Chirurgická úprava brady pomáhá vytvářet harmonický obraz a má výrazný omlazující účinek kvůli zvedání krku a korekci obličeje ovál. Tento účinek činí mentoplastickou plastickou operaci velice žádanou, vyžaduje však pečlivý výběr tvaru implantátu a způsob jeho instalace, jinak je operace plná vážných komplikací.
Andrei Stanislavovič Guryanov
Člen společnosti Plastic, Reconstructive
a estetických chirurgů Ruska,
Kandidát na lékařské vědy,
certifikovaný plastický chirurg
s 30 lety praxe.
Chirurgické metody zvětšování mentoplastiky
Chirurgické zvětšení brady může být provedeno dvěma způsoby - pomocí klouzavé mentoplastiky (horizontální osteotomie) a použitím implantátů. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody..
Takže provedení horizontální osteotomie vyžaduje dobré plastické dovednosti od plastického chirurga. Podstatou klouzavé mentoplastiky je zvýšit projekci brady pomocí kostní tkáně a tlačit ji mírně dopředu. V zásadě zároveň půjčujeme kostní tkáň na jednom místě a přemístíme ji do jiného..
Horizontální osteotomie dává dobrý estetický výsledek. Její nevýhody spočívají v tom, že prodloužení brady je v zásadě možné pouze až o 5 mm dopředu, pak vzniká spíše výrazný "krok" kosti, tj. čelíme nedostatku kostí.
Zvyšování mentoplastiky prováděné implantáty je technicky jednoduché, má předvídatelný výsledek a podporuje reverzibilitu změn. Nejčastěji se provádí pomocí standardních bradu implantátů, které jsou prezentovány v širokém rozsahu. Jsou velmi atraktivní, praktické, ale často vyžadují úpravu a potřebují dobrou fixaci v tkáních, protože problémy mohou vzniknout v důsledku jejich vysídlení..
Důvody opakované léčby pacientů po mentoplastice
Reverzibilita chirurgické korekce tvaru brady pomocí implantátů umožňuje pacientům, nespokojeným s výsledky operace, požádat o opakovanou mentoplastiku.
Zpravidla s přáním nahradit bradu implantát, pacienti přicházejí vyjádřit následující stížnosti:
- Nespokojenost s poměry obličeje.
- Nepravidelnosti obrysu brady.
- Chinová asymetrie.
- Mobilita implantátu.
- Zhoršená citlivost.
- Porušení výrazů obličeje a dikce (které jsme předtím nevěnovali pozornost).
Pokusili jsme se analyzovat vlastnosti mentoplastiky a identifikovat hlavní příčiny neúspěšných výsledků - proč pacienti zůstávají nespokojeni s tvarem brady, a to navzdory korekci, z jakého důvodu se implantát může pohybovat. Navíc jsme se pokoušeli vysledovat interakci implantátu s okolními tkáněmi, polohu implantátu ve vztahu k kostře, možnosti přístupu k umístění implantátů a jejich vliv na efektivní pooperační hojení a rovněž upozornila na možné příčiny neurologických a funkčních poruch spojených s korekcí brady.
Pozadí časté nespokojenosti s výsledky mentoplastiky
Globálním předpokladem pro nespokojenost s tvarem brady u pacientů je rozmanitost jejich estetických požadavků. Každý chce vypadat jako originál.
Druhým předpokladem je široká škála anatomické struktury brady. Vedle různých forem je vždy asymetrie různého stupně, kostní hillocks, hroty atd..
To vede k tomu, že v zásadě jsou standardní implantáty velmi obtížné vyhovět požadavkům pacientů. Ačkoli dnes je řada implantátů, které nám poskytují mnohé firmy, velmi široká.
Při opakované léčbě pacientů byly zjištěny následující problémy:
- chyby v analýze vzhledu, které provedl chirurg;
- chyby ve výběru tvaru implantátu;
- nedostatečný rozsah implantátů, kdy se jednoduše nemohou nalézt k vyřešení určitého problému;
- Chyby chirurga při instalaci implantátu.
Proč se při mentoplastice vyskytnou chyby
Co dělá chirurg odpuzuje, když si vybírá implantát na bradu? Jedná se o analýzu profilu a analýzy tváře. Dvě perspektivy se používají v nejlepším případě a nejčastěji v jednom. Nicméně člověk je trojrozměrný objekt. A každý chce vidět, že je krásný ze všech úhlů..
Pacient po neúspěšné mentoplastice a po protetiku s individuálním implantátem.
4 příčiny komplikací:
- 1 - vypočtený převýšení vpřed;
- 2 - nedostatečná projekce dolů;
- 3 - špatný implantát;
- 4- požadovaný standardní implantát jednoduše neexistuje.
Příčiny přemístění implantátu
Analyzovali jsme důvody, proč se mohou nainstalovat brady implantáty. Jsou to dva: instalace implantátu byla zpočátku nepřesná a její nestabilní poloha.
Proč může dojít k nesprávné instalaci? Při instalaci pomocí vnějšího řezu neexistují žádné přesné orientační body na kosti, takže každá nepřesnost vede k asymetrii.
Implantát je upevněn asymetricky.
Dalším důvodem pro vysunutí implantátu je hledání implantátu v rovnovážném stavu v čelistě, když se už nemůže dále pohybovat. Výsledkem jsou typické kompenzace, jako na fotografii níže..
To lze porovnávat s posunem na stabilní polohu koule, jako na obrázku níže..
