Ankylóza symptomů a léčby temporomandibulárního kloubu

Ankylóza temporomandibulárního kloubu (TMJ) je patologie charakterizovaná výraznou poruchou pohyblivosti dolní čelisti. To je způsobeno fúzí kloubních povrchů kloubu. Ankylóza odhaluje deformaci mandibuly, problémy s její otevřením, asymetrii oblasti obličeje a anomálie kousnutí. Pacient s touto chorobou má problémy s dikcí, žvýkáním a dýcháním..

Příčiny ankylózy TMJ

S patologií temporomandibulárního kloubu, včetně artritidy, artrózy a dislokací kromě ankylózy, se specialisté v oblasti maxilofaciální chirurgie často setkávají v klinické praxi.

Ve více než 80% případů je u dětí a dospívajících diagnostikována ankylóza, která způsobuje omezení pohybu mandibuly nebo její nehybnosti..

Dávejte pozor

U mužských pacientů je patologická onemocnění dvakrát častěji detekována jako u sexu..

Ankylóza je vždy doprovázena nedostatečným rozvojem mandibulární kosti s výraznými estetickými poruchami. Nemoc vyžaduje dlouhodobou a postupnou léčbu. Pacienti vyžadují konzultaci s lékaři ORL, traumatology, plastiky, atd..

TMJ může způsobit ankylózu:

• hnisavé-zánětlivé patologie TMJ;
• osteomyelitida mandibuly hematogenního původu;
• vyčerpání středního ucha a dalších závažných lézí horních cest dýchacích;
• perinemaxilární flegmon (difuzní zánět vláknové vrstvy);
• Poškození TMJ v důsledku poranění porodu;
• traumatické poranění;
• hematomy v kloubní dutině;
• zlomenina kondylárního procesu;
• dislokace dolní čelisti (zejména - v případě předčasné repozice);
• mastoiditida (zánět struktury mastoidního procesu temporální kosti).

Je důležité

Jednou z příčin ankylózy je sepsa novorozenců, doprovázená purulentními ložisky v kostních strukturách a kloubech..

Ankylóza způsobená střelnými zraněními se zvažuje samostatně..

Akutní zánětlivé procesy a závažné traumatické poranění způsobují nepřítomnost chrupavky v oblastech kloubu. V těchto zónách rostou granulace, které se při vývoji patologického procesu zhutní a vytvoří hustou vláknitou (jizvou) tkáň. Spojovací struktury jsou postupně podrobovány osifikaci (osifikace), v důsledku čehož vzniká adheze nehybnosti časné kosti a kondilární proces. Vláknitá ankylóza se proto přeměňuje na kost. U pacientů z dětství se často nejprve vytváří deformace osteoartrózy kloubu..

Klasifikace

Podle aktuálně přijaté klasifikace ankylózy temporomandibulárního kloubu jsou rozděleny na kongenitální a získané. První typ patologie je relativně vzácný v klinické praxi a obvykle je spojen s dalšími poruchami v oblasti maxilofaciální oblasti..

Ankylóza TMJ může být také jednostranná (93%) a bilaterální (7%). Léze pravého a levého kloubu jsou diagnostikovány stejně často..

Podle povahy patologických změn se rozlišuje kostní dřeň, což je charakteristické pro děti dětí a dospívajících, což je způsobeno relativně rychlým růstem inertních struktur v raném věku. U dospělých pacientů je častěji detekován fibrózní typ onemocnění..

Dávejte pozor

Ankylóza TMJ je částečná a úplná. V částečném nezměněném stavu zůstanou na kloubních površích zbytky chrupavky av celém rozsahu si mandibulární kosti udržují absolutní nehybnost..

Klinické projevy ankylózy TMJ

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• neschopnost úplně otevřít ústa;
• poruchy řeči;
• žvýkací problémy.

Pacienti musí užívat polotekuté potraviny, které jsou schopné proniknout do ústní dutiny přes mezery mezi řadami zubů.

Je důležité

V případě zvracení u pacientů s ankylózou TMJ existuje vysoká pravděpodobnost aspirace zvracení a zadusení.

Patologie vytvořená v dětství je doprovázena abnormalitami kousnutí, deformací kostí oblasti obličeje a problémy s včasným výbuchem stomatologických jednotek..

Pokud dojde k jednostranné lézi, dochází ke změně mediánové linie směrem k postižené oblasti. V takových situacích se zpravidla vytváří abnormální zkřížený skus..

