Rozpuštění a štěpení trombu se provádí za použití postupu, jako je trombolýza. Provádí se přirozeným nebo umělým (lékařským způsobem). V prvním případě krevní enzymy rozkládají malé sraženiny. Velké krevní sraženiny se mohou rozpouštět pouze pod vlivem trombolytik. Léky na trombolýzu předepisuje ošetřující lékař při léčbě účinků infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody, při léčbě kardiovaskulárních onemocnění..
Obsah článku:
- Trombolýza - co to je?
- Indikace a kontraindikace
- Klasifikace trombolytik
- Vyhodnocení účinnosti a komplikací
- Seznam trombolytických léků
Trombolýza - co to je?
Trombolytické léky jsou léky, které rozpouštějí krevní sraženiny. Jsou tvořeny fibrinovými vlákny, které jsou koagulovanými bílkovinami. Tvorba trombu je součástí přirozené ochrany lidského těla, je určena k ucpání mechanického poškození krevních cév během poranění. U pacienta s předispozicí k trombóze nebo kombinací negativních faktorů se tvoří krevní sraženiny v intaktních cévách. Stále rostoucí, trombus částečně překrývá lumen cévy, naruší krevní oběh v něm.
Pokud krevní sraženina úplně blokuje hlavní tepnu, lékaři mají jen několik hodin k provedení operace a tím zachránit život pacienta..
Trombolytika by měla být rozlišována od léčiv s podobným účinkem, zaměřených na prevenci progrese kardiovaskulárních onemocnění. Tyto léky jsou určeny k nouzovému rozpuštění krevní sraženiny, jsou injektovány přímo do cévního systému..
Fibrinolytické léky se užívají k trombolýze velkých sraženin, stejně jako k rozpouštění krevních sraženin u oslabených pacientů nebo u starších lidí, kdy tělo nedokáže samo zraňovat krevní sraženinu. Kvůli trombóze dochází k ischemii - stavu poruch krevního oběhu v různých orgánech a kyslíkového hladovění tkání. Když krevní sraženina vypadne, rozbije se a ucpává nádoby vedoucí k životně důležitým orgánům. To způsobuje embolismus nebo tromboembolismus..
Indikace a kontraindikace
Vymezení trombolytik - výsada ošetřujícího lékaře, který nutně zohlední indikace a kontraindikace jejich užívání. Nejčastěji používané léky s trombolytickými účinky se používají při léčbě trombózy a tromboembolie..
Indikace pro trombolytickou léčbu:
Mozková mrtvice;
Infarkt myokardu;
Tromboflebitida;
Plicní arteriální tromboembolie (Tel);
Trombóza velkých cév v patologických stavech kardiovaskulárního systému.
Trombus se může tvořit i po úspěšném chirurgickém zákroku nebo po těžkém zranění. Při komplikacích křečových žil vzniká tromboflebitida - zánětlivý proces stěny cévy s následnou tvorbou krevní sraženiny. Zákeřnost krevní sraženiny spočívá v tom, že po dlouhou dobu nevykazují zřetelné příznaky. Pacient zjistí, že je vážně nemocný, pouze s úplným zablokováním nádoby a prudkým zhoršením.
Absolutní kontraindikace užívání trombolytik:
Závažné nazální, gastrointestinální, urogenitální krvácení, které se vyskytlo v době léčby, stejně jako během předchozích 2 týdnů před.
Rany, úrazy, operace, které se vyskytly během 10 předcházejících dnů, pokud se tyto případy týkají míchy nebo mozku - doba je prodloužena na 2 měsíce.
Hemoragická mrtvice, která se objevila během posledního pololetí ...
Patologie oběhového systému týkající se srážení krve.
Zvýšený krevní tlak, neléčen léky.
Nízký počet krevních destiček.
Alergie, individuální nesnášenlivost k trombolytickým látkám a jejich složkám.
Vysoké riziko vývoje aneuryzmatu aorty, její delaminace, perikarditidy.
Podezření na pankreatitidu.
Trombolitika je předepisována s opatrností v následujících onemocněních a stavech:
Věk nad 75 let;
Těhotenství;
Historie diabetes mellitus;
Chronická patologie srdeční, jaterní, ledvinové;
Burns, zabírající velkou plochu;
Nedávné zlomeniny kostí;
Od poslední trombolýzy neprošli devět měsíců.
Pokud trpíte alergiemi a somatickými onemocněními, měli byste o tom informovat svého lékaře..
Klasifikace trombolytik
V současné době existují 4 generace fibrinolytických léků. Navzdory skutečnosti, že uplynulo mnoho času od vynalezu léků první generace v polovině minulého století, jsou tyto nástroje stále používány se značnou efektivitou..
