Keel hrudník (kuřecí prsa) znamení a léčba

Hrudní hrudník je typ porušení na straně hrudníku, ve kterém jeho přední část vyčnívá dopředu a stává se podobná kýlu lodi v důsledku deformace hrudní kosti a žeber..

Patologie je jednou z druhů vrozených malformací, které lze zdědit a projevovat se tím, jak pacient roste a rozvíjí.. Často se onemocnění vyvíjí současně se systémovým onemocněním pojivové tkáně, jehož vývoj také zahrnuje dědičné faktory..

Kýlovitý hrudník ve většině případů nezpůsobuje poruchu hrudních orgánů. Ale někdy se může vyvinout výrazné zúžení přední části hrudníku, což způsobuje rušení umístění uvedených orgánů..

Patologie je eliminována pouze chirurgickým zákrokem..

Další názvy této malformace jsou deformita hrudníku, kuřecí prsa, CGDD.

Obecné údaje

Hrudník je druhá nejčastější vrozená deformita hrudníku (první místo je odváděno trubicovitým hrudníkem, který je zrcadlem proti popisu patologie - v tomto případě přední část hrudníku nevyčnívá, ale je depresivní). Tato patologie představuje asi 7% všech porušení tvaru hrudníku..

Dávejte pozor

Muži trpí touto chorobou čtyřikrát častěji než ženy..

Ve 26% všech klinických případů lze vysledovat genetickou predispozici, v jiných případech se předpokládalo, ale nebylo prokázáno..

Hrudník je velmi často kombinován s dalšími vrozenými vývojovými odchylkami - nejen ze strany hrudníku, ale také z jiných orgánů, systémů a tkání.

V 15% všech klinických případů dochází k kombinovanému výskytu popsané nemoci s patologickými stavy, jako jsou:

• Marfanův syndrom - dědičné onemocnění pojivové tkáně s porušováním ústavy (tělo), který je klinicky projevený dolihostenomieliey (nepřirozeně vysoký pacienta), přítomnost podlouhlých končetin, arachnodactyly (dlouhé prsty prodloužena), hypermobilita (zvýšená mobilita) spoje a hypoplazie podkožního tuku (hypoplazie) , stejně jako poruchy zraku a kardiovaskulárního systému;
• vrozené srdeční vady - anatomické anomálie srdeční stěny, její chlopně a / nebo cévy, které do ní vstupují nebo opouštějí dutiny, které vznikly před narozením dítěte (intrauterinně);
• skolióza - zakřivení páteře vpravo nebo vlevo vzhledem k vlastní ose;
• řada systémových onemocnění pojivové tkáně.

Hrudní (hrudní) chirurgové se zabývají léčbou pacientů s chrupavkou deformitou hrudníku a malými klinikami traumatologů a ortopedů.. V případě potřeby mohou poradci poskytnout i kardiologové, pulmonologové a neuropatologové..

Důvody

Bezprostřední příčinou tvorby hřbetního hrudníku je selhání nitroděložního vývoje plodu a dítě se rodí s anomálií. Vzhledem k tomu, že v některých případech je patologii diagnostikována společně s trubicou nálevky (další vrozená anomálie), je zvažována verze stejných příčin původu a mechanismus vývoje těchto dvou poruch..  

Bylo zjištěno, že hrudník s keelem se častěji vytváří u pacientů se specifickou konstitucí a stupně vývoje jejich pojivové tkáně.. Takže ve většině případů jsou takoví pacienti charakteristickí:

• vysoký;
• astenický typ ústavy. To znamená, že takový člověk má tenkou postavu a jeho výška je většinou příliš velká, i když v důsledku některých poruch z růstových zón kostí může být příliš malá. Určeno tím, že jsou téměř všechny úlomky těla - hrudník, pánve, ramenní pás a tak dále. Obličej je podlouhlý a horní a dolní končetiny jsou nepřiměřeně dlouhé. Charakteristické jsou takové příznaky jako malý objem svalů a podkožního tuku, bledá kůže a viditelné sliznice..

Dědičná povaha hřbetního kloubu je vyznačena následujícími skutečnostmi:

• v rodině s pacientem s deformací hrudníku na kadeře se již podobné případy objevily. Současně by mohli být nemocní oba blízcí příbuzní (bratři, sestry, rodiče) a vzdáleni (dědečkové, prababičky);
• u takových pacientů jsou diagnostikovány mnohem častěji jiné malformace, a to jak na straně hrudníku, tak na orgánech, které jsou v ní, a na straně orgánů a tkání jiné lokalizace.

