazvuk ledvin. Podle svědectví může provést podrobnější studium.

Během remise je indikována lázeňská léčba: Zheleznovodsk, kavkazská Mineralnye Vody, Truskavets atd..

Nezapomeňte na dietu s urolitiázou. Pro každý případ kamenné formace má vlastní doporučení týkající se výživy..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent