Zánět a dysfunkce víček

Ankyloblefaron - vrozené a získané spojení očních víček

Ankyloblefaron je fúze okrajů horních a dolních víček, což znemožňuje normální vidění..

Vývoj patologie předchází strukturální změny v tkáních očních víček, kvůli nimž se stávají tuhými (nekomplikovanými) a nakonec společně rostou. Tato fúze může být částečná a úplná..

Při inspekci je zjištěna fúze očních víček, ale její příčiny - při použití instrumentálních metod výzkumu (v případě potřeby i laboratorních). Léčebný komplex - chirurgický a lékařský.

Obecné údaje

Z řečtiny je termín "ankyloblefaron" překládán doslovně jako "zakřivené oční víčko". Název neodráží podstatu onemocnění, ale historicky vznikl - předtím se předpokládalo, že takovou fúzi předcházelo zakřivení druhu tkáňové báze, která je v tloušťce víček..

Patologie se děje:

  • vrozené;
  • získané.

Vrozený typ onemocnění zřídka diagnostikován. Přesné statistiky nejsou k dispozici. Bylo zjištěno, že v důsledku intrauterinního vývoje plodu může být ankyloblefaron kombinován s řadou dalších vrozených patologií - někteří z nich mají za následek úmrtí dítěte v počátečních stádiích po narození, proto se popsaná nemoc prostě nezmenšuje, aby se identifikovala a stanovila statisticky.

Je to empiricky odhaleno získanou formou ankyloblepharonu se objevuje 10-15 krát častěji než kongenitální. Patologie patří do kategorie těch, které se mohou vyskytnout doslovně v prvních dnech od narození dítěte (v tomto případě je nutné odlišit získanou formu od vrozené) a v extrémním stáří.

Dávejte pozor

Ankyloblefaron se často stává náhodným diagnostickým zjištěním - je zjištěn během preventivních vyšetření nebo při vyšetření osoby na nějaké jiné oftalmologické onemocnění, což ho vedlo k lékaři.

Muži i ženy jsou stejně zasaženy. Patologie je diagnostikována především ve vyspělých zemích. Předpokládá se, že ve skutečnosti se v afrických zemích (zpravidla jižní a západní Afrika) častěji zhoršují na pozadí tropických chorob, ale patologii je zřídka zjištěna z důvodu nízké úrovně lékařských pomůcek - zejména v africkém zázemí.

Příčiny a vývoj vrozené formy

Příčina vrozeného ankyloblepharonu je porušení genů, kvůli němuž dochází k abnormálnímu vývoji tkání století, což vede k jejich fúzi. Přenos takových chybných genů od rodičů k dětem může nastat jak recesivně, tak dominantním způsobem.. Recesivní cesta znamená, že oba párové geny musí být oba mutovány, aby se popsaná patologie vyvinula. Dominantní cesta přenos znamená, že pro dítě do víčka víčka je postačující přenos genu pouze jednoho z rodičů. Pokud je jeden gen přenášen v dominantní cestě, pak dochází k částečnému spojení víček, pokud jsou oba rodiče úplní.

Vrozený ankyloblefaron se může vyvinout u dítěte, i když oba rodiče nejsou nositeli defektních genů a neposílají je - v tomto případě se mutace genu objevují v samotném plodu.. Mohou nastat:

  • spontánně;
  • kvůli vlivu některých agresivních faktorů na tělo těhotné ženy, a tudíž na tělo plodu.

"Spontánní mutace" je kontroverzní koncept (a ne pouze v případě ankyloblefaronu). Předpokládá se, že jakékoliv porušení struktur genů se vždy vyvíjí z nějakého důvodu, ale nejsou vždy odhaleny.. 

Faktory, které ovlivňují tělo ženy během těhotenství, mohou způsobit vrozené abnormality plodu.. Jsou to mnozí, tak oni rozdělena do skupin:

  • fyzické;
  • infekční;
  • chemické;
  • životní prostředí;
  • špatné návyky.

Negativně ovlivňují ektoderm - jednu ze zárodečných vrstev, ze které se objevují struktury století..

Fyzikální faktory ovlivňující ektoderm, které vyvolávají vývoj vrozeného ankyloblepharonu, jsou:

  • různé typy záření - zejména ultrafialové záření a záření;
  • porušení teploty;
  • mechanický účinek na břicho těhotné ženy (jeho zranění).

Ultrafialová investice postihuje těhotnou ženu, vyvolává patologii ectodermu, v těchto případech:

  • solárium;
  • dlouhodobý pobyt na přímém slunci během maximální činnosti.

Radiační expozice s následným porušením vývoje plodu (v tomto případě výskytem vrozeného ankyloblepharonu) je plná:

  • lékařské procedury - diagnostika (vyšetření pomocí radiologických metod), lékařské (radiační terapie jako předpis pro zhoubné nádory různé lokalizace);
  • kontakt s radioaktivními předměty (látky, zařízení) při plnění profesního úkolu;
  • neoprávněný přístup k nim;
  • dopad ozáření během nepřátelských akcí.

Výrazné zvýšení teploty vyvolává genové mutace (a tedy výskyt vrozené formy popsané nemoci) mnohem častěji než pokles. To platí zpravidla tehdy, když těhotná žena navštíví vanu nebo saunu, stejně jako dlouhodobý pobyt v podmínkách vysokých okolních teplot (v Asii, Africe nebo Latinské Americe).

Dávejte pozor

Mechanický účinek na břicho nastávající matky je důležitý pro výskyt genových mutací na počátku těhotenství - kdy jsou položeny orgány a tkáně.

Byla zjištěna řada infekcí těhotné ženy, proti kterým může normální plod vyvinout genové mutace s následným vývojem intrauterinních poruch - v tomto případě ankyloblepharone. Toto je:

  • šarlach - bakteriální onemocnění, jehož charakteristickým znakem je červená bodkovaná vyrážka;
  • rubeola - virová léze s malou vyrážkou na kůži;
  • spalničky - virové onemocnění s tvorbou makulopapulární vyrážky; 
  • toxoplazmóza - parazitární patologie způsobená toxoplasmou;
  • Herpes infekce - infekce viru herpes simplex s primárním postižením skleněných tkání a nervových struktur;
  • cytomegalovirus - porážka patogenu z kategorie herpes virů, který se projevuje příznaky nachlazení.

Agresivní látky jsou chemickým faktorem, který může jednou v těle plodu vyvolat mutaci genů s následným výskytem vrozených abnormalit - v tomto případě ankyloblefaron. Mohou být:

  • exogenní - zvenčí;
  • endogenní - produkované v tkáních mateřského těla a poté vstupující do krevního oběhu nenarozeného dítěte.

Exogenní chemické provokatéry genových mutací jsou:

  • domácí spotřebiče - pro domácí péči a domácí opravy;
  • sloučeniny používané v zemědělství, průmyslové výrobě a také v medicíně pro technické účely jsou benzpyren, toluen, vinylchlorid, aldehydy, dioxiny, pesticidy, formalin, formaldehyd a mnoho dalších;
  • drogy - klasickými příklady jsou antibiotika.

Látky tvořené v orgánech a tkáních na pozadí mnoha patologií mohou působit jako chemické agresory - často jsou spojeny se zavedením patogenního infekčního agens. Jsou to:

  • exotoxiny mikroorganismů - ty, které patogen vylučuje do tkání těla;
  • jejich endotoxiny jsou látky, které tvoří samotné mikrobiální orgány;
  • produkty rozkladu mrtvých bakteriálních a virových těl;
  • produkty nekrózy a hnojení vlastních tkání.

Dlouhodobý pobyt těhotné ženy v ekologicky nepříznivých podmínkách vyvolává vývoj genových mutací u plodu. Hodnotou je vdechování vzduchu a používání potravin a vody kontaminované škodlivými látkami.

Škodlivé návyky - jeden z nejnebezpečnějších faktorů, které vedou k genové mutaci nenarozeného dítěte s následným vývojem vrozených abnormalit (v tomto případě vrozenou formou ankyloblepharonu). Takovými provokačními faktory jsou stejně kouření, alkohol a užívání drog..

Nejčastěji jsou vrozená porucha, která se vyskytují současně s touto formou popsané patologie:

  • rozštěpný okraj - rozdělení horního rtu;
  • rozštěp patra - rozdělení tvrdého patra;
  • vynechání horního víčka;
  • nepřítomnost fragmentu choroidu

a některé další. 

Příčiny a vývoj získané formy

Příčiny získaného ankyloblepharonu lze rozdělit do několika skupin:

  • traumatické;
  • infekční a zánětlivé.

V prvním případě se ze strany tkání víček objevují poruchy cévní traumatické tkáně - a to:

  • mechanické zranění;
  • popáleniny.

Centrální zranění, která může vést k porušení jejich morfologické struktury a fúze, jsou zpravidla následující:

  • plátky;
  • roztrhané.

Oční polepy jsou jednou z nejčastějších příčin ankyloblepharonu.. Jsou to:

  • tepelné;
  • chemické.

Nejčastěji se ankyloblepharon vyskytuje po tepelném popálení očí v důsledku expozice:

  • vroucí voda;
  • roztavený kov;
  • pevný horký kov.

