Žaludeční píštěl - kanál, který se nachází v atypickém místě žaludku a spojí jej s jinými orgány nebo s kůží.
Lékaři někdy uměle vytvářejí žaludeční píštěl, aby dosáhli určitého terapeutického cíle. Například, když jídlo nemůže projít jícnem a vyžaduje přímé podání..
Obsah článku:
- Co je to žaludeční píštěl? Typy píštěle
- Příčiny vzniku píštěle
- Patogeneze žaludeční píštěle
- Symptomy žaludeční píštěle
- Komplikace píštěle
- Diagnostika žaludeční píštěle
- Jak léčit žaludeční píštěl?
- Zabraňte tvorbě žaludeční píštěle
- Předpověď
Co je to žaludeční píštěl? Typy píštěle
Patologická píštělka v žaludku se zřídka tvoří. Pokud se tvoří, pak nejčastěji nevycházejí ven, ale spojují žaludek s jinými orgány. Při provádění operace peptického vředu jsou takovéto píštědy diagnostikovány v 10-30% případů. Co se týče patologických píštělí, které spojují žaludek s kůží, jsou zjištěny pouze v 0,5% případů..
Nejnebezpečnější jsou takové kanály, které se vytvářejí na pozadí hnisavých komplikací u následujících kategorií pacientů:
Starší pacienti.
Pacienti imunokompromitovaní.
Pacienti s diabetem.
Pacienti s rakovinou podstupujícími záření nebo chemoterapii.
Mělo by být zřejmé, že žaludeční píštěl je problém, který postihuje nejen samotný nemocný orgán, ale také stav těla jako celku..
Existují následující typy žaludeční píštěle:
Externí, zatímco žaludek pomocí fistulního kanálu komunikuje s vnějším prostředím. Ústí píštěle připevněné k pokožce.
Vnitřní, zatímco žaludek skrz píštěl komunikuje s jinými vnitřními orgány. Nejčastěji se fistuly vyklíčí do malého nebo tlustého střeva, do žlučových cest, i když jsou možné další možnosti..
Příčiny vzniku píštěle
Patologické fistule se nikdy nevytvářejí na vlastní pěst. Vždy se vyskytují na pozadí jakékoli nemoci trávicího systému.
Hlavní příčiny tvorby píštěle žaludku jsou následující:
Porušení techniky chirurgických stehů během operace na žaludku.
Hnisavý zánět doprovázený zničením tkání orgánu. Tento proces lze spustit jak před operací, tak po ní..
Obstrukce anastomózy mezi žaludkem a jinými orgány.
Rakovina žaludku.
Přítomnost cizího těla v dutině žaludku nebo ve stěně.
Kyslíková hladovění žaludeční tkáně, která se vyvíjí na pozadí porušení krevního zásobování. Výsledkem je, že jedna část těla je zbavena jídla, což vede ke smrti jeho tkání..
Radiační expozice.
Technická chyba chirurga během operace.
Porušení pravidel péče o pacienty v pooperačním období.
V převážné většině případů se fistuly tvoří mezi žaludkem a střevem nebo mezi žaludkem a pankreasem a / nebo žlučovodem..
Anastomotický vřed je hlavním důvodem vedoucím k vytvoření vnitřní píštěle žaludku. Patologický kanál se vytváří nejčastěji po odložené gastrektomii (operaci k odstranění části orgánu) nebo při aplikaci umělé anastomózy mezi žaludek a střeva.
Fistula, ve většině případů pochází právě ze žaludku a připravuje cestu pro další tkáně. Z jiných orgánů trávicího ústrojí se fistuly ke žaludku zřídka roztahují.
Příčiny vzniku vnější píštěle:
Rozdílnost švů po aplikaci umělé anastomózy mezi žaludkem a střevem;
Tvorba gastrostomie spojující žaludek se stěnou peritonea;
Chirurgie na méně zakřivení žaludku.
Rizikové faktory, které samy o sobě vedou k vytvoření píštěle, nejsou schopné, ale mohou omezit vznik příčin, které vedou k jejímu rozvoji:
Chronická onemocnění trávicího systému;
Přítomnost skryté infekce v těle;
Traumata břicha, která může být důsledkem modřiny, poranění, operace, krvácení v žaludeční stěně;
Porušení techniky operace nebo nesprávný typ operace.
Operace, které nejčastěji vedou k tvorbě žaludečních píštělí:
Sekundární intervence v peritoneální dutině za účelem odstranění adhezí;
Operace, která se provádí po zranění břicha;
Operace hrdla;
Diagnostická nebo terapeutická laparoskopie;
Tvorba anastomózy při rakovině žaludku nebo střev nebo žaludečním vředem;
Chirurgie na žlučových cestách.
Patogeneze žaludeční píštěle
Fistula se vytváří, když je porušena celistvost žaludeční stěny a její obsah s kyselým prostředím začne pronikat do tkáně a korodovat je. Výsledkem je vytvoření kanálu. Navíc může být zaměřena jak na jiné orgány, tak i na přední břišní stěnu..
Existují dvě formy žaludeční píštěle: gubovidunyu a tubulární.
