Neoplazmy štítné žlázy zaujímají druhou nejčastější místo mezi celou endokrinologickou patologií. Hlavní obtíž tohoto stavu spočívá v tom, že klinický obraz onemocnění může být dlouhou dobu nepřítomný a pouze s významným zvýšením velikosti štítné žlázy mohou pacienti vyhledat lékařskou pomoc. Hlavním úkolem doktora-endokrinologa ve stádiu primární léčby pacienta je včasná kompetentní diagnostika patologického stavu a diferenciální diagnóza mezi nodulární burticí a onkopatologií štítné žlázy.
Statistiky on neoplasmů štítné žlázy
Uzlíky štítné žlázy jsou dnes extrémně běžné. Dokonce i při normální velikosti štítné žlázy, více než 50% případů, s ultrazvukovou diagnózou, určuje uzliny. Na Ukrajině je tento problém zvláště významný dnes, protože podle nejnovějších údajů bylo známo, že onkogenní účinky radioaktivního záření ovlivňují stav štítné žlázy nejdříve 20 let od okamžiku expozice. Po havárii v jaderné elektrárně v Černobylu v roce 1986 bylo významné procento obyvatel Ukrajiny vystaveno vysokým dávkám radiace. Přesto je známo, že rakovina štítné žlázy představuje méně než 10% všech novotvarů štítné žlázy a více než 90% patologií, jako je například nodulární netoxický roubík. Nejčastěji jsou ženy nad 30 let vystaveny uzlině, což naznačuje potřebu preventivních vyšetření štítné žlázy pro tuto kategorii..
Důvody pro vznik uzlů štítné žlázy
Hlavním důvodem vzniku uzlů štítné žlázy je nedostatek jódu, který by měl člověk přijímat s jídlem. Podle WHO je denní normou spotřeba nejméně 200 μg jodu, především jodované soli a mořské plody. Při nedostatečném příjmu jódu v těle produkuje štítná žláza menší množství hormonů štítné žlázy, které tělo potřebuje, což vyžaduje zvýšení produkce hormonů stimulujících tvorbu štítné žlázy a v důsledku toho kompenzační růst tkání štítné žlázy. Jedná se o takzvanou burinu. Také v etiologii nodulární rohovky mám jisté genetické faktory, dříve přenesenou bakteriální nebo virovou infekci..
Klinický obraz nodulárního netoxického rodu
Příznaky nodulární stébel závisí na velikosti vzdělání. Malé uzly o velikosti až 2 cm se často nevykazují klinicky, nejsou určeny ani vizuálně ani palpací a najdou se náhodou, během ultrazvuku nebo tomografie krční páteře. Včasné známky nodulárního úponku mohou být obecné projevy narušeného energetického metabolismu, jako je slabost, ospalost, únava a bolest hlavy, protože hormony štítné žlázy hrají důležitou roli při regulaci energetického metabolismu v těle. Když uzel dosáhne velké velikosti, je zobrazen, deformuje přední krk a může pacientovi způsobit nepohodlí. Málokdy se mohou vyskytnout příznaky, jako je dysfagie (zhoršení polykání) a potíže s dechem, což je spojeno s kompresí průdušnice a jícnu s velkými uzly, které se vyvíjejí z dystopické tkáně štítné žlázy..
Diagnostika uzlů štítné žlázy
Jak již bylo uvedeno výše, fyzikální metody vyšetření štítné žlázy nejsou dostatečně účinné, protože není možné stanovit malou velikost štítné žlázy palpací a kromě toho palpace neposkytuje dostatečné informace o funkčním stavu žlázy. Pokud se v štítné žláze objeví neoplazma palpací nebo je-li podezření, musí se provést ultrazvuk štítné žlázy. Tato diagnostická metoda spolehlivě indikuje umístění a přesné rozměry štítné žlázy, stejně jako strukturu, protože nádor štítné žlázy může být onkologický nebo cystický. Stanovení hormonů štítné žlázy pomáhá potvrdit diagnózu. Když je nodulární netoxický roubík charakterizován poklesem koncentrace štítné žlázy a zvýšením koncentrace hormonů štítné žlázy stimulujících štítnou žlázu. Zlatým standardem v diferenciální diagnostice neoplasmů štítné žlázy zůstává biopsie jemného jehličí aspirační jehly (TAPB). Indikace pro biopsii punkce jsou následující:
- zatížená rodinná anamnéza (přítomnost přeneseného karcinomu štítné žlázy u kteréhokoli blízkého příbuzného);
- dostupnost údajů o expozici pacienta;
- ultrazvukové známky rakoviny štítné žlázy;
- velká velikost neoplazie štítné žlázy (více než 2 cm)
Lékařská taktika pro nodulární netoxický roubík
Výběr léčby uzlů štítné žlázy závisí na jejich velikosti. V přítomnosti malých uzlin, které nezpůsobí pacientovi nepohodlí, stejně jako diagnostické potvrzení jejich benígního původu, může být omezeno na konzervativní metody léčby. Po stanovení hladin hormonů štítné žlázy se pacient převede na hormonální substituční terapii. Denní dávka léků se vypočítává striktně jednotlivě, přičemž se berou v úvahu takové faktory, jako je věk pacienta, tělesná hmotnost, individuální tolerance léčiva, stejně jako přítomnost jakýchkoli souběžných onemocnění. Důležitým bodem je korekce stravy pacienta. Je nutné zvýšit příjem jódu v těle, což je dosaženo zvýšením spotřeby takových produktů, jako jsou mořské ryby, mořské řasy, jodidová sůl, med a odvar z růžové, pšeničné otruby. Je-li to nutné, aplikujte jódovou terapii. Rozhodnutí o chirurgickém ošetření se provádí striktně jednotlivě podle následujících pokynů:
- velké uzly, které produkují kompresní účinek na průdušnici a jícnu;
- kosmetické vady u mladých pacientů spojené s přítomností uzlu;
- neschopnost vyloučit nádorovou povahu štítné žlázy.
Objem chirurgického zákroku je stanoven v závislosti na velikosti štítné žlázy. Často je dostatečná enukleace uzlu nebo resekce části postiženého laloku štítné žlázy s uzlem. Pacienti se zavedenou diagnózou nodulární netoxické chlupy podléhají dlouhodobému sledování u endokrinologa.