Pokud je léze symetrická, je diagnostikována nedostatečná rozvinutí dolní třetiny oblasti obličeje, brada je posunuta posterior a vzniká anomálie kousnutí, jako je prognathia s hlubokým skusem..

Na pozadí ankylózy TMJ je možný noční spánkový apnoe (krátkodobé zastavení dýchání) a zatažení jazyka, což je život ohrožující stav. Pacienti mají výrazné problémy s ústní hygienou, což způsobuje tvorbu měkkých plátů, mineralizovaných zubních usazenin a v důsledku toho karyózních lézí, zánětu dásní a periodontálních tkání.

Dávejte pozor

Problémy s příjmem potravy u dětí s ankylózou často způsobují hypotrofii a obecné zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji..

Diagnostika

Komplexní průzkum kromě obecného přehledu zahrnuje:

• RTG v několika projekcích;
• CT a MRI kloubu;
• ultrazvukové vyšetření;
• orthopantomografie;
• elektromyografie žvýkacích svalů;
• kontrastní artrografie.

Je důležité

Informativní diagnostickou technikou je analýza diagnostických modelů na jednotlivých forem..

Při vyšetření se zjistí, že dolní čelist není zasunutá dolů o více než 1 cm. Charakteristické znaky ankylózy zahrnují neschopnost kloubu klouzat ve vodorovném směru..

Během hardwarového průzkumu:

• významné zkrácení a změna tvaru větví spodní čelisti;
• úplná nebo téměř úplná absence společného prostoru;
• těžká deformita kloubní hlavy.

Diferenciální diagnostika se provádí s nádorovými novotvary (včetně maligních nádorů), s cizími kovovými tělísky (zejména se zraněním střelnými zbraněmi), s cévními změnami měkkých tkání a osifikacemi myozitidy.

Jak se léčí ankylóza TMJ?

V závislosti na závažnosti patologie se provádí konzervativní léčba, která zahrnuje intraartikulární injekce, stejně jako mechanickou a fyzikální terapii. V závažných případech se uchýlí k chirurgickému zákroku, včetně osteotomie mandibuly, doplněné trakcí nebo plastickou operací kloubu. Operace je doplněna ortopedickou léčbou..

V počátečním stádiu fibrózního typu onemocnění jsou prováděny metody FT - elektroforéza hyaluronidázy (k obnově chrupavkové tkáně), jodidu draselného, ​​ultrazvukové terapie a fonoforézy. Rovněž se provádí mechanoterapie a intraartikulární podání hydrokortizonu..

Souběžně s konzervativními postupy lze provést opravu. Tento chirurgický zákrok, prováděný v celkové anestezii, zahrnuje intraartikulární disekci vláknité tkáně s paralelním snížením kloubní hlavy nebo nápravou - mechanickým zředěním čelistí.

Těžká fibrózní nebo kostní ankylóza TMJ je léčena pouze chirurgickým zákrokem, doplněným ortodontickými postupy..

Hlavními cíli operace jsou obnovení symetrie oblasti obličeje a obnovení funkční aktivity kloubu (pokud možno kompletní). Správná anestezie hraje obrovskou roli, protože intubace během zákroku v oblasti maxilofaciální oblasti často není možná. Podle svědectví provedla tracheotomii.

Hlavní typy operací pro ankylózu temporomandibulárního kloubu:

• osteotomie s TMJ artroplastikou a osteoplastikou dolní čelisti větve autograftem kosti;
• osteotomie mandibuly se skeletální trakcí.

Aby se zabránilo opakování, je tuhá fixace spodní čelisti praktikována intraorálním zařízením.. Již v raném pooperačním období je ukázána gymnastika svalů, místní jemná masáž a fyzioterapeutické postupy..

Během období zotavení se ukázalo, že ortodontické ošetření eliminuje zubní anomálie..

Prevence ankylózy TMJ a prognózy

Prevence této patologie spočívá především v prevenci hnisavých patologií dolní čelisti a traumatických poranění. Aby se zabránilo opakování, je nutná přiměřená volba taktiky chirurgické intervence, stejně jako výběr optimálních ortodontických struktur a rehabilitace co nejdříve (zejména masáž) v pooperačním období.

Bez chirurgického zákroku probíhají deformace kostních struktur obličeje a narůstají funkční poruchy.. Včasná korekce ankylózy temporomandibulárního kloubu ve většině případů umožňuje dosáhnout dobrých výsledků.. Pacient obnoví funkční aktivitu TMJ a výrazně zlepšuje estetiku obličejové oblasti..

Plisov Vladimír, zubař, lékařský referent