Cévy lidského těla podléhají stárnutí stejně jako jiné tkáně. Metabolismus se zpomaluje, kvůli změnám způsobeným věkem se zvyšuje srážení krve. Přítomnost somatických onemocnění zhoršuje situaci. Výsledkem je, že starší osoba rozvíjí trombózu - tvorbu krevních sraženin v cévách, které úplně nebo částečně blokují průtok krve..
Krevní sraženina může vyvolat infarkt myokardu, mrtvici nebo infarkt mozku, jiné stejně závažné problémy. Za účelem poskytnutí takového pacienta účinné péče byla vyvinuta technika trombolýzy nebo trombolytická terapie (TLT). Podstata techniky, s níž můžete zachránit životy a uzdravit, je odstranit krevní sraženinu nejradikálnějším způsobem..
Trombolytické léky se používají při léčbě infarktu myokardu, ischemické mrtvice, hluboké žilní trombózy, plicní embolie.
Druhy trombolytické terapie:
Selektivní trombolýza. Lék, který rozpouští krevní sraženiny, se injektuje do bazénu poškozené tepny. Metoda může být aplikována nejpozději 6 hodin po zablokování plazmy trombem..
Neselektivní (intravenózní) trombolýza. Metoda je aplikována nejpozději 3 hodiny od okamžiku vaskulární katastrofy..
Obsah článku:
- Trombolýza při mozkovém infarktu
- Srdce a trombolýza
- Metody pro trombolýzu
- Co se používá při trombolýze
- Komplikace po trombolytické léčbě
- Trombolýza před hospitalizací
Trombolýza při mozkovém infarktu
Mrtvice nebo akutní porušení cerebrální cirkulace, která způsobuje rozsáhlé neurologické komplikace, pro mnoho pacientů zní jako věta. Až do nedávné doby v Rusku během prvního měsíce zemřelo nejméně 50% pacientů, většina z nich přežila svou pracovní schopnost a stala se zdravotně postiženou osobou..
V zemích, kde se používá trombolytická léčba, nedosahuje mortalita z ischemické mrtvice 20%. Zbývající pacienti obnovují funkci centrálního nervového systému..
Postup trombolýzy není obtížný. Spočívá v zavádění speciálních enzymů, které rozpouštějí trombus, do nádoby..
Kontraindikace pro TLT:
Krvácení jakékoli lokalizace dostupné v době trombolýzy, jelikož nejen thromby patologické povahy jsou předmětem rozpouštění, ale také ty, které byly vytvořeny k ochraně před ztrátou krve během krvácení.
Aortická disekce.
Brainové tkáňové nádory jakékoliv etiologie.
Hypertenze.
Onemocnění jater.
Těhotenství.
Hemoragická mrtvice.
Historie operace mozku.
Trombolytická terapie se provádí u pacientů v jakémkoli věku. Některé z kontraindikací jsou relativní, nejdůležitější z nich je krvácení. Při krvácení se neprovádí trombolýza..
K udržení této důležité události je důležité dodržet časový limit pro TLT - 3-6 hodin od začátku mrtvice. Je důležité věnovat pozornost jeho známkám v čase:
Nepořádek končetin na jedné straně těla;
Poruchy articulation;
Neschopnost provádět jednoduché pohyby obličeje svaly jedné poloviny obličeje.
Nejjednodušším testem pro určení počátku mrtvice je požádat pacienta, aby si natáhl ruce a něco řekl. Pokud to nemůže udělat, je nutná naléhavá lékařská péče, protože na zachrání člověka není příliš mnoho času.!
Srdce a trombolýza
V důsledku zablokování trombu koronární cévy má pacient infarkt myokardu..
Tento proces nenastává spontánně, předchází jej obecné porušení:
Zpomalení toku krve;
Snížení hladin heparinu a fibrinolyzinu v krvi, které mají antikoagulační účinek;
Zvýšení obsahu složek koagulace krve;
Ulcerace aterosklerotických plátů;
Drsnost vnitřní stěny nádoby;
Zpomaluje tok krve, zesiluje.
V případě infarktu myokardu je nutné s cílem obnovit přívod krve do srdečního svalu okamžitě odstranit krevní sraženinu, která ucpává koronární cévu. Pokud nejprve neprovedete důkladné vyšetření pacienta, postup je plný komplikací..
Potřebné studie k určení lokalizace trombu a objasnění místa pro zavedení léku:
Duplexní skenování;
Angiografie;
CT (počítačová tomografie);
Dopplerovský ultrazvuk.
Komplexní výzkum pomáhá snižovat riziko komplikací.
Pro naléhavé indikace může tým kardiologické ambulance provádět trombolýzu v nouzovém režimu, aby zachránil život pacienta. Trvání postupu trvá od 10 minut do 2 hodin. Stejně jako u úlevy účinků mrtvice je krvácení hlavní kontraindikací.
Náklady na komplex léků na trombolytickou léčbu mohou dosáhnout až 50-60 tisíc rublů, ale tyto náklady jsou zahrnuty v sazbách zdravotního pojištění..
Metody pro trombolýzu
Existují dva hlavní způsoby provádění trombolytické terapie:
Systémová metoda - drogy jsou injektovány do žíly bez ohledu na lokalizaci krevní sraženiny, dosáhnou krevních sraženin a začnou je rozpouštět. Pro zvýšení účinnosti systémové metody je nutná vysoká koncentrace léčiva, která negativně ovlivňuje oběhový systém..
Místní metoda - drogy jsou vstřikovány mnohem přesněji než v předchozí metodě, přímo do oblasti zablokování nádoby. K tomu použijte katétr, který se pohybuje v žilách, takže se tato metoda nazývá katetrizační trombolýza. Kontrola tohoto minimálně invazivního postupu se provádí pomocí rentgenových paprsků. Používá se i při relativních kontraindikacích..
Co se používá při trombolýze
Vybrané přípravky pro trombolytickou léčbu:
Streptokináza. Jeden z levných trombolitikov, málo slučitelný s lidským tělem, často způsobuje alergické reakce. Efektivní působení vyžaduje pomalé podávání streptokinázy, léčivo může způsobit hemoragické komplikace..
Urokináza. Protein obsažený v malém množství v moči, v tkáních a orgánech lidského těla. Má vyšší náklady ve srovnání se streptokinázou. Souběžné podání heparinu je zapotřebí při užívání urocnias..
Anti-Shooting. Má vysokou cenu, vstřikuje tryskání, intravenózní podávání heparinu není nutné..
Alteplaza. Má vysoké náklady, vyvolává mozkové krvácení. Použití přípravku Alteplazy zlepšuje přežití pacienta.
Komplikace po trombolytické léčbě
Nejčastější komplikací trombolýzy je vzhled krvácení s různou intenzitou, od malých po masivní a objemné. Může způsobit prudký pokles krevního tlaku..
Další komplikace:
Srdeční selhání, projevující se poruchou kontrakce myokardu;
Hemoragická mrtvice, která se vyskytuje u starších pacientů, jako vedlejší účinek streptokinázy;
Vyrážka, horečka, zimnice;
Různé projevy alergie na složky drog;
Reperfuzní arytmie se vyskytuje u 50% pacientů;
Re-okluze koronární arterie - se vyskytuje u 20% pacientů.
Trombolýza před hospitalizací
Dokonce i u zdravé osoby se mohou objevit příznaky mozkové příhody:
Bolest hlavy;
Zhoršené vidění, kognitivní funkce;
Závratě.
Tyto symptomy jsou známkou nástupu onemocnění, zejména pokud se vyskytují u starších osob. Aby nedošlo k vynechání fatálních změn, je třeba provést následující studie:
Duplexní vyšetření karotid;
Ultrazvuk mozkových cév;
Studie koronárních cév;
MRI mozku (indikováno u pacientů s arteriální hypertenzí, diabetes, obezitou, srdečním selháním).
Když se objeví první známky trombózy, je důležité zahájit trombolýzu včas, aniž byste čekali na nástup infarktu nebo mrtvice. Toto opatření snižuje nemocniční úmrtnost o 17-19%, protože "nemoc je lépe preventivní, než léčit".
Pokud existuje možnost trombolytické léčby před hospitalizací, musíte ji použít. To vyžaduje kvalifikované poskytovatele zdravotní péče, schopnost okamžitě provádět a dešifrovat kardiogram. Trombolýza může být plně provedena během půl hodiny po vyšetření pacienta.
Je důležité aplikovat metodu trombolytické terapie nejpozději 3-6 hodin od nástupu prvních příznaků. Zpoždění s použitím TLT povede k nekróze myokardiálních buněk ak zastavení fungování buněk medully..