V praxi každého dermatologa jsou pacienti s takovou patologií jako akné mnohem častější než jiní, protože tato dermatologická nemoc je nejčastější u pacientů různých pohlaví a věku. Proto je otázka léčby akné velmi aktuální a protokoly pro léčbu takových pacientů se každým rokem stále více doplňují a zlepšují..
Dermatolog, venerolog, kosmetolog, certifikovaný lektor společnosti Allergan, člen EADV Evropské akademie dermatologie a venerologie, se konkrétně zabýval nejrelevantnějšími a nejúčinnějšími protokoly pro léčbu pacientů s různými formami akné, členem EADV Evropské akademie dermatologie a venerologie.
Jaké jsou nejdůležitější protokoly pro řízení pacientů s akné dnes??
Poslední akné protokoly byly schváleny v roce 2016. Mnoho zemí schvaluje protokoly, ale nejčastější jsou dnes americké, kanadské, britské a evropské protokoly pro léčbu pacientů s akné. Většina z nich je podobná, ale existují změny z předchozích protokolů..
V nových protokolech pro léčbu pacientů s akné se jmenování systémové antibiotické terapie dostalo do pozadí a jmenování systémových isotretinoinů se přesunulo na vyšší úroveň.
Kromě toho nové protokoly upozorňují na rezistenci na inzulín, stejně jako na potřebu vyšetření pacienta gynekologem, endokrinologem a dalšími specialisty..
Které moderní protokoly pro řízení akné se vám líbí více než ostatní??
Líbí se mi jedna z pokynů, protože byla napsána pro praktického lékaře. To znamená, že minimalizuje vědecké údaje a zaměřuje se na každodenní klinickou praxi, údaje, které může praktik použít ve své každodenní práci a které usnadní jeho práci s pacienty. V těchto protokolech se věnuje větší pozornost tomu, co by mělo být předepsáno, protože to už víme, ale na to, co bychom měli udělat, kdyby se něco pokazilo, nebo že terapie nevede k požadovaným výsledkům..
Jaké jsou hlavní body tohoto protokolu pro léčbu pacientů s akné??
Pokud mluvíme o topické léčbě, je prioritou jmenování topických retinoidů s formami akné. Na co, lék s největší silou doporučení (úroveň důkazů A), to je nejlepší lék na léčbu komedonové formy akné vůbec neexistuje. Je také zakázáno předepisovat monoterapii antibakteriálními léky v případě akné v podobě komedonu, ale můžete použít fixní kombinace, které mají velmi silné doporučení jak pro komedony, tak pro střední formu akné. Antibiotická monoterapie je zakázána, protože dnes existuje neuvěřitelně vysoká odolnost bakterií proti antibakteriálním lékům. A když se antibiotikum používá ve fixní kombinaci, tj. V kombinaci s dalším léčivem, riziko jeho rezistence výrazně klesá..
Co je nového v protokolech o mírných formách akné?
U moderních forem jsou rozšířené protokoly pro účely systémového isotretinoinu. Dnes s touto drogu můžete zacházet nejen s těžkými formami akné, ale také s mírnými a dokonce mírnými formami, obzvláště když pacienti mají tendenci k jizvení, protože pak může být velmi obtížné odstranit. Tendence na jmenování systémové antibiotické terapie se mírně snížila, pozornost byla věnována inzulínové rezistenci, metformin a antiandrogeny jsou častěji předepisovány, zejména spironalactone.
Jak často předepisujete isotretinoin vašim pacientům k léčbě akné?
Mám rád systémový isotretinoin, a jako doktor, je pro mne jednodušší léčit těžké akné než mírné akné. Protože v takovém případě můžu předepisovat systemický isotretinoin, pacient trvá, a problém je nejčastěji vyřešen. A v mírnějších formách by měl být pacientům nejprve doporučen jiný režim léčby, který nemusí vždy fungovat. Systémový isotretinoin má své vlastní vlastnosti a kontraindikace. Jednou z nich je fotosenzitivita, tj. Zvýšení citlivosti kůže na ultrafialové záření. S extrémní opatrností musíte lék užít v létě, nebo dokonce odmítat užít sluneční dobu. Na základě toho existují zvláštní omezení, pokud jde o výlety do moře, na piknik a tak dále. Pokud tedy v květnu přijde pacient se mírným stupněm akné, dodržuji protokoly (topická terapie, systémová antibiotika, antiandrogeny) a pokud režim léčby mu nepomůže, přecházíme na systémové retinoidy. Pokud pacient dorazí v říjnu, můžu bezpečně předepsat isotretinoin. Také nejtěžší kontraindikace isotretinoinu u žen je těhotenství, protože retinoidy mohou vyvolat malformace plodu. Začátek užívání drogy by měl být po menstruaci, plus s pacientem dodatečně stanoví spolehlivé metody antikoncepce. Časté dotazy: Kdy mohu otěhotnět po užívání systémového isotretinoinu? Absolutně bezpečné - za 2 měsíce.
Jaká by mohla být situace, kdy protokoly řízení akné nefungují??
Existuje mnoho důvodů, proč protokol o léčbě akné nefunguje. Za prvé, musíme zkontrolovat, zda je pacient léčen vůbec. V takových situacích žádám pacienty, aby zjistili, jak často používají předepsané léky, a ještě lépe, ukazují na tubu léku. Vzhledem k tomu, že pokud byl pacientovi předepsán přípravek, který obsahuje 15 gramů v tubě a byl léčen po dobu 2 měsíců a stále má 2/3 balení - je zřejmé, že drogu nepoužíval správně.
Izotretinoin může vyvolávat vedlejší účinky, jako je suchá kůže, podráždění, retinolová dermatitida a jiné nepříjemné stavy, které znemožňují pacientovi aplikovat lék..
Navíc protokoly pro léčbu akné nemusí fungovat, pokud má pacient malasseziovou folikulitidu nebo gramnegativní folikulitidu, což může být způsobeno pseudomonasem nebo Klebsiellou, pokud pacient nepřijme lék během jídla a prostě není absorbován, pokud Dodatečně užívá antiepileptické léky, anabolické steroidy a jiné léky, které nejsou zánětlivé. Ve všech těchto a některých dalších případech mohou být protokoly pro řízení akné skutečně neúčinné..
Viz také: Korekce pozdního akné a post-akné syndrom: možnosti injekční terapie