Ženské onemocnění patří mezi nejběžnější v evropských zemích. Až donedávna však neexistovala žádná alternativa k chirurgické léčbě křečových žil. Mezitím metody intraluminální chirurgie žil ukázaly svou účinnost v kombinaci s nižším počtem vedlejších účinků ve srovnání s tradiční léčbou, ačkoli konzervativně orientovaní chirurgové jsou stále těmito metodami skeptičtí. V USA je podle posledních údajů asi 95% všech operací pro chirurgii žíly již provedeno endoluminální metodou. Nabízíme vám stručný přehled současných trendů v léčbě endoluminální žíly.
Ženské choroby patří mezi nejčastější v západním světě. V Německu trpí asi 40% žen a 20% mužů příznaky žilních onemocnění, které se pohybují od únavy, těžkosti, bolesti a otoku až po nehojící vředy. Někdy mohou křečové žíly vést k zánětu žil a trombóze..
Nicméně ani na počátku 21. století neexistovala alternativní terapie k léčbě křečových žil, kromě konzervativně chirurgických. Mezi chirurgy bylo obecně uznáno, že chirurgie je jediným způsobem, jak pomoci pacientovi s takovou diagnózou..
Po dobu kratší než pět let byla v Německu vyřešena řada endoluminálních terapií, které rozdělují společenství žilních chirurgů na nadšené optimisty a pragmatické pesimisty. Radiofrekvenční obliterace byla schválena v roce 1998 a endovenous laserová terapie v roce 1999 a dokonce i lékařské metody žíly skleroterapie zažily renesanci. Tyto postupy vedly k nové diskusi o strategii léčení žíly (obecně) a o úspěších v této oblasti a diskuse stále ještě nezůstává..
Konzervativní chirurgové a flebologové jsou skeptici endoluminálních metod, protože jejich použití nepřekročí křížovou sekreci nebo ligaci saphenózní popliteální píštěle. To je v rozporu s tradičním přístupem, který zahrnuje úplnou křížovou ektomii a ligaci na úrovni hluboké žíly GSV a resekci segmentu SSV v blízkosti saphenózně-femorální anastomózy. Správnost tohoto přístupu prokázala řada studií..
Nová léčba se však rychle rozšířila a zvýšila vědecký zájem. Vědci jsou přesvědčeni, že tradiční žilní chirurgie musí konkurovat novým metodám a revidovat svůj stav..
Vlastnosti nových metod chirurgie žíly
Počáteční problémy a vedlejší účinky metod intraluminální chirurgie sestávaly z dlouhodobé léčby (jako v případě metody ClosurePlus) a nadměrného vyzařování energie, které se někdy vyskytlo v případě endoluminálního laserového ošetření a vedlo k bolestivým pocitům a rozsáhlým otokům pro pacienta. Dokonce i počáteční výzkum a metaanalýza ukázaly, že výsledky těchto postupů jsou přinejmenším ekvivalentní tradičním metodám s použitím křížové sektomie. Současně však nové metody léčby, jak se ukázalo, mají méně vedlejších účinků a menší riziko komplikací, stejně jako vysokou míru spokojenosti pacienta..
Hlavní ukazatele studie, výsledky v raném a střednědobém výhledu mohou konkurovat výsledkům tradiční chirurgické léčby s použitím křížencektomie. Je zajímavé, že křížová resekce prováděná v kombinaci s endoluminální léčbou významně neovlivnila výsledek léčby. Současně bylo ošetření rádiovými vlnami od počátku v souladu s standardními protokoly chirurgie žil..
Endoluminální laserová léčba byla od prvních publikací o jejich použití v letech 1999 a 2001 předmětem významných změn. Účelem těchto změn bylo dosáhnout dalšího snížení nežádoucích účinků při současném zajištění bezpečného počátečního uzavření léčených žil a stability dosaženého úspěchu při léčbě. Po zavedení nových laserových zařízení s vlnovými délkami, které poskytují vysoký stupeň absorpce vody, a nových laserových zařízeních s radiálním nebo kulovým nosníkem se vedlejší účinky v posledních letech značně snížily. To bylo ověřeno výzkumem..
V průběhu času vstoupily nové endovenové techniky do trhu chirurgie žíly, ale dosud nebyly takové rozšířené použití jako léčba ClosureFast a laserová léčba. Jedná se o metodu endoluminální radiofrekvenční chirurgie žil, metodu tepelné ablace s mikropóry páry a způsobu sklerotizovaného katétru (ClariVein).
Analýza účinnosti intravenózních chirurgických metod
Účinnost intravenózního léčení žilních onemocnění byla prokázána v mnoha studiích a metaanalýzách. Zvláštní výhody nabízené intraluminálními metodami zahrnují:
- není nutná celková anestezie,
- rychlé návrat pacientů k každodenní činnosti,
- zlepšení kvality života a zkrácení doby rehabilitace.
- Indikace a kontraindikace pro intraluminální metody léčby žilních onemocnění odpovídají klasické chirurgii žil.
Lékařské spektrum operací na žilách bylo skutečně rozšířeno díky zavedení nových metod. Například díky němu bylo možné provozovat několik žilových cest v oblasti kmene v jednom klinickém pracovišti, stejně jako operovat u pacientů podstupujících léčbu antikoagulancií a pacientů se zvýšeným rizikem komplikované anestézie..
Endoluminální metody pro léčbu žilních onemocnění jsou určeny k léčbě křečových žilných žil. Boční větve podléhají léčbě během téže operace s použitím mini-flebektomie nebo pěnové scleroterapie, protože nejsou zcela odstraněny po léčbě pouze křečových varixů a mohou vést k oslabení účinku a recidivy onemocnění..
Výhody laseru spočívají v tom, že poskytuje přímou energii z laserového hrotu na krátké žilové segmenty. Tepelná parní terapie je jediná metoda, kterou lze použít pro boční větve..
Doba rehabilitace a prevence komplikací
Rehabilitační program se provádí různými způsoby. Většina odborníků doporučuje používat kompresní punčochy jeden týden po operaci. Kompresní zábal neměl žádnou výhodu ve srovnání s kompresními punčochami. Prevence trombózy je nabízena 5-7 dní po operaci. V Německu se profylaxe obvykle provádí s heparinem s nízkou molekulovou hmotností po dobu 5 dnů..
Při použití endoluminálních metod léčby se komplikace v počátečním stadiu vyskytují méně často než u tradičních postupů v cévní chirurgii a toto tvrzení bylo podpořeno příslušnými studiemi. Trombóza hlubokých žil v nohou je velmi vzácná. Nicméně bylo zjištěno nebezpečí, že se krevní sraženina dostane do hluboké femorální žíly v oblasti sapheno-femorální píštěle, ale tento problém byl vyřešen bez negativních důsledků..
Časté vedlejší účinky léčby jsou intraluminální formace a modřiny, které se vyskytovaly zejména v případě léčby laserem s nízkou vlnovou délkou a vysokou emise energie. Tyto nežádoucí účinky se však mohou významně snížit použitím nových laserů s delší vlnovou délkou s laserovým paprskem s radiálním nebo sférickým průřezem a optimalizací energetické hustoty.
Navíc jsou popsány parestézie, které se zpravidla ukázaly být zcela reverzibilní. Nebezpečí poškození nervů zvyšuje spodní noha. V tomto ohledu se například v USA například používá endoluminální metoda léčby pod kolenním kloubem..
Hyperpigmentace je neestetický vedlejší účinek a vyskytuje se při velmi povrchních žilách. To může zmizet během jednoho roku, ale také jsou popsány případy přetrvávající hyperpigmentace. Pooperační krvácení a infekce ran jsou velmi vzácnými komplikacemi..
Tradiční žilní chirurgie tak stále více konkuruje novým metodám léčby žilních onemocnění a brzy bude muset přehodnotit svůj status jako jediné pravdivé metody..