Říkají se o neplodnosti, když manželský pár (věk manželů je starší než 35 let), zatímco si udržuje pravidelný sex bez použití antikoncepce na jeden rok, není schopen si představit dítě. Pokud se za podobných podmínek nedosáhne koncepce u partnerů starších než 35 let, projevuje se neplodnost po 6 měsících. Tato patologie je v současné době třetí po rakovině a kardiovaskulární patologii. Podle statistik je podíl ženské neplodnosti v manželství 42-65%, mužský je 30-50% a smíšený, v důsledku reprodukčních poruch, u žen i mužů dosahuje 28-48%. Díky vývoji medicíny, vývoji nových metod diagnostiky a léčby je nyní zcela vyřešen problém absence těhotenství. Na moderních přístupech k léčbě neplodnosti řekne .
Důležitost důvodů úspěšné léčby neplodnosti
Neúčinnost léčby neplodnosti závisí na nesprávné nebo neúplné diagnóze. Úspěch léčby neplodnosti je přímo úměrný přesné diagnostice jejích příčin..
Mezi hlavní příčiny ženské neplodnosti patří:
• tubo-peritoneální, kvůli funkčním poruchám ve vajíčcích nebo malým srážením pánve, což vede k obstrukci zkumavek (40 až 50%);
• endokrinní, způsobené metabolickými poruchami, syntéza mužských a ženských steroidů (15 až 30%);
• genitální endometrióza (vaječníky, děloha) je 20-30%;
• děloha, způsobená hrubými vrozenými a získanými defektami dělohy, vzácnou formou (absence dělohy, fúze její dutiny, přítomnost intrauterinních synechií, poškození bazální vrstvy děložní dělohy);
• imunologická, způsobená produkcí protilátek ženského těla proti spermatu partnera, patří do vzácných forem (tvoří 3%);
• psychologická nebo nejasná geneze, je 5 - 19%.
Hlavní příčiny mužské neplodnosti jsou:
• sekreční, kvůli patologii varlat nebo vnějším faktorům (narušená ekologie, špatné návyky) a je zhoršení kvality spermií a pokles počtu spermií;
• obstruktivní, kvůli obstrukci vas deferens (novotvary, poranění, pooperační jizvy);
• patologie spermií - asthenozoospermie (nízká aktivita a motilita spermií), teratozoospermie (poškozená spermie)
Léčba neplodnosti: moderní technologie
Mezi hlavní moderní technologie léčby neplodnosti patří:
• Ovariální stimulace
Spočívá v stimulaci ovulace v rozporu s jeho procesem nebo nepřítomností. Používá se pro endokrinní faktor. Pro zlepšení funkce vaječníků jsou předepisováni ovulace různých hormonálních skupin (gonadotropiny, nepřímé induktory, agonisté a antagonisté gonadoliberinu a přípravky založené na bromokriptinu).
• Léčba genitální endometriózy
Skládá se ze dvou etap. První fáze spočívá v provedení chirurgické laparoskopie a destrukce endometrioidních heterotopií, druhá fáze je v předepisování hormonálních léků, které inhibují funkci vaječníků. Účinnost léčby pro tento typ neplodnosti je 40 - 65% (případy těhotenství).
• Laparoskopie
To je hlavní směr při eliminaci tubulo-peritoneálního faktoru. Ve 100% případů umožňuje stanovení diagnózy. Umožňuje identifikovat patologii pánevních orgánů, slepit adheze, zachránit vajíčkovody s výkonem jejich plastu, zničit endometrioidní heterotopie.
Účinnost léčby laparoskopickou adhezí je 40-45% u pacientů s 1 stupně adhezivního onemocnění, 30-35% u žen s 2 stupni, 15% u 3 stupňů.
Léčba neplodnosti: patologie asistované reprodukce
V závažných případech neplodnosti a v případě smíšené neplodnosti (problémy reprodukčního systému u obou manželů) se používají metody ART:
• Umělá inseminace
Provádí se spermie dárce nebo partnerská sperma po předběžné léčbě. Vedená s partnerem erektilní dysfunkce, nízkým obsahem spermií nebo sníženým počtem spermií, alergickou reakcí ženy na složky ejakulátu a tak dále.
• In vitro fertilizace
Spočívá v oplodnění přijatého vejce od ženy ve zkumavce se spermatem dárce nebo manžela a jeho zavedení do děložní dutiny.
• ICSI
Intrakytoplazmatická injekce spermií do vaječných buněk se kombinuje s metodou IVF a provádí se, pokud je kvalita spermií nízká (změny motility, životaschopnosti, struktury spermií a v přítomnosti antispermových protilátek v ejakulátu).
• Dárce ženských genitálních buněk
IVF pomocí vajíčka dárce
• Náhradní mateřství
Hnojení oplodněného vajíčka pacienta náhradní matkou (jedním krokem je IVF).
Viz také: Hlavní metody diagnostiky a léčby cervikálního polypu