Ascites se nazývá akumulace volné tekutiny v břišní dutině. Tato patologie je jedním z nejčastějších příznaků, které se vyskytují ve vnitřním lékařství v klinice. To je způsobeno skutečností, že příčiny ascites jsou velmi rozmanité, souvisejí nejen s interní medicínou, ale také s chirurgií a onkologií. Rozvoj ascitu zpravidla naznačuje přítomnost vážného stavu pacienta, neboť ve většině případů je projevem nemoci ve vyvíjené nebo nevratné fázi. Navzdory tomu může správná a včasná identifikace příčiny ascites významně prodloužit život pacientů a zlepšit jejich kvalitu..
Proč se tekutina shromažďuje v břišní dutině? Příčiny ascites
Ve většině případů je ascites způsobeno vývojem diagnostikované nemoci. Nejčastěji jde o cirhózu jater (60-65%) a nádorové metastázy v břišní dutině. Hlavní důvody jsou obvykle rozděleny na časté, méně časté a vzácné.
Mezi obvyklé příčiny ascitu patří jaterní cirhóza a karcinomatóza břicha. Méně častými příčinami jsou srdeční selhání a nefrotický syndrom..
Vzácné příčiny ascites:
- portální žilní trombóza;
- Buddův syndrom - Chiari;
- pankreatitida;
- konstriktivní perikarditida;
- myxedém;
- Meigsův syndrom;
- peritoneální mezoteliom;
- Meigsův syndrom;
- biliární ascites;
- pseudomyxom;
- střevní lymfangiektázie;
- bičová nemoc.
Co je zahrnuto v diagnostickém vyšetření pacienta s ascitem??
Ascites se projevuje zvýšením břišního objemu, nadýmání a břicha v břiše. Počáteční vyšetření pacienta s cirhózou by mělo zahrnovat ultrazvuk abdominálních orgánů, fyzické vyšetření s tónem na bérce v určitých oblastech břišní dutiny a také fluktuační symptom, který se zjistí, když je množství tekutiny nejméně 1000 ml..
Je také nutné provést postup pro získání ascitické tekutiny pro výzkum. Přítomnost růstu bakterií ve vzorkách tekutin, kde hladina leukocytů přesahuje 250 buněk na mm3, laktát dehydrogenasa je vyšší než 225 IU / l, hladina glukózy je nižší než 50 mg / dl, celkový protein je nižší než 1 g / dl a detekovány četné mikroorganismy, peritonitida.
Jaké metody léčby se provádějí za přítomnosti ascitu?
Léčba ascites se skládá z diuretické terapie, non-uretické terapie reprezentované hepatoprotektory a chirurgické manipulace - paracentesis.
Diuretická terapie. Před začátkem léčby diuretiky je důležité vyhodnotit gradient albuminů v séru nebo v ascitické tekutině. Pacienti s malým gradientem albuminů reagují špatně na léčbu diuretiky, s výjimkou případů nefrotického syndromu.
Hlavním cílem diuretické léčby ascites je zvýšení vylučování sodíku v moči o více než 78 mmol / den..
Nyní studujeme účinnost použití nové třídy drog - akvarely. Jedná se o antagonisty V2 - receptory antidiuretického hormonu nebo agonisty kappa-opioidních receptorů..
Aspekty diuretické terapie pro ascites
Diuretická terapie spočívá v denním příjmu 100 mg spironolaktonu v kombinaci s 40 mg furosemidu. Pokud se tento účinek nevyskytuje a tělesná hmotnost se po několik dní nezmenšuje, dávka obou léčiv se zvýší dvakrát. Maximální denní dávka spironolaktonu je 400 mg a furosemid 160 mg. Monoterapie může být účinná pouze v případě malého množství tekutiny v břišní dutině..
Zrušení diuretické léčby ascites by mělo být následující:
- detekce metabolické acidózy a hyperkalemie;
- koncentrace kreatininu v séru větší než 2 mg / dL;
- koncentrace sodíku v séru je nižší než 120 mmol / l, i přes omezování tekutin;
- přítomnost vedlejších účinků diuretik;
- vývoj encefalopatie.
V případech, kdy napětí vyvolané ascitem vede k závažným klinickým příznakům, dochází k parakentesi s velkým množstvím tekutiny odstraněné za hemodynamické kontroly..
Paracentesis není primární terapií a je prováděna u pacientů s intenzivním ascitem..