Často se ukázalo, že dítě s hrotem na hrudi se narodilo matce, jejíž těhotenství se nerozlišovalo od správných podmínek toku a bylo doprovázeno působením různých patologických faktorů na tělo ženy (a tudíž na tělo nenarozeného dítěte). Tyto faktory lze rozdělit do skupin:

• fyzické;
• chemické;
• psychologické;
• somatická;
• endokrinní;
• špatné návyky.

Fyzikální faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství a vyvolat fetální intrauterinní tvorbu kýlovitého hrudníku, zahrnují:

• mechanické;
• tepelné;
• radioaktivní.

Mechanické faktory jsou časté zranění břicha těhotné ženy. Jsou to:

• neúmyslné;
• úmyslně.

Neúmyslné zranění jsou důsledkem nedbalosti nebo nehody. Z nedbalosti může dojít k poranění břicha za takových okolností, jako jsou:

• domácí nepohodlí (například malý obytný prostor, často přeplněný předměty pro domácnost);
• aktivní chování dítěte, které je již v rodině. Těhotná žena může být často zraněna, uklidňující zlobivé dítě, které ji může zasáhnout do žaludku..

K usmrcení břicha těhotné z důvodu nehody je také běžný výskyt. Mohou to být:

• pádu z výšky na břicho;
• dopravní nehody, při nichž může žena zasáhnout do žaludku tvrdým předmětem (například volantem);
• pád způsobený vyklouznutím na kluzké cestě nebo náhlou překážkou pod nohama

a mnoho dalších.

Úmyslné poranění těhotné ženy, v důsledku čehož je pozorována modřina břicha a následně těhotná děloha, jsou často zraněny na základě domácího násilí. Fakta o traumatu s kriminálním nádechem (útok, mučení) na těhotné ženy jsou méně časté.

Tepelné faktory jsou zvýšené nebo snížené okolní teploty..

Rádioaktivním škodlivým faktorem je jakýkoli zdroj záření..

Chemické faktory vyvolávající narušení normálního průběhu těhotenství s rizikem tvorby hrudníku na kadeře u nenarozeného dítěte jsou:

• množství léků, které užívá těhotná žena a které jsou schopné narušit normální intrauterinní vývoj plodu;
• kontakt s agresivními látkami - průmyslovými, zemědělskými, domácimi. Nejčastěji vstupují do těla matky vdechováním výparů nebo těkavých látek, vstupují do systémové cirkulace a pak do fetálního oběhu..

Psychologické faktory hrají důležitou roli při výskytu vrozených onemocnění. Hodnoty mají:

• stálé napětí;
• psychologický stres spojený se zvýšeným smyslem pro odpovědnost (často pozorován v souvislosti s odbornou činností);
• nezdravá "pomalá" psychologická situace v rodině - v tomto případě neexistují výrazné stresující situace, ale jsou porušeny zájmy těhotné ženy;
• nespokojenost s životními a sociálními podmínkami, životní prostředí, okolí, kulturní úroveň.

Takové faktory se podílejí na selhání intrauterinního fetálního vývoje, ale poměrně často jsou nezanedbatelně ignorovány..

Somatická onemocnění nastávající matky (často se vyskytující ještě před těhotenským obdobím) jsou schopny vyvolat narušení intrauterinního vývoje orgánů a tkání - zejména vedoucí k tvorbě hrudní kýly. Často toto:

• chronická prodloužená bronchitida - zánětlivá léze bronchiální sliznice. Významný je obstrukční proces, který vede k chronickému nedostatku kyslíku;
• koronární onemocnění srdce (CHD) - narušení průtoku krve koronárními cévami, které přivádějí myokard, který je plný porušení kardiovaskulární aktivity;
• peptický vřed a 12 dvanáctníkové vředy. Vedou k narušenému trávení, které negativně ovlivňuje tok živin do krevního řečiště nastávající matky, a pak - do krevního oběhu plodu

a řada dalších.

Při endokrinních poruchách v těle těhotné ženy jsou nejčastějšími faktory, které přispívají k výskytu hrudníku v plodu:

• diabetes mellitus - selhání výměny uhlovodíků v důsledku nedostatku hormonálního inzulínu;
• poruchy tvorby hormonů štítné žlázy ve formě hypotyreózy (nedostatečné syntézy) nebo hypertyreózy (nadměrná produkce).

Špatné návyky budoucí matky jsou skutečnou pohromou, která zvyšuje šance na fetální abnormality plodu desítky a stokrát. Toto je:

• kouření - i když žena není zkušený kuřák;
• příjem alkoholu - včetně malých dávek (například pokud jde o nízkoalkoholické nápoje);
• užívání léků v jakékoliv formě - vdechování, vnášení do těla a tak dále.