Fistula ve tvaru rtu nemá kanál, její ústa je svázána s jiným orgánem nebo s kůží. Takové píštěliny se nehřejí samy o sobě, takže člověk potřebuje operaci.
Trubková píštěl je představována podlouhlým kanálem, který je uvnitř pokryt vrstvou epitelu. Pokud fistula přestane procházet patologickým obsahem, může se sama vytáhnout..
Fistuly jsou také formované a neformované. Formované kanály mají ústa a stěny. Neformální píštěl je charakterizován nekrózou tkáně, přítomností roztavené žaludeční stěny, ale nepřítomností samotného kanálu..
Venku je neformovaná vnější píštěl. V tomto případě se kůže a slizniční stěna žaludku vzájemně sloučí, ale ne úplně. Souběžně se mohou vytvářet patologické kapsy, do kterých se začne prosakovat obsah žaludku, včetně hnisu. Treeline fistuly, které mají více kanálů, jsou zřídka diagnostikovány. Také v lékařské praxi existují jediné a několik fistulózních průchodů..
Symptomy žaludeční píštěle
Následující příznaky naznačují vnější píštěl:
Přítomnost díry ve stěně peritonea se bude nacházet naproti žaludku;
Macerizovaná kůže v oblasti tvorby píštělí;
Přítomnost výtoku z formované dráhy, může být pěna, nebo být část jídla jedena.
Pokud jde o příznaky vnitřní píštěle, závisí na konkrétním orgánu, s nímž spojí žaludek. Je však obtížné si nevšimnout jejich vývoje, protože se cítily již ve fázi vývoje. Faktem je, že proces tvorby patologických kanálů předchází eroze sliznice a svalové tkáně žaludku. To je vždy doprovázeno akutními bolestmi, které se podobají bolestem během perforace žaludečního vředu. Kromě toho může osoba pocítit zvracení a celková pohoda se značně zhorší, příznaky otravy těla se zvýší.
Symptomy píštěle, která se vytvořila mezi žaludkem a tenkým střevem:
Nehostinný průjem;
Vzhled částeček tuku ve fekálních masách.
Když střevní obsah začne vstupovat do žaludku skrz píštěl, pacientův stav se výrazně zhorší..
Symptomy tvorby píštěle mezi žaludkem a tlustým střevem:
Vzhled vůně výkalů z úst;
Vzhled bičování a zvracení, masy vyzařují vůni výkalů;
U těžkých onemocnění je možné zvracení;
Průjem.
Stav člověka se zhoršuje jako celek, protože dochází k narušení migrace živin v orgánech trávicího systému. Pacient začíná zhubnout, jeho nízká tělesná teplota trvá dlouhou dobu.
Tělo se bude postupně otravovat, což se projevuje následujícími příznaky:
Apatie;
Ospalost;
Bolest hlavy;
Sklon k depresi.
Symptomy žaludeční píštěle budou silnější, čím větší je velikost vytvořeného patologického kanálu. Navíc bude stav pacienta horší, pokud se mezi žaludkem a tlustým střevem vytvoří píštěl (ve srovnání s klinickou píštělou žaludku a tenkého střeva).
Komplikace píštěle
Existují lokální a obecné komplikace žaludku píštěle..
Lokální komplikace zahrnují:
Zánět kůže, vývoj dermatitidy;
Kožní exsudace v místě vzniku fistuly;
Vznik krvácení z píštěle.
Pokud dojde k vyčerpání pokožky, může být vyjádřena ve vajíkách (vlasový vak na kůži a mazové žíly se zanícuje kvůli obsahu žaludku), karbuncle (několik mazových žláz a vlasových sáčků je zapálená) a phlegmon (rozsáhlý purulentní zánět).
Vnitřní píšťaly mohou vést k rozvoji následujících komplikací:
Enteritida je akutní a chronická (střevní stěna je zapálená);
Kolitida je akutní a chronická (stěna tlustého střeva je zapálená);
Tvorba abscesu;
Průtok hnisavého obsahu do peritoneální dutiny.
Navíc tělo jako celek bude trpět následujícími komplikacemi vnitřní píštěle:
Sladění vody a soli;
Metabolismus bílkovin trpí;
Muž ztrácí váhu.
Diagnostika žaludeční píštěle
Co se týče vnější píštěle, není její diagnóza obtížná. Patologický otvor je zobrazen v kůži, z níž vychází žaludeční obsah..
Přítomnost vnitřní píštěle může být podezření z příznaků, které dává. Nicméně v případě fistulů malé velikosti není vždy možné odhalit jejich přítomnost pouze klinickým obrazem, protože se zdá být poměrně rozmazané. Lékař může mít podezření na přítomnost vnitřní píštěle v případě, že pacient se stížnostmi na bolest břicha nedávno podstoupil operaci žaludku nebo byl zjištěn vřed anastomózy..
Během vyšetření pacienta může lékař zjistit následující nepřímé známky patologických stavů v žaludku:
Suchá kůže, redukuje její turgor. Tento příznak je charakteristický pro progresivní onemocnění, které již vedlo k narušení rovnováhy vody a soli..
Během palpace peritonea se pacient stěžuje na bolest..
Zvuk se mění při klepání stěny peritonea.
Při poslechu břišní dutiny je slyšet střevní šum a postříkání. Zároveň samotné střevo bude v klidu..
Chcete-li nastavit nejpřesnější diagnózu, bude pacient zaslán pro následující studie:
Radiokontrastní studie žaludku. Pokud má pacient píštěl, kontrastní látka spadne do jeho dutiny a zvýrazní kanál v rentgenu. Lékař uvidí, že žaludeční maso vychází nejen z přirozeného ústí, ale také z patologického kanálu..
Scintigrafie žaludku v dynamice. Během studie bude lékař schopen posoudit rychlost průchodu hmoty jídla, která bude zvýrazněna radioizotopem.
FGDS - vyšetření sliznice žaludku a dvanáctníku pomocí endoskopického zařízení.
Statická střevní scintigrafie. Tato studie vyhodnotí střevní propustnost. Pacient bude muset vzít lék, který bude označen radioizotopem..
Pokud má člověk vnější píštěl, pak ukazuje průchod fistulografie. Současně se do fistulárního kanálu vstříkne kontrastní látka, po níž lékař provede řadu radiografických obrazů. Tato metoda umožňuje určit směr píšťaly, její délku a průměr, přítomnost kožních kapes.
Za účelem posouzení celkového stavu těla je prokázáno, že pacient podstoupil laboratorní testy: obecný a biochemický krevní test. Zvýšení růstu ESR a leukocytů v krvi naznačuje existenci zánětu. Vyšetření hladiny albuminu k posouzení možnosti samovolného uzavření píštěle (indikátor vyšší než 3,5 mg / dl - prognóza je dobrá, hladina je nižší než 2,5 mg / dl - pravděpodobnost úmrtí je 40%).
Diferenciální diagnostika
Zpravidla se vyžaduje diferenciální diagnóza, pokud existuje vnitřní píštěl..
Je důležité ji odlišit od následujících onemocnění:
Kalkulovaná cholecystitida v akutním stadiu, stejně jako cholecystitida, která není doprovázena tvorbou kamenů;
Zánět pankreatu;
Inter-intestinální absces;
Zánět peritonea;
Anastomóza peptického vředu;
Retroperitoneální celulózový flegon;
Přítomnost píštěle mezi střevami a jinými orgány, nikoli žaludkem.
Jak léčit žaludeční píštěl?
Fistula může růst samostatně. To však bude vyžadovat konzervativní terapii zaměřenou na odstranění příčiny, která ji vyvolala. V některých případech nemůžete bez chirurgického zákroku.
Konzervativní léčba řeší následující úkoly:
Odstranění příčiny vzniku píštěle tak, aby se uzavřela bez chirurgického zákroku;
Příprava pacienta k chirurgickému zákroku, pokud není léčba píštěle možná,
Překlad neformované píštěle do zavedené.
Mělo by být zřejmé, že i konzervativní léčba píštěle vyžaduje, aby byl pacient hospitalizován..
Jedná se o následující činnosti:
Přenos pacienta na parenterální výživu. Pacient nedostane jídlo přes ústa.
Jako alternativu k parenterální výživě je možné vytvořit eunostom, když je pacient chirurgicky sešitý na peritoneum k peritoneu a dělat v něm díru. Prostřednictvím něho se člověku podává jídlo a obchází nemocný žaludek..
Provádění infúzní terapie. Proteinové frakce, fyziologický roztok a roztoky elektrolytů jsou pacientovi podávány kapaínovou infuzí, infuze séra je možná..
Vymezení antibakteriální léčby. Tím se odstraní stávající infekce nebo se zabrání vzniku nového zánětu..
Pokud má pacient vnější fistulu, je důležitá událost léčba a ochrana pokožky před žaludeční šťávy..
Chirurgický zákrok se snižuje na vyříznutí fistulózního kanálu a plazmy žaludku. Nejpříznivější prognózou je, když je fistula vyříznuta nejpozději 2 měsíce po jejím vzniku. Nicméně bez předepisování antibiotik a provádění infuzní terapie nebude možné bez pomoci.
Zabraňte tvorbě žaludeční píštěle
Abyste zabránili vzniku fistulózního kanálu, musíte se vypořádat s příčinami, které vedou k jeho vývoji..
V tomto ohledu budou účinné následující činnosti:
Včasná léčba vředů žaludku a střev.
Vysoce kvalitní vyloučení obstrukce anastomózy.
Léčba rakoviny.
Nepřijetí chyb chirurgem během operací na žaludku.
Samozřejmě by bylo nejlepší zabránit rozvoji těchto onemocnění, než je v budoucnu léčit..
Předpověď
Pokud jde o prognózu žaludeční píštěle, u přibližně 25% případů dochází k smrti u pacientů, což se děje v důsledku porušení trávicího procesu. Situaci komplikuje skutečnost, že mnoho pacientů neposkytuje žádné konkrétní stížnosti nebo vůbec nevidí lékaře. Dokonce i když osoba dostane rutinní prohlídku lékaře, bude velmi obtížné stanovit správnou diagnózu, zvláště pokud existuje vnitřní píštěl..