Bilirubin znamená látky, které se podílejí na pigmentovém metabolismu těla. Vzniká z produktů rozkladu červených krvinek. Zvýší se norma bilirubinu v krvi hyperbilirubinemie a vyskytuje se u některých typů onemocnění spojených se zhoršenou funkcí jater. Externě, pacient zvyšuje obsah tohoto pigmentu se projevuje žloutenkou.
Kde se bilirubin vyskytuje v krvi?
Červené krvinky, červené krvinky žijí v průměru přibližně 4 měsíce, po kterém jsou zničeny v orgánech retikuloendotelového systému (většinou ve slezině, méně v játrech a kostní dřeni). Během dne je zničeno asi 1% červených krvinek. V procesu rozkladu se uvolňuje hemoglobin - proteinový pigment v krvi, který se podrobuje dalšímu rozkladu za vzniku verdoglobinu. Protein, globin a železo se od něj odštěpí, což vede k biliverdin, který obnovuje bilirubin - oranžový pigment, který vstupuje do krve. Reakce rozkladu erytrocytů uvolňují přibližně 300 mg bilirubin. Tudíž asi 85% bilirubin se objevuje v krvi, 15% se tvoří během rozpadu dalších látek obsahujících hemes (organické sloučeniny v železe) - myoglobiny, cytochromy.
Etapy tvorby bilirubinu
Po rozpadu erytrocytu se bilirubin prochází následujícími fázemi změny:
- Zpočátku je ve volném stavu. (volný bilirubin) a prakticky nerozpustný ve vodě (odtud název - nerozpustné), tvoří komplex s bílkovinami a cirkuluje v krvi. Jeho druhé jméno - "nepřímý bilirubin", protože nedokáže poskytnout takzvanou přímou reakci Van den Berg. Tento typ bilirubin je vysoce toxický pro tělo a nemůže být eliminován ledvinami..
- Nepřímý bilirubin v jaterních buňkách je neutralizován vazbou na kyselinu glukuronovou (konjugaci) a tvoří novou formu nazvanou bilirubinglyukuronid. Tento typ bilirubin je již schopen dobře rozpustit (rozpustný), nemá žádné toxické vlastnosti a je schopen stát se žlučí do střevního lumenu. Dává přímou reakci na van den Berg, tzv "rovný" bilirubin.
- Při žluči (vylučování) vstupuje bilirubin do střevního lumenu, kde je obnoven na stercobilinogen. Část je přeměněna na stercobelin a vylučována stolicí (od 50 do 300 mg). Právě tento pigment zbarvuje fekální hmotu v tmavé barvě. Hlavní část stercobilinogenu se vstřebává do krevního oběhu a vstoupí do ledvin, kde přechází do urobilinogenu, který se změní do urobilinu a vylučuje se do moči a maluje ji specifickou barvou slámy. Množství urobilinu vylučovaného ledvinami je přibližně 4 mg na klepnutí..
Nepřímý bilirubin je neustále v přímém tvaru..
Krev obsahuje a hodnotí bilirubin dvou typů:
- nepřímá (volná, nekonjugovaná, nerozpustná) - toxická. Objevuje se ihned po rozpadu červených krvinek. Obvykle jeho obsah nepřesahuje 17 μmol / l;
- přímá (vázaná, konjugovaná, rozpustná). Vzniká v pečení po připojení glukuronové kyseliny. To je již netoxické a neškodné tělu. Obvykle obsahuje až 2,5 μmol / l;
Přidejte také obecný bilirubin. Obsah krve je přibližně 20 μmol / l.
Různé patologické stavy mohou způsobit zvýšení celkového obsahu bilirubin - hyperbilirubinemii, která je doprovázena žloutenkou. V závislosti na příčině procesu onemocnění dochází k nárůstu bilirubin v důsledku jeho přímé nebo nepřímé frakce..
Je důležité: v závažných případech jsou hodnoty bilirubin několikrát vyšší než obvykle, což naznačuje potřebu okamžité pomoci těmto pacientům.
Doktor řekne o problému zvyšování bilirubinu u kojenců:
Jaké jsou poruchy pigmentového metabolismu
Výměna pigmentu může být přerušena z následujících důvodů:
- neschopnost volné frakce bilirubinu z krve v jaterních buňkách;
- snížení konjugace volného bilirubinu na bilirubinglyukuronid;
- snížení vylučování přímého bilirubinu z jaterních buněk na žluč.
Jakýkoli druh metabolické poruchy vede ke zvýšení bilirubinu v krvi. U pacientů s tímto problémem se vyskytují ikterické zbarvení kůže a oční skléře. Na začátku se obličej změní na žlutou, pak na dlaně, na chodidlech a na zbytek povrchu kůže. Intenzita žloutenka může záviset na výskytu pacientů. V plné míře to je méně patrné, ale u lidí s tenkou postavou se zdá jasnější.
Ale nevolte žádné zbarvení kožní žloutenky, protože příčiny odbarvení pokožky jsou různé, například při konzumaci potravin s vysokým obsahem karoten (mrkev). Také se může změnit barva pleti u onemocnění, které se netýkají problémů metabolismu pigmentů (patologie štítné žlázy a slinivky břišní). Charakteristickým znakem v tomto případě je normální barva sklera..
Upozornění: bilirubin se může hromadit v nervovém systému a způsobit otravu (intoxikaci). Také v tomto případě je rovnováha přímé a nepřímé rovnováhy bilirubinu narušena..
Co znamená "zvýšený bilirubin", co způsobuje tento stav
Jaké procesy se vyskytují v těle, proč se běžná výměna náhle změní?
Vysoký bilirubin se vyskytuje v případě:
- Patologické procesy vedoucí ke zhoršení rozpadu erytrocytů (hemolýza). Vyvstane suprahepatální žloutenka, nebo hemolytické. Tento typ onemocnění může způsobit různé typy anémie (anémie), infekční nemoci, toxické léze, skupinu dědičných žloutenek (Gilbert, Dabin-Jonesův syndrom, Crigler-Nayar, Rotor), užívání antibiotik, hormonů,.
Játra nemají čas "využít" velké množství nepřímého bilirubinu a překládat ji do přímky. Nadměrné množství nepřímého bilirubinu se hromadí v krvi. Obsah dělohy v moči, stercobilin v stolici se zvyšuje.
- Infekční záněty jater (hepatitida), cévní procesy, které způsobují poškození jaterních buněk (hepatocyty). V těchto případech se vyvíjí hepatocelulární žloutenka. U poškozených jaterních buněk nepřímý bilirubin není rovný. Zvýšená membránová permeabilita hepatocytů přispívá k uvolnění nepřímého a přímého bilirubinu do krve. Sterobilin snižuje výkaly, proto se barva fermentace stává lehkou. Také v důsledku nedostatku enzymu, který konvertuje nepřímý bilirubin na přímku, je pozorován nárůst celkového bilirubinu v krvi v důsledku nepřímé frakce. V moči se zvyšuje obsah bilirubinu a urobilinu.
- Kongesce v žlučových cestách, v rozporu s normálním odtokem v důsledku zablokování kanálových kamenů, nádoru, způsobeného otoky během zánětu. Žlučové žlázy se zvětšují, jejich permeabilita se zvyšuje a přímý bilirubin jde přímo do krve obstrukční žloutenka.
- Nedostatečný příjem cyanokobalaminu (vitamin B12);
| Suprahepatická žloutenka | Jaterní žloutenka | Mechanická žloutenka | |
| Celkový bilirubin | Norm / Zvýšený | Zvyšuje se | Zvyšuje se |
| Nekonjugovaný bilirubin | Zvyšuje se | Norm / Zvýšený | Norma |
| Konjugovaný bilirubin | Norma | Zvyšuje se | Zvyšuje se |
| Urobilinogen | Zvyšuje se | Norm / Zvýšený | Snížené / negativní |
| Barva moči | Oranžová žlutá | Lehké barvy | Tmavá (pěna, barva piva) |
| Barva stolice | Dark | Bílé | Bílé |
| Alkalická fosfatáza | Norma | Zvyšuje se | Zvyšuje se |
| ALT a AST | Norma | Zvyšuje se | Norma |
Podrobná klasifikace žloutenka je uvedena ve videozáznamu:
Charakteristiky zvyšující se bilirubin u dětí
V dětství se žloutenka objevuje častěji. To je způsobeno skutečností, že kojenec má velké množství červených krvinek. Po porodu je hemolýza mnohem rychlejší než před narozením. Neutralizující funkce jater je stále nedokonalá. Dítě má vysoký bilirubin s vnějšími projevy zbarvení kůže v nažloutlé barvě.
U dětí existují některé rysy výměny bilirubinu. Výskyt konjugační žloutenky způsobený nedostatečnou vazbou volné frakce bilirubinu vede k její akumulaci v krvi. Tento stav se vyskytuje u 80% novorozenců a nazývá se fyziologické žloutenky. Objevuje se po 3 dnech od narození a trvá asi 2 týdny. Žloutnutí se postupně rozšiřuje na obličej, trup, paže, nohy, sliznice úst, nasofaryngu a spojivku očí..
Hladina bilirubinu se na konci prvního týdne stává maximální a dosahuje hodnoty od 140 μmol / l do 240 μmol / l. Žloutenka se často vyskytuje u dětí narozených předčasně. Jeho trvání může být v tomto případě zpožděno až na 4 až 5 týdnů..
Pokud je nedostatek enzymu glukuronyltransferáza od narození, potom se u dětí projeví vzácné onemocnění vrozené nehemolytické hyperbilirubinemie s jadernou žloutenkou. Údaje o bilirubinu v krvi mohou dosáhnout 200-800 μmol / l. Normální obsah bilirubinu u novorozence je 51-60 μmol / l.
V některých případech je sledována genetická vazba deficitu glukuronyltransferázy. Zachycování volného bilirubinu jaterními buňkami je narušeno. Nepřímý bilirubin je udržován na úrovni 80-140 μmol / l.
U starších dětí se hodnoty bilirubinu zvyšují při užívání antibiotik, hormonálních léků, sulfa, nešpecifických infekcí, které způsobují akutní respirační infekce a jiné nemoci.
Co dělat, abyste snížili bilirubin
V každém případě, kdy se objeví známky ikterického obarvení kůže a sklery, je nutné okamžitě vyhledat lékaře..
Je důležité: nemůžete sama léčit a používat tradiční medicínu k určení příčiny žloutenka a zvýšení bilirubinu, zejména u malých dětí.
V případě zjištění infekční hepatitidy bude zapotřebí toxické poškození jater, hospitalizace a léčba zavedením detoxikačních roztoků..
Pacient potřebuje vytvořit adekvátní pitný režim, používat dietní potraviny, omezit fyzickou námahu..
Štěpánenko Vladimír, chirurg