Bolest je jednou z nejčastějších stížností, které pacienti přicházejí k lékaři. Z hlediska fyziologie je bolest jednou z nejdůležitějších reakcí těla zaměřených na přežití jedince i biologického druhu. Tento příznak přispívá k přizpůsobení živých organismů měnícím se podmínkám prostředí vytvářením podmíněných reflexů spojených s chováním, které zajišťuje vyloučení bolesti..
Bolest však nejen informuje nervový systém o poškození nervových struktur těla, ale také způsobuje reflexní a behaviorální reakce, které umožňují snížit škodlivý účinek na minimum.
Bolest, která trvá dlouhou dobu, absorbuje veškerou pozornost člověka, přemístí jeho touhy a potřeby, mění sociální podstatu. Závažnost tohoto vlivu může být tak silná, že se mohou objevit duševní poruchy, v některých případech vedoucí k pokusům o sebevraždu. A ačkoli příčiny bolesti mohou být velmi odlišné poruchy v těle, ale často pacienti dostanou jen bolest k lékaři, a oni se nejprve chtějí zbavit toho. A poté existuje možnost diagnostických a terapeutických postupů..
Bohužel dnes stále více pacientů trpí chronickou bolestí. Každý čas se slyší každý krok: bolesti zubů nebo bolesti hlavy, bolesti v kloubech, tahy dolní části zad, bolesti v břiše ... Často jsou všechny chronické. Důvodem je nárůst počtu onkologických onemocnění, předčasná léčba pacientů u lékaře, která vyvolává přechod nemocí na chronické a těžké stadia, nezdravý životní styl a vysoké náklady na chirurgickou léčbu mnoha nemocí. Jak pomoci takovým lidem? Jak je zachránit před bolestivým pocitem i na chvíli - bolest?
Hlavním úkolem lékaře je stanovit intenzitu bolesti podle subjektivních znaků a stanovit, jak silně tato bolest ovlivňuje pacienta, jeho kvalitu života a duševní stav. K tomu musíte shromáždit podrobnou historii onemocnění a života. Zjistěte od pacienta, jak hodnotí závažnost bolesti v 10-ti bodové škále. Je třeba určit účinnost předepsané léčby. Koneckonců, subjektivní pocity mají tendenci se měnit pod vlivem různých faktorů..
Pouze při hodnocení těchto parametrů může lékař rozhodnout o volbě terapie. Ve většině případů se lékař zbavuje patologického procesu a léčí základní onemocnění a dokáže vyřešit všechny problémy pacienta. Existují však onemocnění, která nelze vyléčit, a proto je vyžadována antinociceptivní léčba specialistou..
Intenzita anestetického účinku léků by měla odpovídat závažnosti stavu člověka a konkrétnímu patologickému procesu.
Při volbě léčby by lékař měl pamatovat na základní požadavky na ambulantní léčbu:
- efektivnost;
- rychlost nástupu analgezie;
- žádné vedlejší účinky;
- dobrá tolerance;
- nedostatek závislosti na droze.
Také léčba by neměla zahrnovat použití složitých technik nebo dalších zařízení. Použití léků může být jak v ústní, tak iv injekční formě..
Léky, které tak či onak splňují požadavky, nazývané jiné antipyretiky a analgetika. Přípravky této skupiny mají centrální účinek (paracetamol) nebo kombinované centrální a periferní působení. Přípravek patřící do této skupiny se nazývá nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)..
Jejich analgetický účinek je způsoben zahájením několika mechanismů účinku. Je známo, že řada mediátorů, kteří se podílejí na zánětlivém procesu (systém kalicrein-kinin, histamin, serotonin, katecholaminy, komponenty komplementového systému), je schopen iniciovat výskyt bolesti, čímž podporuje bolestivý proces. Jejich mechanismy jsou prováděny kvůli poškození tkáně, zvyšují citlivost periferních receptorů a způsobují otoky. Proto potlačením uvolnění mediátorů může být bolest snížena.
Pokud vezmeme v úvahu NSAID, působí kvůli potlačení aktivity enzymu COX. Tento enzym přeměňuje neaktivní kyselinu arachidonovou na aktivní molekuly prostaglandinu, které jsou hlavními spouštěcími mechanismy při výskytu bolesti a horečky. Také působí na cévy, rozšiřují je, způsobují otoky tkání, exsudaci krevní plazmy..
Existují dva typy cyklooxygenázy (COX-1 a COX-2). COX-2 se podílí na vzniku zánětu, zatímco COX-1 hraje ochrannou úlohu v žaludeční sliznici z vystavení působení kyseliny chlorovodíkové. Na tomto pozadí se objevily léky, které selektivně inhibují aktivitu COX-2. Ovšem pokud jde o efekt bolesti, účastní se pouze COX-1 a COX-2. Proto je vhodné používat blokátory TsOG-1,2 pro léčbu bolestivého syndromu.
Snížení COX, NSAID snižuje migraci neutrofilů, inhibuje degranulaci, omezuje tvorbu zánětlivých mediátorů. Tyto léky blokují stabilizaci lyzozomálních membrán, peroxidaci lipidů, zabraňují poškození struktur, snižují tvorbu ATP.
Účinná byla také použití acetaminofenu, který ovlivňuje centrální mechanismy. To znamená, že NSAID působí nejen periferně. Tato schopnost léků v této skupině umožnila jejich použití k potlačení pooperační bolesti, bolesti po dalších traumatických manipulacích..
Zdá se, že NSAID působí na centrální a periferní mechanismy vnímání bolesti a také mají protizánětlivý účinek. Nedávno se dexketoprofen (ketoprofen pravý degradační isomer) stal běžně užívaným léčivem v této skupině..
Studie prokázaly výrazný analgetický účinek ketoprofenu. Rovněž je zjištěno, že jde o racemickou směs dvou stereoizomerů. V tomto případě má aktivita pouze rotační izomer. Ale druhá neposkytuje žádný pozitivní účinek, ale způsobuje pouze vedlejší reakce. Vzhledem k schopnosti syntetizovat vysoce vyčištěný pravoúhlý izomer se objevilo nové léčení, které umožňuje snížit dávku léku dvakrát a současně snížit riziko nežádoucích účinků. Toto je dexketoprofen.
V praxi se používá trometamolová sůl léčiva, která má dobrou absorpci. V průměru je koncentrace v plazmě maximálně již po 20 minutách.
Krátký poločas a rychlá eliminaci snižují možnost vzniku vedlejších účinků. Existují také důkazy o neexistenci kumulativních účinků drogy..
Jak je uvedeno výše, při léčbě syndromu bolesti je velmi důležitá rychlost nástupu účinku. Proto použití injekčních forem drogy poskytne příležitost k vytvoření maximální koncentrace během několika minut, čímž se vyloučí trávicí trakt..
Dexketoprofen eliminuje svalovou, artikulační, fasciální a traumatickou bolest. Je účinný při renální kolici a ve zubním lékařství po extrakci zubů a jiných drobných operacích v maxilofaciální oblasti..
Tyto schopnosti umožňují úspěšně konkurovat dexketoprofenu jinými léky a dokonce i opiáty. Zvláštní zájem má možnost použití pro lokální anestezii..
Takže v přítomnosti pacientů s chronickým syndromem bolesti, kteří potřebují úlevu od bolesti a zlepšené kvality života, může specialisté zmírnit stav pomocí NPVN, konkrétně dexketoprofenu, jako jednoho z nejúčinnějších léků.
A pacienti si musí vzpomenout, že bolest je vážným signálem o problémech v těle, které vyžadují léčbu nejen samotné bolesti, ale také celého organismu..