Žloutený syndrom se projevuje v barvení kůže a sliznic v ikterické barvě, což je doprovázeno dalšími příznaky spojenými s akumulací nadbytečného bilirubinu v krvi a dalších tkáních. Hlavní příčinou žloutenky je nerovnováha mezi vylučováním a vylučováním bilirubinu. Žloutenka je charakteristická patologií hepatobiliárního systému a chorob, které jsou doprovázeny masivní hemolýzou červených krvinek. Existují 3 typy žloutenka, z nichž každá má své vlastní příčiny a charakteristiky manifestace. Jaké jsou hlavní příčiny žloutenky??
Příčiny a mechanismus vzniku suprahepatální žloutenky
Hyperbilirubinemie může být důsledkem zvýšené sekrece bilirubinu, oslabení vychytávání bilirubinu a narušení bilirubinových hepatocytů. Podle tohoto principu je žloutenka rozdělena na hemolytickou (suprahepatickou), hepatickou (hepatocelulární, parenchymální) a subhepatickou (obstrukční, mechanickou) žloutenku.
Superhepatální žloutenka. U suprahepatální žloutenky je charakteristická nekonjugovaná hyperbilirubinemie, která je důsledkem nadměrné tvorby bilirubin, kterou játra není schopna plně konjugovat a stáhnout. Toto se rozvíjí v podmínkách zvýšené syntézy bilirubinu, což je spojeno se zvýšením hemolýzy a patologií erytropoézy. Nadměrná žloutenka je doprovázena přítomností velkého množství nepřímého bilirubinu v krevní plazmě..
Nekonjugovaná hyperbilirubinemie je základem enzymopatické žloutenky, která se přenáší autosomálně dominantním způsobem. To je Gilbertův syndrom. U Gilbertova syndromu není pozorován nárůst transamináz, proto se nazývá benigní hyperbilirubinemie..
Příčiny suprahepatální žloutenky:
- mikrosférocytóza;
- nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy;
- srpkovitá anémie;
- talasémie, heteroimunní hemolýzy;
- ovalocytóza.
Hemolytická žloutenka doprovází onemocnění neúčinné erytropoézy (primární posunovací hyperbilirubinemie, erythropoietická uroporfyrie, B-12 - deficientní anémie).
Příčiny a mechanismus vzniku jaterní žloutenky
V gastroenterologické praxi je velké procento patologií jaterní žloutenka. Hepatocelulární (jaterní) žloutenka je doprovázena smíšenou nebo konjugovanou hyperbilirubinemií. Příčiny žloutenky - virové léze jater, infekční mononukleóza, leptospiróza, cirhóza, chronická hepatitida, primární hepatocelulární a metastatický karcinom jater.
Patogeneze vývoje jaterní žloutenky je způsobena porušením procesů zachycování a konjugace nepřímého bilirubinu, ke kterým dochází na pozadí poškození integrity a propustnosti hepatocytárních membrán. Výsledkem je, že konjugovaný hemoglobin vstupuje do sinusoidů a poté do krevní plazmy. Cholestáza může být provokována nejen porušením tvorby žluče, ale také její eliminací.
Pro hepatální žloutenku je patognomonikou zvýšení aktivity jaterních vzorků (AlAT a AsAT), hypoalbuminémie, prodloužení protrombinového času, snížení hodnoty protrombinového indexu.
Hlavní příčiny vývoje subhepatické žloutenky
V klinické praxi, zvláště v chirurgii, je častější subhepatická cholestáza, která je častěji detekována s vývojem cholelitiázy nebo choledocholithiázy, s nádory pankreatu nebo papily Vater. V takových případech se žloutenka nazývá mechanická..
Příčiny obstrukční žloutenky:
- Choledocholitiáza je jedním z projevů onemocnění žlučníku. V přítomnosti kamenů v jaterním potrubí nebo žlučníku se objevuje žloutenka po bolestivém záchvatu jaterní koliky. To je doprovázeno svědivou kůží, ikterickým zbarvením kůže a sliznic, moču ztmavne, stolice se lehčí..
Během obturace koncových částí s kamenem se objevuje trik Charcot - žloutenka, jaterní kolika a horečka. Žluva, která pokračuje v toku, vyplňuje potrubí, jeho dutina se zvětšuje a kámen projde déle (obtušení ventilu).
- Stenóza hlavní duodenální papilie - se objevuje v cévních deformitách papil, zánětlivém otoku nebo nádoru.
- Novotvar společného žlučovodu - s žloutenkou se objeví po bolesti v pravém hypochondriu a horním břicho. Často se syndrom bolesti stává biliární kolikou.
Při identifikaci žloutenky u pacienta je důležité zjistit příčinu tohoto stavu, protože taktika řízení pacienta s různými typy žloutenky je radikálně odlišná.