Chemické popáleniny, které vyvolávají vývoj popsané nemoci, se mohou vyskytnout po expozici očí:

  • kyseliny;
  • alkálie.

Infekčně-zánětlivá léze očních víček, proti které se vyvíjí ankyloblefaron, je:

  • pikantní
  • chronické.

V prvním případě se popsané onemocnění nejčastěji vyskytuje na pozadí léze způsobené infekcí:

  • nespecifické - stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, bakteriidy a tak dále;
  • specifická - Kochův hůlka, bledý treponema.
Je důležité

Výskyt ankyloblepharonu zpravidla není zprostředkován pouze zánětlivým procesem, ale je doprovázen hnisavými komplikacemi..

Z chronických onemocnění a patologických stavů se zánětlivou složkou jsou nejčastějšími příčinami vývoje získaného ankyloblepharonu:

  • šindelů - kožní patologie virového původu, která se projevuje jako herpetiformní vyrážka a v tomto případě se rozkládá na kůži očních víček;
  • konjunktivální jizvení (zejména u starších pacientů);
  • Stevensův-Johnsonův syndrom - akutní toxicko-alergická léze kůže;
  • oční záškrtu - akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi záškrtu.

Ankyloblepharone Symptomy

Symptomatologie této patologie závisí na stupni fúze očních víček. Při částečné adhezi se oční štěrbina zužuje s plným č.

Charakteristika vrozeného ankyloblepharonu:

  • lokalizace - zpravidla ze strany chrámu, méně často - z nosu;
  • podle vlastností - slzné struktury jsou posunuty směrem k nosu;
  • podle závažnosti - ve formě propojky nebo širokého pásu pojivové tkáně;
  • podle charakteristik oka - bez vlastností.

Známky získané formy popsané nemoci jsou různé v závislosti na stupni poškození tkáně. Může to být tenké, téměř průsvitné propojky mezi horním a dolním víčkem a úplné spojení jejich okrajů, které "těsně" skrývá oční bulvy.

Doprovodné symptomy v obou typech popsané patologie mohou být takové příznaky jako:

  • bolest;
  • zvýšené propouštění slz;
  • otoky sliznice oka.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - v oblasti fúze očních víček;
  • pokud jde o jeho distribuci, ozařování jako takové chybí, ale s výraznými projevy a změnami v bolestí v obličeji mohou obě století ovlivnit současně;
  • podle charakteru - utlačovatelně řezání. Povaha bolesti zpravidla závisí na skutečnosti, že víčka, které spolu rostou, tvoří jizvu, která poškrábá oční svalovou membránu - je zde bolest. Naléhavá povaha bolesti závisí na otoku spojů pod uzavřenými stoletmi a oční víčka se na ni tlačí;
  • v intenzitě - silné;
  • na výskyt - se objevují od okamžiku, kdy se v místě spárování horních a dolních víček objeví zeslabení jizev.

Diagnostika

Uzavření horního a dolního víčka, snížení nebo absence hrudníku může být zjištěno bez zvláštní studie - za tím stačí rutinní vyšetření. Ale důležitější je určení povahy ankyloblepharonu (vrozené nebo získané), specifické příčiny jeho získaného typu, stejně jako změny v oční kouli. K tomu je třeba studovat historii (historii) nemoci, provádět instrumentální a laboratorní výzkumné metody.

Z anamnézy se dozvíte následující:

  • kdy se objevila fúze;
  • co předcházelo mu - byly zde zranění (zejména popáleniny) nebo zánětlivé onemocnění očí?.

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

  • po vyšetření je zaznamenáno částečné nebo úplné uzavření horního a dolního víčka, s neúplným uzavřením je zjištěn výrazný edém spojivku;
  • s palpací (palpací) - při stisknutí oka přes koalescené oční víčka je známo.

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice vrozeného a získaného ankyloblefaronu, jsou následující:

  • přímá oftalmoskopie - studie stavu struktur oční bulvy pomocí oftalmoskopu (optické přístroje). Hlavními poruchami jsou zakalení rohovky a výrazné zduření sliznice s možnou smrtí;
  • oční biomicroskopie - mikroskopické vyšetření spojivky;
  • tonometrie - měření nitroočního tlaku;
  • ultrazvuk oční bulvy (ultrazvuk) - studium stavu tkání pomocí ultrazvuku;
  • Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je velmi přesná diagnostická metoda, která v tomto případě umožní zhodnotit nejen stav spojivky, ale i její vrstvy;
  • studium vizuálních polí - definice prostoru, který může "pokrýt" oko v statickém stavu.

Laboratorní metody výzkumu zahrnují objasnění důvodů získaného typu popsaného porušení.. Toto je:

  • kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR indikuje přítomnost zánětlivého procesu;
  • bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem v otisku spojivky je patogen identifikován, který by mohl vyvolat zánětlivý proces, který vedl k fúzi víček;
  • bakteriologické vyšetření - rozmazání konjunkce na speciální živné médium, očekávání růstu kolonií, určení původců.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika se nejčastěji provádí mezi onemocněními a patologickými stavy, na pozadí kterých by mohlo dojít k popsanému narušení.

Diferenciální diagnóza mezi různými formami ankyloblepharonu je také důležitá.. Pokud se jedná o vrozený typ popsané nemoci, pak je třeba dbát na další vrozené patologie, které se vyskytují v kombinaci s touto patologií.. V některých stádiích vývoje se klinicky nevykazují, takže Ankyloblefaron může být jediným "majákem", který naznačuje jejich možný výskyt..

Kvůli podobnosti projevů by měla být provedena diferenciální diagnóza mezi ankyloblepharonem a simblefaronem, spojivkovou fúzí, která linii vnitřek víčka s konjunktivou sklery.

Komplikace

Komplikace, které doprovázejí ankyloblefron, jsou následující:

  • porucha zraku - v důsledku mechanického omezení vizuálních polí;
  • infekčních patologií.

Fúze očních víček nepřispívá k přirozenému čištění oční bulvy - mezi ní a krevními víčky se vytváří uzavřený vak, ve kterém jsou vytvořeny podmínky, které jsou vhodné pro vývoj patogenní mikroflóry, které zde náhodně vstoupily. Výsledkem je infekční proces s porážkou těch struktur oční bulvy, které jsou v současné době předisponovány k němu. Toto je:

  • konjunktivitida - zánět sliznice oka (pokrývající oční bulvu a obložení vnitřního povrchu očního víčka);
  • keratitida - zánět rohovky;
  • iritida je zánětlivý proces, který se rozvíjí v duhovce;
  • iridocyklitida - kombinovaný zánět duhovky a ciliárního těla (fragment choroidu, který slouží k zavěšení čočky a zajištění oka);
  • uveitida - zánět choroidů;
  • retinitida - zánět sítnice;
  • panophthalmitis - zánětlivý proces, ve kterém jsou nakresleny všechny struktury oční bulvy;
  • episkleritída - zánětlivá léze, při které je episklera vytažena (pojivové tkáně leží mezi bolestmi a spojivek).

S dalším vývojem infekčního procesu se může rozšířit do struktur, které se nacházejí mimo oko.. Pokud k tomu dojde:

  • dakryocystitida je zánětlivá léze, při které jsou nasazeny stěny nasolakritického kanálu;
  • blefaritida - zánět očních víček;
  • meybomit - zánět meibomických žláz (žlázové struktury, které jsou v tloušťce století);
  • kanalikulitida - zánět slzných kanálků;
  • myositida na oběžné dráze - zánět svalových polí;
  • phlegmon slzného sáčku - jeho rozlité purulentní léze.

Ankyloblepharone Treatment

Patologii lze vyloučit pouze pomocí operace - neexistují žádné takové "absorbovatelné" prostředky, po jejichž působení by byly roztavené oční víčka odděleny.

S vrozený ankyloblepharon provádět pitvy slepení mezi staletími. Operaci lze provádět téměř okamžitě po narození.

Odhalení získal ankyloblefaron, Nemělo by to jen eliminovat, ale také zjistit důvod. Pokud je zánětlivá, před operací je předepisována protizánětlivá léčba. Chirurgická léčba získaného anilylfaronu je složitější než jeho vrozená forma - při operaci nejen odděluje tupé víčko, ale v případě potřeby provede své plastické hmoty.

Prevence

Zabránit vzniku vrozeného ankyloblepharonu není možné. Je však možné snížit riziko vzniku patologie, pokud se těhotná žena bude řídit doporučeními, jako jsou:

  • Zabránění účinkům agresivních fyzikálních a chemických faktorů na tělo;
  • prevence, detekce a léčba infekčních patologií;
  • žijící v prostředí šetrném k životnímu prostředí;
  • zdravý životní styl během těhotenství a nejen.

Hlavní opatření pro prevenci získaného ankyloblepharonu jsou:

  • vyhnout se zranění očí a pokud se to stalo - kompetentní úlevu následků;
  • prevenci, detekci a léčbu zánětlivých očních patologií.

Předpověď

Prognóza vrozeného ankyloblepharonu je příznivější než při získání. V prvním případě je to pouze mechanické porušení, které je odstraněno chirurgickým zákrokem. Ve druhém případě se prognóza zhoršuje v důsledku přítomnosti zánětlivých změn ve století, jejichž příčina by měla být identifikována a vyloučena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař