Jizvy a jejich typy
Genetická predispozice, strukturní specifičnost, prodloužený zánět a zpožděná epitelizace zvyšují riziko nadměrné nebo atrofické tvorby jizev.
1. Nadměrná zjizvení
Nadměrná jizva byla poprvé popsána v papyru Smithovi kolem roku 1700 př.nl. Po mnoha letech Mancini (1962) a Peacock (1970) rozdělili nadměrné jizvení na dvě skupiny - hypertrofické a keloidní jizvy. Podle jejich definic oba typy jizev přesahují úroveň kůže, ale hypertrofické jizvy nepřesahují původní místo léze, zatímco keloidy přesahují okraje původní rány. Oba typy poškození jsou porušení základních procesů hojení ran a mezi anabolickou a katabolickou fází je zřejmá nerovnováha. Keloidy jsou však stabilnější a vážnější fibrózní poruchy než hypertrofické jizvy..
2. Atrofická jizva
Atrofické jizvy se zpravidla tvoří po dlouhotrvajícím zánětu hlubokých vrstev dermis nebo podkožní tkáně, a proto často zůstávají po akné na tvářích, ramenou a zádech. Atrofické jizvy jsou obvykle postiženy a vytvářejí depresi nebo díru v kůži. V závislosti na typu vytvářejí tenké (méně než 2 mm), střední (1,5 až 4 mm) a široké (4-5 mm) jizvy.
Zamezení nadměrné zjizvení
Je samozřejmé, že vyhnout se jizvení je účinnější než vyléčit. Obzvláště důležitým úkolem je ošetření jizev na obličeji kvůli jejich větší viditelnosti. Zřejmým, ale ne velmi efektivním řešením je zabránit výskytu zbytečných ran u pacientů s predispozicí k keloidům a hypertrofickým jizvám. Předčasná epitelizace se zpožděním 10-14 dnů výrazně zvyšuje frekvenci hypertrofických zjizvení. Zejména rány, které byly napjaté kvůli pohybu, tělesné poloze nebo ztrátě tkáně, jsou vystaveny většímu riziku hypertrofie a šíření jizev. Proto v případě poškození tkáně není možné přeceňovat důležitost rychlého hojení ran s nejmenším napětím. Je také velmi důležité řádně vyčistit infikované rány, získat dobrou hemostáze, opatrně zpracovat tkáň a omezit přístup cizích částic..
Dostupná léčba jizev a jizev
Tlaková terapie
Od roku 1970 léčí tlaková terapie oba hypertrofické jizvy a keloidy. V současné době se používá k zamezení tvorby jizev. Mechanismus působení tlakové terapie je stále špatně pochopitelný. Existují teorie o snížené syntéze kolagenu kvůli omezenému průtoku krve, kyslíku a živinám do tkáně jizvy, stejně jako zvýšené apoptóze (ztráta buněk).
Silikonový gel
Místní silikonový gel byl používán od 80. let, hlavně pro léčbu hypertrofických jizev. Předpokládá se, že je to blokování a hydratace, které jsou nejpravděpodobněji příčinou terapeutického účinku silikonového gelu, a nikoli vlastními anti-rubinovými vlastnostmi silikonu. V současné době se doporučují silikonové gely pro pacienty, kteří jsou náchylní k nadměrnému jizvení nebo mají specifické anatomické vlastnosti. Doporučuje se užívat dvakrát denně, počínaje třetím týdnem po operaci nebo úrazech. Ovšem vliv silikonového gelu na zralé hypertrofické jizvy a keloidy zůstává nejednoznačný..
Flavonoidy
Flavonoidy (quercetin a kaempferol) tvoří součást dobře známých lokálních protizánětlivých krémů. Quercetin, potravinářský bioflavonoid, zpomaluje růst fibroblastů, produkci kolagenu a redukci keloidních a hypertrofických fibroblastů. Krémy obsahující cibulový extrakt a alantoin (a heparin) jsou účinné při odstraňování jizev a prevenci jizev u pacientů, kteří podstoupí laserové odstranění tetování.