Systémové léky první generace (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokinase, Urokanaza) - přírodní, přírodní enzymy, které aktivují přirozené procesy reagující na tvorbu krevních sraženin. Riziko jejich použití spočívá v tom, že cizí proteiny v nich mohou způsobit anafylaktický šok. Kromě toho tyto léky mohou vyvolat krvácení kvůli aktivaci kvantitativních enzymů v krvi.
Druhá generace léků (Alteplaza, Aktilize, Remombinantní Prourokináza) - vytvořená pomocí biotechnologie zavedením nezbytných genů do bakterií E. coli. Léčba nemá vedlejší účinky léků první generace, protože její enzymy působí lokálně přímo v místě trombózy..
Přípravky třetí generace (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivně a dlouhodobě působí na trombus pomocí aktivních složek.
Kombinace léků čtvrté generace (urokinasa-plazminogen) mají ještě rychlejší, přesnější a dlouhodobější účinek..
Nejaktivnější léky druhé generace s předvídatelným účinkem a studované vedlejší účinky. Účinnost moderních léků ještě není plně pochopena..
Trombolýza v srdečních záchvatech, tahy se provádí systémově nebo lokálně. V prvním případě se lék injektuje do žíly a jeho enzymy se dodávají do trombu příliš dlouho. Při místním podání se lék dodává do trombu pomocí katetru, rychle se vyskytuje trombolýza..
Vyhodnocení účinnosti a komplikací
Hodnocení využití trombolytik se provádí pomocí instrumentálních metod vyšetření:
Počítačová tomografie;
Zobrazování magnetickou rezonancí;
Koronární angiografie.
Studie koronárních tepen se provádí 1-2 hodiny po zahájení trombolýzy za použití rentgenových paprsků se zavedením kontrastního činidla.
Kritéria výkonnosti:
0 - kontrastní látka se nepohybuje kolem nádoby;
1 - malá část kontrastu prošla trombem;
2 - polovina kontrastu prošla oblastí, trombovaná krevní sraženinou;
3 - obnovení průchodnosti místa.
V důsledku trombolýzy se mohou objevit komplikace - hypertermie, pokles krevního tlaku, alergie na lék, krvácení. U komplikací byste se měli okamžitě poradit s lékařem, neměli byste se sama léčit..
Seznam trombolytických léků
Existují dva způsoby provádění trombolýzy - dodání aktivovaného plazminu do trombu a aktivace plasminogenu, což zvyšuje tvorbu plazminu..
Klasifikace léků na mechanismus účinku:
Přímé léčivé látky plazmatického původu, které přímo působí na fibrin;
Nepřímé látky, které aktivují tvorbu plazminu z plazminogenu;
Kombinace léků, které kombinují vlastnosti prvních dvou skupin.
Trombolytika:
Fibrinolyzin (plazmin). Hlavní účinnou látkou je profibrinolizin, izolovaný z lidské plazmy. Pomalu rozpouští arteriální krevní sraženiny, proto je považován za nedostačující. Používá se při absenci jiných účinných léků..
Streptokináza. Analogy: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Kombinovaný účinek léčiva s plazminogenem stimuluje tvorbu plazminu. Lék je produkován z kultury streptokoků, takže tělo pacienta může do 1 až 6 měsíců vytvářet protilátky. Tato vlastnost streptokinázy je řízena pomocí vitamínů nebo kortikosteroidů před použitím..
Urokináza. Analogy: Urokidan, Abbokinina. Léčivo aktivuje plazminogen, přeměňuje ho na plazmin, je produkován z ledvinových buněk. Nevyvolá alergie, nevyvolává tvorbu protilátek.
Proukinasa. Vyrábí se z DNA ledvinových buněk lidských embryí v glykosylované a neglykozované formě, aktivuje plazminogen..
APSAK. Kombinace streptokinázy s plazminogenem je v tomto případě doplněna acetylovými složkami pro zrychlené působení na trombus. Analogy: Eminaza, Antistreplaza.
Aktivátor tkáňového plazminogenu. Vyrobeno z DNA rekombinantních materiálů. Proteasa léčiva rozpouští trombus při interakci s fibrinem, aniž by způsobila alergickou reakci, tvorbu protilátek, hemodynamické poruchy. Lék je účinnější než urokanáza a streptokináza.
Staphylokinasa. Výjimečně účinné lék, syntetizovaný z kmenů Staphylococcus aureus, nemá alergenicitu. Pacienti, kteří drogu užívají, nejsou úmrtí..
Trombolytika by měla být použita k léčbě trombózy u všech patologií srdce a cév. Jsou schopni zachránit život pacienta a vrátit ho do práce. Pro prevenci recidivy trombózy je pacientovi předepsány antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám..