Trombóza mezenterické tepny je porušení krevního oběhu v mezenterických cévách. Tento stav ve 25% případů je příčinou vzniku akutní ischémie střeva. Patologie je vyjádřena silnými bolestmi v dolní části břicha, které jsou doprovázeny průjemem, zvracením s krvavými nečistotami a také šokem. Aby pacient pomohl, musí operaci naléhavě provést..
Nadřazená mezenterická tepna je zodpovědná za krevní zásobení tenkého střeva, slepých, vzestupných a příčných částí tlustého střeva. Část příčného střeva, celé tlusté střevo, sigmoidní tlusté střevo a konečník jsou poháněny dolní mezenterickou tepnou. Nejběžnější je nadřazená mezenterická tepna, která je zodpovědná za dodávání krve do zažívacího traktu jako celku. Nicméně nelze vyloučit smíšené léze mezenterických žil a tepen. Nejprve se trombus zatahuje lumen jedné nádoby a pak se vyvíjí chronická obstrukce druhé nádoby. Nejčastěji u mužů starších 50 let trpí patologie..
Až dosud trombóza mezenterické tepny zůstává naléhavým problémem pro chirurgy. To je dáno nejen obtížemi v diagnostice patologického stavu, ale také skutečností, že může být vyvolán mnoha důvody a často vede k smrti pacienta..
Obsah článku:
- Příčiny trombózy mezenterické arterie
- Symptomy trombózy mezenterické tepny
- Diagnostika trombózy mezenterické tepny
- Léčba trombózy mezenterické arterie
- Prevence trombózy mezenterické arterie
Příčiny trombózy mezenterické arterie
Trombóza mesenterické arterie může být způsobena několika důvody, včetně:
Onemocnění srdce a cév: ateroskleróza, srdeční onemocnění, revmatismus, vaskulitida, hypertenze, arytmie, aneuryzma břišní aorty.
Prochází operace na aortě srdce.
Přítomnost nádoru v těle se zhoubným charakterem.
Hyperkoagulace krve, polycytemie vera, trombocytóza, srpkovitá anémie.
Doba trvání dítěte.
Hormonální antikoncepce.
Paraneoplastický syndrom.
Infekce orgánů nacházejících se v peritoneální dutině, včetně divertikulitidy, apendicitidy atd..
Cirhóza jater s portální hypertenzí vedoucí k žilní staze.
Operace s traumatem na mezenterickou tepnu.
Překrývající anastomózu.
Akutní zánět pankreatu.
Dekompenzovaná nemoc.
Při trombóze se mezenterická tepna překrývá s trombotickými hmotami. Výsledkem je zpomalení průtoku krve, což vede k patologickým změnám v orgánu..
Existují tři možnosti pro vývoj tohoto patologického stavu. V prvním případě může být krevní oběh obnoven spontánně nebo pomocí léků (trombóza s kompenzací průtoku krve v mezenterické tepně). V takovém případě nebude fungování střeva narušeno..
Ve druhém případě naruší průtok krve vedoucí k různým onemocněním střev (trombóza s subkompenzací toku mezenterické tepny).
Ve třetím případě narušený průtok krve způsobuje hnisavou peritonitidu, sepse a smrt pacienta (trombóza podle dekompenzovaného typu).
Existují kategorie pacientů, u kterých existuje riziko vzniku trombózy mezenterické arterie:
Starší lidé.
Pacienti se zhoubnými nádory peritonea.
Pacienti s infarktem myokardu.
Pacienti s fibrilací síní.
Pacienti s aterosklerózou.
Symptomy trombózy mezenterické tepny
Akutní trombóza mesenterické tepny má náhlý nástup. Do popředí přicházejí těžké bolesti. Jsou lokalizovány v břichu, postupují podle typu kontrakcí. Člověk není schopen zůstat na svém místě, neustále se ponoří a hledá pohodlné držení těla, aby zmírnil bolest. Pacient se cítí nejlépe, když jsou jeho kolena pevně přitisknuty k žaludku..
Další známky trombózy mezenterické arterie:
Pacient je nemocný, může se objevit zvracení. Ve zvracení se objeví žluč a krev. Potom zvracet začne vyzařovat vůni výkalů..
Stolička je tekutá, v ní je viditelná krev..
Kůže na obličeji a těle se stává kyanotickou.
Možný vývoj šoku.
Zvýší se krevní tlak, pozoruje se bradykardie.
Po 6-12 hodinách od začátku vývoje patologického procesu se bolest stává méně intenzivní. Zároveň získává jasnější lokalizaci, tj. Nerozšíří se v celém peritoneu, ale soustřeďuje se v střevní oblasti..
V oblasti mezi pupkem a pubisem bude možné pociťovat těsnění podobnou nádoru.
Stav pacienta se zhoršuje: pulz se zrychluje, ale krevní tlak se vrátí k normálu..
Po 18-36 hodinách od začátku prvních symptomů se u pacienta rozvíjí peritonitida. Jeho stav se zhoršuje dramaticky, bolest se stává neuvěřitelně intenzivní, zvláště během fyzické aktivity. Známky nárůstu intoxikace.
Pacient nemůže vyprázdnit střeva, protože se vyvine paralytická obstrukce.
Teplota těla se prudce zvyšuje.
Trombóza mesenterické arterie tedy probíhá ve třech fázích: hyperaktivní fáze (první 6-12 hodin), paralytická fáze (12-18 hodin) a šok (18-36 hodin).
Diagnostika trombózy mezenterické tepny
Během vyšetření pacienta, který skončil v léčebném zařízení v prvních hodinách nástupu trombózy, doktor nalezne měkký žaludek, část peritoneální stěny v dechu. Symptomy vnitřního peritoneálního podráždění chybí, to znamená, že závažnost patologie neodpovídá počátečním příznakům onemocnění. To je jeden z faktorů, které komplikují správnou diagnózu. Zvýšení tělesné teploty a známky peritoneálního podráždění se vyskytují pouze ve fázi peritonitidy, kdy bude pacientovi těžké pomoci..
Je nutné s pacientem objasnit, zda předtím měl mozkovou příhodu s bolesti břicha, ke které by došlo po jídle. Asi 50% pacientů s trombózou mezenterické arterie zpravidla odpovídá na tuto otázku. Vzhledem k tomu, že proces strávení jídla zvyšuje intestinální perfúzi, pacient může trpět vyčerpáním, neboť tito pacienti často vyvíjejí strach z jídla a saturace dochází mnohem rychleji..
Následující případy v anamnéze onemocnění, jako je onemocnění koronární arterie, ateroskleróza, obstrukční endarteritida, stejně jako chirurgické zákroky na aortě mohou vést k myšlence trombózy mezenterické tepny.
Co byste měli věnovat pozornost:
Na pozadí intestinální nekrózy může bolest trochu ustoupit. Pacienti to berou na tendenci ke zlepšení, což je falešný názor..
Narkotika proti bolesti nezhoršuje intenzitu bolesti. Na začátku vývoje příznaků trombózy jsou antispazmodiky mnohem účinnější..
Jak nemoc postupuje, stoupá intoxikace.
Symptomy trombózy často neodpovídají závažnosti ischemické choroby střev..
Chcete-li provést kvalitní diagnostiku, musíte provést následující studie:
Rentgenové střevo. Následující ukazatele by měly věnovat pozornost: nadměrné roztažení střeva, jeho zhutněná stěna apod. Specificita metody nepřesahuje 30%.
CT vyšetření střeva. Známky trombózy mezenterické arterie: edém střevní stěny, krvácení v některých částech střeva. Tato metoda vám umožňuje vizualizovat krevní sraženinu. Nicméně specificita CT s angiografií cév má větší specifičnost. Tato studie odhaluje trombózu ve 94% případů..
Angiografie střevních cév. Umožňuje správnou diagnózu v 88% případů.
USGD má specificitu v 92-100% případů. Pokud je však trombus umístěn mimo hlavní nádoby, studie ji neumožní zjistit. Proto se tato metoda nepřihlíží jako na pomocnou látku.
Jiné metody pro objasnění diagnózy: MRI (pro: nákladný výzkum, nedostatek potřebného vybavení v mnoha klinikách, ale vysoká specifičnost metody), echokardiografie (umožňuje objasnění zdroje trombů), EKG apod..
Pacient musí vzít krev pro biochemickou a obecnou analýzu, stejně jako pro koagulogram.
Léčba trombózy mezenterické arterie
Po přijetí do nemocnice je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče..
Zobrazuje se následující léčba:
Obnovení rovnováhy vody a soli v těle.
Nastavení úrovně elektrolytu.
Kyslíková terapie.
Pokud je to nutné, provádí se k transfuzi krve pacientovi..
Ovládání tlaku a diurézy.
Staging nasogastrické trubice.
Normalizace srdečního svalu.
Úleva od bolesti.
Účel širokospektrálních antibakteriálních léků.
Použití drog:
Zavedení papaverinu pomocí katétru do postiženého střeva. Lék je podáván po celý den (to je minimální čas pro podání drogy). Nemůžete kombinovat použití Papaverinu a heparinu.
Zavedení throbolitů podél katétru za předpokladu, že pacient dosud nevyvinul peritonitidu nebo nekrózu střev. Je důležité provést tento postup nejpozději do 8 hodin od nástupu příznaků. Pokud po 4 hodinách se stav pacienta nezlepší, doporučuje se chirurgický zákrok..
Zavedení heparinu s následným přechodem na warfarin.
Chirurgie:
Črevní resekce je předepsána za podmínky, že pacient vyvine peritonitidu..
Revaskularizace s další anastomózou může být také považována za metodu chirurgické léčby trombózy mezenterické arterie..
Podle různých autorů může úmrtí pacientů s mezenterickou trombózou dosáhnout 50-100%. Přesnější prognóza závisí na rychlosti vyhledání lékařské pomoci. Zhoršuje to skutečnost, že mnoho pacientů přichází k lékaři již s rozvinutou střevní nekrózou nebo s peritonitidou. Pokud pacient odmítne operaci, dojde k úmrtí ve 100% případů..
Prevence trombózy mezenterické arterie
Prevence trombózy mezenterické tepny je omezena na udržení zdravého životního stylu, odmítnutí kouření. Je také důležité sledovat tělesnou hmotnost bez obezity..
Ujistěte se, že léčíte všechny nemoci, které představují hrozbu pro vznik krevní sraženiny. Jedná se o aterosklerózu, revmatismus, arytmie atd..