Pod sialadenitidou rozumí zánět slinné žlázy, který je zpravidla způsoben infekcí. Přímými příčinami vývoje patologického procesu mohou být infekční agens bakteriální nebo virové povahy. Když se sialadenitida stane bolestivá a zvyšuje se v objemu. Salivace je snížena, což způsobuje příznaky, jako je sucho v ústech. Pacient se často stěžuje na zhoršení celkového stavu; možné zvýšení celkové tělesné teploty.
Komplikací tohoto onemocnění může být vznik abscesu, purulentní fúze žlázy a okolních tkání, jakož i tvorba kalkulu v kanálech. Konzervativní léčba zahrnuje racionální antibiotickou terapii nebo použití antivirových léků. Při přítomnosti kamenů jsou odstraněny. U některých komplikací je nutná chirurgická intervence včetně resekce postiženého orgánu..
Klasifikace
Podle charakteru klinického vývoje se všechny sialadenitidy, stejně jako většina zánětlivých onemocnění, dělí na akutní a chronické.
Akutní patologie jsou dále rozděleny povahou infekčního agens do:
- virové;
- bakteriální.
Viry, které mohou způsobit sialadenitidu:
- virus viru;
- Coxsackie;
- Epstein-Barr;
- epidemické příušnice;
- cytomegalovirus;
- paramyxoviry;
- virus herpes simplex;
- adenoviry.
Počet bakterií, které mohou vést k rozvoji sialadenitidy, zahrnuje:
- streptokoky;
- Staphylococcus;
- anaerobní (oddělené druhy);
- kolibakterie.
Dávejte pozor: Podle statistik představuje sialadenitida asi polovinu všech onemocnění malých a velkých slinných žláz. Riziko vzniku sialadenitidy je významně vyšší u dětí, stejně jako u starších pacientů (více než 50).
Mechanismus výskytu sialadenitidy se dělí na:
- obstrukční;
- kontakt;
- postinfekční;
- pooperační;
- lymfogenní;
- hematogenní.
Lokalizace zánětu uvnitř stejné žlázy Chronická sialadenitida je rozdělena na:
- parenchymální (proces ovlivňuje parenchym orgánu);
- intersticiální (zánět stromální žlázy);
- sialodochitida (patologický proces ovlivňuje kanály).
Etiologie a patogeneze zánětu slinných žláz
Infekční agens pro nespecifickou sialadenitidu mohou být zástupci normální mikroflóry ústní dutiny, stejně jako mikroorganismy, které jsou neseny krví nebo lymfou ze vzdálených ložisek. Například lymfogenní forma je pozorována na pozadí odontogenních onemocnění (zejména u paradentózy), vředu, konjunktivitida a také SARS.
Je důležité: jedna z příčin patologie je nazývána benigní lymforetikulóza, známá jako "bmačkárenství.
Kontakt sialadenitidy je často důsledkem purulentního zánětu tkání přilehlých ke slinné žláze..
Léze žlázy může být spojeno s operací prováděnou na sousedních tkáních..
Specifické druhy mohou být způsobeny treponema pallidum (proti syfilisům), tyčinky Koch (mykobakterium je příčinou tuberkulózy) a aktinomycety.
V některých případech je příčinou patologie zablokování kanálu na pozadí tvorby kalkulu (sialolitiáza) nebo pronikání cizích těles (malé pevné částice potravin, zuby zubní kartáčky apod.)..
Infekční agens nejčastěji pronikají do ústí kanálku žlázy. Méně častěji mohou procházet stykem, stejně jako krví a lymfatickými cévami..
Akutní proces může projít několika etapami:
- serózní zánět;
- purulentní zánět;
- tkáňová nekróza.
Rizikové faktory pro vznik zánětu slinných žláz
Mezi faktory předisponující k rozvoji sialadenitidy patří:
- snížení celkové a (nebo) lokální imunity;
- stagnace sekrece, kterou produkuje žláza ve svých kanálech;
- Hypo salivace na pozadí závažných běžných onemocnění;
- poškození slinných žláz;
- xerostomie;
- sinusitida;
- revmatoidní artritida;
- systémový lupus erythematodes;
- radioterapie (pro rakovinu);
- anorexie;
- dehydratace (dehydratace);
- hyperkalcémie (zvyšuje pravděpodobnost kamenů v kanálech).
Symptomy zánětu slinných žláz
Nejčastěji zánětlivý proces postihuje příušnice, což je způsobeno specifičností anatomie. Sialadenitida sublingválního, submaxilárního a t. "malé" slinné žlázy.
Známky akutní sialadenitidy
Při akutním onemocnění se postižená žláza zvyšuje a její konzistence se znatelně zesiluje.
Pacienti mají následující klinické projevy:
- lokální otok měkkých tkání;
- bolest mírné intenzity, zhoršená v důsledku žvýkání, polknutí nebo otáčení hlavy;
- ucpání uší (ne vždy);
- snížení sekrece a (nebo) slinění (méně často - hypersalivace);
- heterogenita slin (přítomnost vloček nebo hnisu);
- hyperémie sliznice v oblasti ústí kanálu.
Bolesti mají tendenci "dát" do ucha nebo do chrámu. Docela často je obtížné, aby pacient úplně otevřel ústa. Akutní proces může být doprovázen zhoršením celkové pohody a horečnatou reakcí..
Je důležité: pokud během serózního zánětu během palpace dochází ke konsolidaci žlázy (infiltrace), pak na začátku purulentní fúze dochází k fluktuaci (pohybu tekutiny).
Charakteristickým znakem chronické sialodohitidy (léze kanálů) je zadržení slin v období exacerbace. Symptom se projevuje exkrece konzistence výtoku sliznice a docela bolestné koliky postižené žlázy..
