Dna je jednou z nejčastějších endokrinologických onemocnění spojených s metabolickými poruchami. V této patologii jsou procesy syntézy a vylučování kyseliny močové narušeny, v důsledku čehož cirkuluje v nadměrné krvi, hromadí se v kloubech, šlachách, chrupavce, intersticiálních ledvinách a krevních cévách. Léčba dny je vždy velmi dlouhý a namáhavý proces, který je primárně zaměřen na zastavení progrese onemocnění. Znalosti příčin dny a hlavních patogenetických mechanismů této patologie jsou pro lékaře nezbytné pro výběr nejúčinnějšího léčebného režimu pro pacienta..
Příčiny dny: klasifikace onemocnění podle etiologie
Základem pro vznik dny je porušení purinového metabolismu, a to zvýšení hladiny kyseliny močové.
Hyperurikémie může vzniknout v důsledku zvýšené produkce kyseliny močové v důsledku zvýšené syntézy endogenních purinů nebo může být výsledkem nízké exkrece kyseliny močové.
V některých případech se kombinace těchto dvou mechanismů stává příčinou dny. V závislosti na etiologickém faktoru může být dna primární a sekundární:
- Primární dna je nezávislé onemocnění, které je často způsobeno geneticky podmíněným defektem enzymů, které se podílejí na výměně purinů;
- sekundární dna - se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění, jako je psoriáza, myeloidní leukémie, hemoglobinopatie atd., nebo může vzniknout v důsledku použití určitých léků.
Příčiny dny: patogeneze onemocnění
Abychom porozuměli mechanismu vývoje onemocnění a vyvinuli efektivní terapeutický systém, je třeba pečlivě prozkoumat jeho patogenezi, která je podrobně popsána v tomto článku .
Ve vývoji dny se vyskytují 4 fáze patogeneze:
- První fází je hyperurikémie a akumulace urátů v těle.
Dna se rozvíjí kvůli zvýšené biosyntéze urátů a / nebo snížení jejich vylučování močí. Při hyperurikémii dochází k sekreci kyseliny močové v distálních tubulích nefronu
zvyšuje se, ale ledvina není schopna odstranit z těla celý přebytek kyseliny močové.
V závislosti na stupni uricosurie se rozlišují tři typy dny:
- metabolický typ: vysoká uvaruie (více než 6 mmol / den) a normální clearance kyseliny močové (7-9 ml / den);
- ledvinový typ: nízká uvaruie (méně než 1,8 mmol / den) a snížený clearance kyseliny močové (3-3,5 ml / min).
- směsný typ: normální nebo snížená uvaru a normální clearance kyseliny močové.
- Druhá fáze - depozice urátů
Hyperurikémie a snížení vylučování urátu močí, jako hlavních příčin dny, vedou k tomu, že krystaly monurátu sodného jsou uloženy v tělních tkáních. Akumulace urátů může být pozorována v chrupavce a kloubních částech kostí, synoviálních membránách, šlachách, intersticiálních tkáních ledvin, očních skler a dokonce i cév.
- Třetí fází je akutní dráždivý zánět.
Uretové mikrokrystaly usazené v kloubních dutinách aktivují faktor Hageman, kininy a složky komplementu, což vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny a přítoku neutrofilů. Cytokiny a lysozomální enzymy se uvolňují během fagocytózy krystalů urátu. To vše je základem vývoje akutního dráždivého zánětu..
- Fáze čtyři - chronický dutý zánět
Tato fáze patogeneze dny se rozvíjí několik let po nástupu onemocnění. V důsledku usazování krystalů kyseliny močové se v měkkých tkáních vytvářejí duté granulomy. Nejčastěji se nacházejí v podkožní tkáni nad klouby nohy a ruky, na ušní a v oblasti loketních kloubů. Je to vzhled tofusu, který signalizuje vývoj chronického zánětu dny..
Příčiny dny je přebytek kyseliny močové v těle, který se vždy objevil na pozadí určitých patologických procesů..
Znalost etiologie a patogeneze dny je nutná k nalezení správné a nejefektivnější metody léčby patologie, která zastaví progresi nemoci a zlepší pacientovu.