Existuje několik způsobů, jak potlačit posunutí implantátu. Nejsnadnější z nich je fixovat implantát na kosti. Stabilita bradu implantátu bude přidána zvýšením přesnosti jeho instalace: to je vhodné dělat skrz ústa - pak můžete vidět interkutánní linii a můžete si jistě říci, že se jedná o střední část čelisti. Chcete-li implantát umístit do stabilního nebo neutrálního stavu, musíte pro něj najít nějakou pohodlnou nízkou pozici nebo dosáhnout kongruence implantátu k povrchu kosti, otáčením a nastavením implantátu..
Druhy interakcí implantátu
Stabilita a spolehlivost, bezpečnost instalace bradu implantátu závisí na interakcích mezi implantátem a okolními tkáněmi. Analyzovali jsme význam chemické povahy implantátu, jeho interakci s měkkými tkáněmi a kostí, hodnotu fyzikálních vlastností implantátu (povrch, hustota materiálu, plochu) a dospěli jsme k následujícím závěrům.
Nemůžeme to s jistotou říci, protože to vyžaduje seriózní důkladný výzkum, ale věříme, že implantační materiál, jeho chemická povaha v zásadě nezáleží - za předpokladu, že tento materiál je biologicky inertní. Takové materiály jsou silikonové, teflonové a polyethylenové, používané v plastické chirurgii..
Je to všechno o hustotě materiálu a jeho povrchu. Empiricky jsme určili požadovanou hustotu implantátu, jeho drsnost povrchu a konfiguraci, která zabraňují negativním reakcím z okolních tkání. Toto vše zabraňuje tvorbě husté vláknité kapsle kolem implantátu a kosterní atrofie sousedící s ní..
Poloha implantátu ve vztahu k kosti
Předpokládá se, že implantáty mohou být instalovány do měkké tkáně. Varianta instalace implantátu v měkkých tkáních nebo alespoň částečně v měkkých tkáních je plná skutečnosti, že na zadní ploše rostou vláknité kapsle. A tato vláknitá kapsle nakonec posouvá implantát pryč od čelisti. V nejlepším případě dostaneme mikromotaci a nejhorší - ptózu tohoto implantátu. Navíc, s mikromotorem, oscilační konce implantátu způsobují fibrózu okolních tkání. Volná pozice implantátu je také nebezpečná, protože může být extrudována. Implantát lze tedy instalovat pouze pod periostem..
Implantát je umístěn v měkké tkáni. To způsobilo, že se implantát pohyboval dolů a do strany.
Neurologické a funkční poruchy
Zpočátku jsme nevěnovali pozornost funkčním poruchám, ale brzy se ukázalo, že se vyskytují poměrně často. A začali hledat příčiny těchto poruch. Často pozorujeme porušení citlivosti m.mentalis, ke které dochází v důsledku komprese jeho implantátu, jizev, někdy dokonce přímého poškození, ačkoli to je poměrně vzácné.
Při nadměrné cévní deformaci a implantačním tlaku se objeví čarodějnice..
Většina funkčních poruch pozorujeme dysfunkci svalů, které snižují spodní ret. Současně pacienti nevykonávají test dobře - sbírají rty do tuby. To je nejčastěji způsobeno nesprávnou pozicí implantátu a deformitou jícnu..
Vlastní přístup k mentoplastice
Na základě shromážděných a analyzovaných údajů o příčinách neúspěšných výsledků korekce brady, materiálů a forem implantátů, jejich interakci s tkáněmi a kostí a pooperačních komplikacích jsme zvolili náš přístup.
Jedním z faktorů, které zajišťují úspěšný výsledek mentoplastiky, jsou individuální implantáty, které by měly být vyrobeny z měkkého silikonu a měly povrch s texturou..
Při práci s pacientem je třeba nutně použít výpočetní údaje o tomogramu, aby bylo možné vyhodnotit tvar brady, zkontrolovat, který implantát byl předtím, jaký by měl být projekční a zadní povrch nového implantátu tak, aby byl maximálně přizpůsoben kosti.
U nás je důležitý individuální výpočet parametrů implantátu pro každého pacienta, zatímco instalace se provádí pouze pod periostem, což zabraňuje nutnosti fixovat implantát na kosti.
Metoda instalace implantátu je intraorální. Prořízli jsme prah, ale řez byl posunut ne k oblouku, ale blíž k rtu. Nepřekračujeme m.mentalis, ale my to chováme. V budoucnu provádíme subperiosteální oddělení a instalujeme implantát přes tento otvor, což je dostačující i pro velmi velký implantát, který dosahuje šestého zubu. Tak je řez převeden mírně vyšší a pravděpodobnost kontaminace slinami a hrubé jizvy je vyloučena..
Výsledky pozorování
V naší praxi jsme během čtyř let mentoplastiky neměli při vnášení do ústní sliznice žádnou vyčerpání nebo odmítnutí implantátu. Přístup k umístění implantátu přes ústní sliznici je bezpečný.
Věříme, že je lepší používat implantáty z měkčí silikon s rozvinutým texturovaným povrchem, protože neumožňují tvrdou tobolku, která tlačí implantát do kosti..
Subperiosteální umístění je povinné. Nedodržení tohoto požadavku zvyšuje fibrózu kolem implantátu a zvyšuje její zkreslení..
Kolem implantátů silnějšího silikonu se zpravidla objevuje hustší vláknitá kapsle a pod ním výraznější atrofie kostní tkáně. U rozvinutějšího povrchu implantátu je kapsle kolem ní méně výrazná..
Návrh standardních implantátů je ve většině případů nevhodný pro obnovení přirozených obrysů a takové implantáty se dobře neupravují. Proto je zapotřebí modelování na místě a jejich povinná fixace na kosti..