Známky chronické syaladenitidy
Chronický proces je charakterizován střídajícími se obdobími exacerbací a remisí (zlepšováním pohody). Během exacerbací je opuch fixován v oblasti žlázy. Pacient si může stěžovat na mírnou bolest při žvýkání nebo palpacích, suchou nebo nepříjemnou chuť v ústech..
Diagnostika
Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, údajů získaných zubním lékařem během vyšetření, jakož i výsledků dalšího výzkumu.
Zlepšení diagnózy vyžaduje následující studie:
- mikroskopie výtoku získaného z kanálků žlázy (bakteriologická a cytologická analýza);
- ultrazvukové vyšetření žlázy;
- sialometrie;
- sialografie;
- sialoscintiografie;
- studium materiálu pořízeného během biopsie postižené žlázy;
- enzýmová imunotest (pro přítomnost protilátek proti určitému typu patogenu);
- PCR (polymerázová řetězová reakce).
Je důležité: Jednou z nejběžnějších forem této patologie jsou mumpsy, známé také jako "příušnice". Zánět slinných žláz může doprovázet některá systémová onemocnění, stejně jako tuberkulóza a syfilis..
V závislosti na formě a specifičnosti patologie jej může odhalit nejen zubní lékař, ale i praktický lékař, odborník na infekční onemocnění, revmatologa, specialista na tuberkulózu nebo odborníka na veneriky..
Dávejte pozor: důležitým znakem umožňujícím diagnostiku akutní sialadenitidy je vypuštění hnisu při palpacích žlázy během vyšetření.
Je nutné provést diferenciální diagnostiku sialadenitidy s benigními a maligními nádory, cysty, záněty lymfatických žláz (lymfadenitidu) a infekční mononukleózu.
Léčba zánětu slinných žláz
Léčba akutní sialadenitidy
Před předepisováním by měla být stanovena povaha infekčního agens. Antibiotika (ve formě instilací) a proteolytické enzymy jsou ukázány u bakteriálních infekcí a antivirotik a irrigace interferonu u virových infekcí..
Penicilinové antibiotika, stejně jako cefaloridin a erythromycin, jsou pro sialadenitidu nejúčinnější. Lokálně vstřikovaný streptomycin nebo penicilin se injikuje v dávce 50 000 U (předem rozpuštěné v 0,5 ml novokainu ve 2 ml). Pro stimulaci funkční aktivity žláz a pro snížení zánětu lze použít galantamin (vstřikovaný nebo použitý k elektroforéze), nukleinát sodný (orální) a pyrogenní (vstřikovaný, in / m). Za přítomnosti infiltrace jsou ukázány místní aplikace s roztokem Dimexidum, stejně jako novokainické blokády ("plazivý infiltrát" podle Višnevského).
Pokud je diagnostikován absces, je indikován chirurgický zákrok (otevření s drenážní dutinou abscesu).
Léčba chronické sialadenitidy
Při výběru léků se řídí stejnými zásadami jako u akutních procesů..
Kromě farmakoterapie je pacientovi předepsán fyzioterapeutický postup:
- Terapie UHF;
- pozinkovaný;
- elektroforéza;
- kolísání
- použití přístroje "Sollux".
Pravidelná masáž žlázy se doporučuje také při léčbě sialadenitidy..
Přítomnost strictu (zúžení) potrubí může být indikací pro bougienage (mechanická expanze se speciálním nástrojem). Po zjištění kamení (slinných kamenů, salivolitů) jsou odstraněny. K tomu lze použít lithoextrakci nebo litotripsii..
Dávejte pozor: kameny (kameny) v kanálech se nejčastěji vytvářejí, když jsou postiženy submandibulární slinné žlázy.
V případě, že se průběh chronické sialadenitidy prodlužuje, opakuje a onemocnění prakticky není léčitelné, může se zvednout otázka extirpace (chirurgické odstranění) postižené žlázy.
Indikace pro resekci žlázy jsou také mnohočetné kameny se sialadenitidou. V případě, že je nalezen jediný kámen, je často možné ho odstranit a udržet sekreční orgán.
Nouzové odstranění se provádí za přítomnosti příznaků, které naznačují vznik purulentní fúze samotné žlázy a okolních tkání..
Komplikace sialadenitidy
Akutní záněty slinné žlázy mohou způsobit ohnisky purulentních zánětů (abscesů), flegmony v blízkých oblastech a také duktální znečištění. Závažné klinické případy akutní sialadenitidy vedou k nekróze (tkáňové nekróze) žlázy nebo její deformitě jizev (náhrada žlázovité vláknité tkáně). Strukturální změny vedou ke zhoršení funkční aktivity, tj. Snížení (nebo absence) sekrece slin. Chronická suchost v ústech vede k xerostomii a sekundárním lézím sliznic úst.
Dávejte pozor: pokud je léčba zahájena včas a přiměřeně, léčba obvykle končí během úplného zotavení během týdne nebo dvou.
Prevence sialadenitidy
Aby se zabránilo rozvoji zánětlivých procesů v slinných žlázách, je nutné přijmout opatření k posílení imunitního systému, včasnému odstranění chronických ohnisek odontogenní infekce (k léčbě onemocnění zubů a dentálních zubů) a rovněž k udržení ústní hygieny na vysoké úrovni.
Na pozadí vážně se vyskytujících somatických onemocnění se pacientům doporučuje vypláchnout ústa roztoky s antiseptickým účinkem, aby se předešlo sialadenitidě. Můžete použít 2% kyselinu boritou, stejně jako 1% octovou nebo citronovou.
Podrobnější informace o průběhu a léčbě kalkulární sialadenitidy doporučujeme sledovat tuto recenzi videa:
Vladimír Plisov, zubař