Je důležité

Často, banální hrubé porušení způsobu práce, bdění, odpočinku, spánku a výživy nastávající matky může způsobit vývoj počtu fetálních abnormalit v plodu - v tomto případě se na hrudi.

Vývoj patologie

Při narození dítěte je deformita s kýlovitým hrudníkem, který se vytvořila, často jemná. Ale jak dítě roste a rozvíjí, postupuje se značně.. Po určité době se vytvoří kosmetická vada - její závažnost může být velmi odlišná v závislosti na tom, jak byl narušen proces prenatálního vývoje a jaké jsou jednotlivé charakteristiky dítěte..

Na rozdíl od hrudníku ve tvaru lomené láhve je drážkovaná forma jeho deformace spojena s patologicky vyloženou hrudní stěnou. To znamená, že teoreticky by dutina hrudníku neměla trpět a zároveň orgány, které jsou v ní, by neměly trpět. Nicméně, výška je doprovázena změnou v bočních oblastech hrudní stěny - hrudník může být nejen špičatý, jako kýl lodi, ale také zúžen..

Neexistuje jediný "standard" takového porušení, hrudník může zaujmout zcela odlišné formy při deformaci. Proto je pro patřičnost v klinice klasifikována taková patologie. Existuje několik typů klasifikace (systematizace) této patologie, ale nejpraktičtější je systematizaci typů patologie podle Fokina a Bairova (jsou to ruští klinici). Podle klasifikace existují různé typy deformity hrudníku, jako jsou:

• pobřežní;
• manubriostal;
• korpus příběh.

S pobřežní typ pouze žebra jsou znetvořená, zakřivení hrudní kosti není pozorováno nebo je špatně vyjádřeno. V druhém případě může mít tzv. Rotační charakter - hrudní kloub je jakoby lehce otočen kolem své osy. Deformace hrudníku je tvořena vzhledem k tomu, že kostní chrupavky jsou zakřivené dopředu.

S manubriocostal typ rukojeť hrudní kosti (její horní fragment), společně s 2-3 kostekami, které jsou s ním kloubově spojeny, je ohnuto dopředu. Tělo samotné hrudní kosti s xiphoidním procesem (jeho spodní část) je posunuto směrem dozadu..

S typ těla Jsou možné dva varianty vývoje hrudníku:

• v první, hrudní kosti, jako oblouk, je zakřivená vpřed v dolní a střední třetině a žebra chrupavky je zakřivená směrem dovnitř;
• ve druhém případě hrudní kosti směřují šikmo dopředu a dolů;.

Podle stupně symetrie modifikovaných polovin hrudníku je patologie:

• symetrická - obě poloviny jsou stejně zakřivené. Ale úplná symetrie změněného hrudníku je zřídka pozorována;
• asymetrická - žebra se vyvíjejí nesprávně a poloha hrudní kosti je zakřivená podél osy.

Symptomy vyvolaly deformitu hrudníku

Funkční poruchy v respiračních a oběhových orgánech v prvních letech života dítěte nejsou vyslovovány. Dokonce i v případě porušení může tělo kompenzovat. Proto jsou stížnosti přijímány, jak dítě roste..

Příznaky, které lze pozorovat u dětí, jsou následující:

• dýchavičnost - časté mělké dýchání;
• palpitace srdce;
• porušení celkového stavu těla.

Ta se projevuje takovými rysy, jako jsou:

• únavu;
• zhoršení výkonu školy;
• snížený výkon - fyzický a duševní. Často dítěti odmítá dělat dokonce i základní práci, cituje špatné zdraví.

Tyto příznaky jsou pozorovány hlavně při zvýšené fyzické námaze..

Někteří experti se domnívají, že samotná hrudní dírka nemá za následek porušení srdce nebo plíce a je čistě kosmetickou vadou a ve skutečnosti se takové porušení může objevit ne kvůli deformaci hrudníku, ale kvůli souvisejícím rysům. To je především:

• astenický typ těla;
• vrozené srdeční vady.

Tyto poruchy jsou však častěji fixovány klínovým hrudníkem bez přítomnosti vad a normostenickým typem těla..

V dospělosti tyto symptomy přetrvávají. Necházejí v důsledku kompenzačních mechanismů těla..

Upozorňujeme, že u některých pacientů není deformita hrudníku v rozporu s prací orgánů a je považována pouze za kosmetickou poruchu..

Diagnostika

Typ typický keeled hrudníku, takže potíže s diagnózou není. Je důležitější stanovit stupeň poruchy hrudních orgánů..

Během prohlídky byly zjištěny následující skutečnosti:

• hrudní končetina vyčnívá dopředu, takže tvar hrudníku je zlomený, zatímco přední část hrudníku stojí vpřed;
• chrupavčité fragmenty žeber IV-VIII se potopují na jedné nebo dvou stranách - to se vyskytuje u většiny pacientů;
• je určena charakteristická změna okrajů obloukových oblouků;
• anteroposteriorní směr hrudníku je značně zvýšený - ze strany se zdá, že osoba je neustále ve stavu inhalace. Při dýchání tento vizuální efekt zmizí, velikost hrudníku je téměř normální.

Instrumentální diagnostické metody se používají k objasnění typu deformity a určení jejích klinických důsledků. Použijte:

• RTG hrudníku v boční projekci;
• počítačová tomografie (CT) - pomáhá při podrobnějším posouzení strukturálních poruch hrudní kosti a žeber.

Pokud máte podezření na porušení srdce a plic, pak jsou:

• spirografie - studium respiračních funkcí;
• elektrokardiografie - studium činnosti srdce;
• echokardiografie - ultrazvuk srdce.

Diferenciální diagnóza není provedena.. Tvar hrudníku s kýlovou deformitou je typický, takže patologie nevyžaduje diferenciální (charakteristickou) diagnózu..

Komplikace

Hlavní komplikace popsané patologie jsou poruchy v kardiovaskulárním systému a respiračním systému.

Léčba a chirurgický zákrok pro deformitu hrudníku

Radikálně korektní porucha hrudníku, když je deformovaná kloubem, může být pouze chirurgickou metodou. Takové konzervativní metody jako fyzikální terapie, dýchací cvičení, masáž jsou neúčinné - neovlivňují fyzikální parametry struktury těla obecně a zejména hrudi. S jejich pomocí můžete zlepšit pouze celkový zdravotní stav pacienta..

Někteří hrudní chirurgové nabízejí pacientům tzv. Neinvazivní korekci pomocí speciálních Systém komprese fretky, nosí pacienti.

Tato technika však není absolutní všelék pro popsané onemocnění z následujících důvodů:

• doporučuje se ji používat jen v raném věku - v tomto okamžiku si kosti a chrupavka zachovávají určitou flexibilitu, takže si na sobě speciální přístroj může přizpůsobit svůj tvar;
• Korekční přístroj musí být používán po dobu několika let a dětem je obtížné tolerovat postup. Až do konce období nošení trpí pouze polovina pacientů, druhá polovina léčby odpadu dříve;
• v důsledku prodlouženého stlačování kůže v oblasti hrudní kosti může být tenká a příliš pigmentovaná.

Dávejte pozor

Vzhledem k tomu, že hrudník, na rozdíl od lýtkového tvaru, nevede k závažným poruchám orgánů, hrudní chirurgové netrvají na operačním zákroku - při jeho realizaci vznikají další rizika.

Chirurgická léčba může být prováděna na naléhání pacienta - pro korekci kosmetických vad. Dokonce i v tomto případě lékaři doporučují posoudit potřebu korekce a uchýlit se k chirurgickému zákroku pouze v extrémních případech, pokud psychický stav pacienta kvůli deformující se deformitě zůstává hodně žádoucí..

Používají se dva hlavní typy chirurgické léčby hřbetního hrudníku:

• metodou Abramson;
• metodou Mark Ravich s otevřeným přístupem.

Ambransonova metoda To je považováno za minimálně invazivní a méně traumatické, a proto je nejoblíbenější. Během operace se desky ohraničují na žebra, které jsou odstraněny po několika letech - po úplné korekci tvaru hrudníku..

Ravychova metoda více radikálně - provádí se plastická chirurgie hrudní stěny, během níž se provádí velké množství manipulací s průsečíkem svalů a břišních svalů, kostních chrupavek a hrudní kosti. Poslední výstup ve fyziologické poloze.

Existují paliativní metody, pomocí kterých není možné přenést hrudník do normálního stavu, ale kvůli některým trikům je znemožněno vizuální vnímání deformity. Takže, Doporučuje se, aby muži vyčerpali prsní svaly a aby ženy instalovali silikonové prsní implantáty..

Prevence

Vzhledem k tomu, že patologie je vrozená, neexistuje žádná specifická prevence. Snižování rizika jeho vývoje pomůže vytvořit podmínky pro normální průběh těhotenství a vývoj plodu.. Nastávající matka by měla sledovat zdravý životní styl v nejširším slova smyslu:

• vzdát se špatných návyků;
• sledovat způsob práce, odpočinek, spánek, výživu;
• zapojit se do fyzické kondice

a tak dále.

Předpověď

Prognóza hrudníku je obecně příznivá. Ve většině případů tato patologie nevede k žádnému významnému fyziologickému nepohodlí, jedinou nepříjemností je kosmetická vada..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař