Tendovaginitida

Tendovaginitida rysů Achillovy šlachy

Tendovaginitida Achillovy šlachy se nazývá samotný zánětlivý proces a vagina (membrána, která ji obklopuje).

Důvody pro vývoj této patologie mohou být mnohé - to je dopad patogenní mikroflóry, podráždění vláken Achillovy šlachy a jejich objímky během fyzické námahy, účinek na ně toxických látek, které mohou proudit krví. V každém případě dochází k bolesti, kvůli které pacient nemůže naplnit kotník.

Léčba této patologie je konzervativní a operační - v závislosti na formě léze a změnách, které se vyvinuly v šlach..

Obecné údaje

Achilová šlacha se vztahuje na šlachy, které jsou zahaleny v jakémsi měkkém spojení, který se skládá z pojivové tkáně. Pokud dojde k zánětlivému procesu v vláknech šlach, rychle se rozšíří na plášť šlach - a naopak.

Muži a ženy se zhoršují téměř stejnou frekvencí. Zástupci mužů se častěji účastní povolání charakterizovaných fyzickým přetížením - včetně dolních končetin, a zejména kotníku, jehož funkční zatížení je spojeno s zatížením Achillovy šlachy. A ženy často zneužívají nošení obuvi s vysokými nepohodlnými patami, což také vede k přetížení šlachy.

Nejčastěji postihuje aktivní věk - od 23 do 47 let. Dětská tendovaginitida Achilová šlacha se vyvíjí mnohem méně často - hlavně postižené teenageři, kteří se začínají aktivně zapojovat do jakéhokoli sportu.

Důvody

Achillová tendonitida může být:

  • aseptický;
  • septický (nebo infekční).

V prvním případě dochází k zánětlivému procesu bez přítomnosti patogenní mikroflóry. Septická tendovaginitida Achillovy šlachy se vyvíjí na pozadí infekce šlachy a vagíny s různými patogeny.

Přímou příčinou aseptické tendovaginitidy Achillovy šlachy může být:

  • fyzické přetížení;
  • trauma;
  • účinek jakýchkoli toxických látek na pojivové tkáně šlachy a okolní "vazbu".

Zástupci některých profesí jsou nakloněni fyzickému přetížení, které může vést k vývoji popsané patologie:

  • nakladače;
  • nosiče;
  • zemědělští dělníci - ženci, pastýři;
  • některé kategorie sportovců - bruslaři, lyžaři, sportovci.

K tendovaginitidě Achilová šlacha může způsobit trauma:

  • vyslovováno současně;
  • pravidelné (i na úrovni mikrotraumů).

V prvním případě je při traumatizaci pozorováno poškození Achillovy šlachy a vagíny, což může být náhodné (v důsledku nehody) nebo záměrné (během boje). V některých případech se tendovaginitida vyvine z důvodu poranění vazů (protahování, kontuze nebo prasknutí).

Nevýznamná, ale pravidelná trauma, která může vést ke konečnému výsledku vývoje Achillovy tendonovaginitidy, lze pozorovat u všech stejných kategorií lidí, kteří jsou fyzicky přetíženi. U sportovců je trauma Achillovy šlachy nejčastěji pozorována u reprezentantů týmu a silových sportů - fotbalistů, hokejistů, volejbalistů, basketbalistů, zápasníků a tak dále. V téměř každém sportu (s výjimkou dám a šachů) může vzniknout situace, která je plná poškození Achillovy šlachy a její vagíny s následným vývojem popsané patologie.

Účinek jakýchkoli toxických látek na pojivové tkáně Achillovy šlachy a okolní vazby lze pozorovat v takových případech, jako je:

  • řada onemocnění doprovázených toxickými účinky na tělesné tkáně;
  • požití toxických látek, které jsou krví přenášeny na Achilovu šlachu a její vagínu a zničí jejich tkáně.
Dávejte pozor

Aseptická tendovaginitida se někdy vyvine s revmatickými onemocněními - její okamžitou příčinou je v tomto případě toxický reaktivní zánět..

Septická tendovaginitida Achillovy šlachy se může vyvinout s:

  • pronikající zranění kotníku;
  • jakékoliv onemocnění s infekční složkou, v níž je krev zaplavena toxiny mikroorganismů, jejich metabolickými produkty a kolapsem mrtvých bakteriálních těl.

Na druhé straně septická tendovaginitida může být:

  • nespecifické;
  • specifické.

Nešpecifický proces nastává, když Achillova šlacha a její vagína narazí na nešpecifické patogeny - ty, které mohou vyvolat vývoj mnoha infekčních (včetně hnisavých) patologií..

Specifická tendovaginitida Achillovy šlachy se rozvíjí v patologických stavech jako:

  • tuberkulóza - způsobená bakterií mycobacterium tuberculosis (tyčinky Koch);
  • syfilis - bledý treponém způsobuje jeho výskyt;
  • brucelóza - způsobená brucelou;
  • gonorea - patologie vyvolané gonokoky.

V tomto případě patogeny zpravidla spadají do tkání šlachy a vagíny s krví.

Vývoj patologie

Abychom pochopili, jak se tento patologický proces vyvíjí, měli bychom znát anatomické a fyziologické rysy šlachy..

Achilovská šlacha je hustá neelastická šňůra, která začíná na soutoku svalů lýtka a soleusu a spojuje se s kožovitým tuberem. Toto je nejsilnější šlacha lidského těla - může odolat touze po 350 kg, ale přesto se týká šlach, které jsou nejčastěji zraněny a podléhají zánětlivým procesům. V horní části je šlacha široká a poměrně tenká, mění její strukturu od dolní části dolů - se zužuje a stává se tlustší a ve vzdálenosti asi 4 cm nad kalkane se opět roztahuje. Během pohybu dochází ke svalům a přesunům šlach k okolní tkáni..

Achillova šlacha je pokryta specifickým pláštěm pojivové tkáně, který je zevnitř lemován synoviální membránou, která produkuje olejovou tekutinu. Vzhledem k přítomnosti této kapaliny během pohybu se šlaha snadno a plynule sklouzne. S příznaky zánětu šlachy a šlachové šlachy se takový skluzu stává obtížným - rozvíjí se klinická onemocnění tendovaginitidy.

Vzhledem k etiologickému faktoru se rozlišují takové formy popsané patologie, jako jsou:

  • profesionální;
  • reaktivní;
  • posttraumatické.

V závislosti na povaze zánětlivého procesu je tendovaginitida Achillovy šlachy:

  • serózní - s tvorbou serózního vylučování (bezbarvý výpot, který je tvořen z extracelulární tekutiny);
  • serofibrinózní - s tvorbou fibrinových vláken v serózní tekutině;
  • purulentní - s tvorbou hnisavého obsahu.

S průtokem může být tato patologie:

  • akutní;
  • chronické.

Akutní aseptická tendovaginitida

Tento typ Achilovy tendovaginitidy se vyvíjí především na pozadí fyzického přetížení - s:

  • zdokonalené školení před sporty;
  • dlouhé vzdálenosti

a tak dále.

Klinický obraz je akutní. Hlavní příznaky jsou následující:

  • bolest;
  • krize;
  • otok měkké tkáně.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - v oblasti šlachy;
  • na distribuci - může dát pěšky;
  • od přírody - ostrý, ostrý;
  • intenzita - výrazná;
  • podle výskytu - objevují se v průběhu pohybů od nástupu patologie, pak se zvyšují.

Křížení se vyskytuje v oblasti postižené šlachy a doprovází pohyb, podle jeho charakteristik je měkké a tiché.

Puffiness - lokální, v oblasti Achilovské šlachy, může vzrůst.

Pokud je předepsána včasná a odpovídající léčba, popsané příznaky zmizí doslova několik dní, pokud je zánět vyslovován - týdny. Ale s opakovaným procesem, který vznikl kvůli pravidelným nadměrným zatížením této šlachy, která již byla vystavena zánětu, může být akutní Achilova tendovaginitida chronická..

Léčba je založena na následujících předpisech:

  • omezení zátěže na členku;
  • aplikace studené topické;
  • použití ortézy, speciálního zařízení, které upevní kotník v klidové poloze, čímž přispívá k oživení Achillovy šlachy;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • léky proti bolesti - se syndromem silné bolesti;
  • fyzioterapie - terapie rázovou vlnou a další;
  • terapeutická blokáda s glukokortikosteroidy - se silným bolestivým syndromem, který nemohou zmírnit léky proti bolesti;
  • Cvičební terapie - po úlevě od zánětu.

Akutní posttraumatická tendovaginitida

Tato forma popsané patologie se často vyvíjí se zraněními kotníku - často to jsou:

  • protahování;
  • modřiny.

Klinický obraz se skládá z příznaků:

  • bolest;
  • otoky.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - v oblasti šlachy, stejně jako kotníku;
  • distribucí - ozařování není typické;
  • Příroda - ostrá, ostrá
  • intenzita - výrazná;
  • při výskytu - dojde velmi brzy po poranění, pak se mohou mírně snížit.

Edém se může objevit jako reaktivní proces (častěji) a jako důsledek akumulace krve během krvácení do pláště šlach (méně často).

Léčba tohoto typu tendovaginitidy Achillovy šlachy je následující:

  • znehybnění těsným obvazem, omítkou nebo plastickým rozstřikem;
  • první den po poranění, místní vystavení chladu (připojení láhví horké vody studenou vodou nebo ledem);
  • druhý den a dále - termální procedury, fyzioterapeutické procedury (UHF);
  • punkce s aspirací krve - v případě krvácení v plášti šlach.

Klinický obraz je zcela zastaven, zpravidla několik týdnů po poranění..

Chronická aseptická tendovaginitida

Tato forma patologie může být:

  • primární chronický - to je ten, který se od svého vzniku stává chronickým;
  • sekundárně chronická - dochází po úlevě od příznaků akutní aseptické nebo posttraumatické tendovaginitidy. V tomto případě se chronická mikrotrauma stává impulsem pro vznik patologického procesu..

Hlavním příznakem je bolest, která se zhoršuje pohybem v kotníku, ale nedochází k edému tkáně.. Následující známky palpace (palpace) jsou zaznamenány:

  • bolest podél šlachy;
  • krepitus (crunching) během pohybů.
Dávejte pozor

Jako typ chronické aseptické tendovaginitidy Achillovy šlachy se může objevit tzv. Stenózní tendovaginitida. Kanál měkké tkáně, v níž prochází Achillova šlacha, se zužuje a pohyby šlachy jsou částečně zablokovány, funkce ohybu / prodloužení v kotníku je narušena.

Léčba závisí na tom, v jaké fázi je patologie..

V době exacerbace jsou jmenováni:

  • imobilizace končetiny;
  • fyzioterapeutické postupy - zvláště dobře doporučujeme fonoforézu s hydrokortizonem, elektroforézu s jodidem draselným nebo novokainem;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • blokáda glukokortikosteroidy - se syndromem silné bolesti.

Během období obnovy jsou přiděleny:

  • aplikace ozokeritu;
  • Cvičební terapie.

Pokud je účinek konzervativní terapie nepřítomný, pak oddělte plášť šlach.

Reaktivní tendovaginitida

Tato forma tendovaginitidy se může vyvinout v případě revmatických patologií, nejčastěji je to:

  • Reiterův syndrom - současné poškození kloubů, urogenitálního traktu a sliznice očí;
  • ankylozující spondylitida - chronické systémové poškození kloubů (především - krevní svaly a klouby páteře);
  • Systémová sklerodermie - těžké poškození pojivové tkáně s jeho vytvrzením a zhutněním;
  • revmatismus - systémový zánět pojivové tkáně s primární lézí kloubů a srdce;
  • revmatoidní artritida - systémová léze pojivové tkáně, při níž jsou postiženy především malé klouby.

Reaktivní tendovaginitida Achillovy šlachy je zpravidla akutní. Jeho příznaky jsou:

  • bolest - podle charakteristik podobných bolesti s akutní aseptickou tendovaginitidou;
  • zanedbatelný opuch v oblasti šlach.

Terapeutické aktivity jsou:

  • funkční odpočinek;
  • imobilizace;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • léky proti bolesti.

Akutní nespecifická infekční tendovaginitida

Tato forma tendovaginitidy se může objevit, když je pyogenní mikroflora zavedena do Achillovy šlachy a vagíny..

Nejčastější nespecifická forma patologie, která je popsána, nastává, když infekční agens pronikne:

  • purulentní zaměření, které je další;
  • prostředí během poranění.

V prvním případě může být:

  • zločinec kteréhokoli z prstů;
  • hnisavá artritida v oblasti kotníku nebo malých kloubů nohou;
  • osteomyelitida - vznik purulentního zaměření v tibiálních, peroneálních a nožních kostech s následným vznikem purulentního fistulózního průběhu;
  • phlegmonová holení nebo noha

a tak dále.

Ve druhém případě se infekce vyskytuje při pronikání rány - bodnutí, nasekání, nasekání, roztržení, střelné zbraně nebo dokonce s hlubokým poškozením kůže v této oblasti.

Nemoc má klasický charakter - nejprve se vyvinul serózní proces, pak se přemění na purulentní. Hnis se hromadí v dutině pláště šlach. Kvůli opuchu a stlačení šlachy s hnisavým výlučkem se vyskytují následující příznaky:

  • bolest;
  • poškození šlachy;
  • zhoršení celkového stavu těla.

Při serózním procesu bolest připomíná bolest, stejně jako akutní aseptická tendovaginitida. S vývojem purulentního procesu je obraz následující:

  • bolest;
  • výrazný otok;
  • zčervenání kůže v oblasti šlach;
  • porušení Achillovy šlachy.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - v oblasti šlachy;
  • na distribuci - může "vystřelit" nahoru směrem k holeně;
  • od přírody - ostré trhání nebo pulzování;
  • v závažnosti - silná, zhoršená při pokusu o pohyby v kotníku. Kvůli bolesti nemůže pacient v noci spát;
  • při výskytu - jsou narušeny od okamžiku vzniku serózního obsahu, zvyšují se během supurace.

Vzhledem k přítomnosti hnisu se objevují příznaky intoxikace:

  • hypertermie (zvýšená tělesná teplota) - často až do 38,5-39,0 stupňů Celsia;
  • slabost;
  • zlomení;
  • postižení.

Objevuje se regionální lymfadenitida - zejména zánět mozkových uzlin.

Dávejte pozor

Pokud se hnis pustil do synoviálního vaku, který se nachází v oblasti Achilovy šlachy, může se vyvinout tendoburitida.

Při vyšetření s jinými typy Achillovy tendinitidy se tyto rysy neliší, pak se u akutní nespecifické infekční tendovaginitidy ve stádiu supurace pozoruje následující:

  • celistvosti v oblasti postižené šlachy - purpurově modravé;
  • výrazný otok;
  • jemná umělá imobilizace nohy.

Léčba závisí na stupni, ve kterém je tato patologie lokalizována..

Terapeutické opatření před vznikem abscesu spočívají v konzervativních receptech - to je:

  • znehybnění nožní omítky nebo plastu Longuet;
  • blokáda novokainu se syndromem silné bolesti;
  • polokomorový lotion;
  • fyzioterapeutické metody expozice - UHF, laserová terapie.

Během transformace patologického procesu ze serózní na purulentní se provádí chirurgická léčba - otevření šlachového pláště, opláchnutí antiseptickými roztoky, odvodnění. Konzervativní terapie se také provádí - je to především použití antibakteriálních léků..  

Diagnostika

Diagnóza tendovaginitidy Achillovy šlachy se provádí na základě pacientových stížností, anamnestických údajů a výsledků fyzikálního vyšetření. Instrumentální a laboratorní metody mohou být použity jako pomocné, ale zpravidla v diagnostice popsané patologie bez nich.

Při fyzickém vyšetření:

  • při vyšetření - posouzení motorické aktivity kotníku, kontury Achillovy šlachy, stav kůže nad ním;
  • palpace (palpace) - identifikace bolesti a otoku.

Z instrumentálních metod může být punkce informativní, pokud je podezřelý purulentní proces. V tomto případě jsou aspirační (nasáklý) obsah posílány do laboratoře pro výzkum..

Laboratorní metody výzkumu, které se podílejí na diagnostice popsané patologie, jsou následující:

  • úplný počet krevních buněk - zvýšený počet leukocytů a ESR indikují vývoj zánětlivého procesu, další zvýšení těchto indikátorů může znamenat vyčerpání;
  • bakterioskopické vyšetření - pokud je bodat, vyšetřuje se pod mikroskopem, identifikuje patogen, který vedl k výskytu popsané patologie;
  • bakteriologický výzkum - punctate se vysévá na živné prostředí podle vznikajících kolonií mikroorganismů, určuje se jejich druh a také se provádí stanovení citlivosti na antibiotika.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by se měla často provádět mezi různými formami achilové tendonovitidy..

Komplikace

Následující komplikace mohou doprovázet toto onemocnění:

  • flegmona nohou - rozlité purulentní léze;
  • flegmony kotníku;
  • osteomyelitida kosti tibiální, peroneální a nožní;
  • kontraktura kotníku - zhoršená mobilita v něm.

Obecné zásady léčby

Achilová tendonitida je klasická zánětlivá léze, proto s různými formami a přístupy k její léčbě, klasická: odpočinek, chlad v raných stádiích, termální procedury pozdní, protizánětlivá terapie, antibiotika pro infekční léze.

Prevence

Hlavní metody prevence této patologie jsou:

  • zamezení výrazných zatížení Achillovy šlachy;
  • zabránění úrazu;
  • úleva od infekčních procesů v sousedních tkáních.

Předpověď

Prognóza tendinovitidy Achillovy šlachy je obecně příznivá - popisovaná léčba onemocnění je účinná.

Prognóza se může zhoršit v případě pokročilých stavů, stejně jako v komplikovaném průběhu, na pozadí kterého dochází k zjizvení šlachy a následnému funkčnímu selhání..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař