Onemocnění ledvin

Transplantace ledvin, ve kterých případech, kde, komplikace, prognóza, chování po operaci

Transplantace ledvin se přivádí k terminálnímu stadiu chronického selhání ledvin (CRF). Kritériem je snížení rychlosti glomerulární filtrace nižší než 15 ml / min. V takovém případě je tento stav charakterizován uremií, která vyžaduje programovou hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.

Trochu historie: první pokusy o transplantaci ledvin byly provedeny na zvířatech počátkem 20. století. D. Murray provedl úspěšnou operaci v roce 1954. Související transplantace ledvin se uskutečnilo na nevyléčitelném pacienta s CRF, po němž žil po dobu 9 let. Navíc se transplantologie jako věda rychle rozvíjela: bylo to usnadněno vynálezem konzervačních látek, objevováním léků s cytostatickým účinkem, nahromaděním znalostí o parametrech kompatibility s krví a použitím umělých metod čištění - hemodialýzou a peritoneální dialýzou.

Transplantace ledvin je nezbytným opatřením, bez čištění krve, na pozadí uremie, k smrti dochází. Hemodialýza - umělá krevní purifikace - lze považovat za paliativní terapii u pacientů, kteří čekají na transplantaci donorového orgánu..

Uvádíme onemocnění, která vedou k rozvoji end-stage renálního onemocnění. selhání:

  • Dekompenzovaný dlouhodobý diabetes.
  • Maligní hypertenze.
  • Glomeruloskleróza.
  • Polycystická ledvinová nemoc.
  • Některé typy nefropatie.
  • Autoimunitní patologie.
  • Opakující se chronická pyelonefritida.

Indikace pro transplantaci ledvin

Indikace transplantace dárcovských orgánů je konečné stadium renálního onemocnění.. Podívejme se blíže na to, jak se projevuje ztráta funkce ledvin..

 Charakteristické příznaky a známky chronického selhání ledvin v konečném stadiu:

  • závažná slabost;
  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta hmotnosti;
  • pruritus;
  • průjem;
  • křeče končetin;
  • poruchy srdce;
  • zvláštní vůně z úst a těla;
  • snížení specifické hmotnosti moči, oligurie (snížení denního výkonu moči) až na anurie;
  • otok;
  • suchá kůže;
  • vysoký krevní tlak, odolný proti antihypertenzním lékům;
  • svalová slabost;
  • oslabení imunity;
  • anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi);
  • psycho-emocionální poruchy.

Pro děti trpící onemocněním, které vedly ke komplikacím ve formě ztráty renálních funkcí, je charakterizováno zpožděním růstu a psychomotorickým vývojem.

Bohužel transplantace orgánů dárců není proveditelná u všech pacientů s chronickým selháním ledvin v konečném stadiu..

Faktem je, že ne každá ledvina je vhodná pro určitou osobu. Kromě problémů s kompatibilitou existuje řada kontraindikací pro transplantaci ledviny dárce..

 Patří sem:

  • Těžké formy srdeční a plicní nedostatečnosti, u nichž není možné provádět anestezii (anestezie).
  • Tuberkulóza.
  • Onemocnění jater ve fázi dekompenzace.
  • Onkologie (některé typy).
  • Významná kardiovaskulární patologie (srdeční infarkty, akutní mrtvice).
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Psychiatrické nemoci.

HIV infekce příjemce je relativní kontraindikací transplantace ledviny u dárce, protože existuje riziko progrese CRF u pacientů, kteří dostávají specifickou léčbu. 

Dávejte pozor

Nedávno byla provedena transplantace ledvin u pacientů infikovaných HIV s povinným zvážením slučitelnosti imunosupresivní a antivirové terapie..

Je třeba poznamenat, že nerozdělený rakovinový proces po léčbě a nedostatek progrese není kontraindikací transplantace ledvin. Otázka v každém případě je řešena individuálně..

Jak je operace?

Za provozních podmínek v celkové anestezii se odřízne jeden ze standardních přístupů, nádoby přivádějící ledvinu se sevřou a orgán dárce se odstraní spolu s cévami a močovodem. Operace trvá v průměru zhruba 3-4 hodiny.

Další tým chirurgů transplantuje ledvinu příjemci. Existuje orthotopická a heterotopická transplantace.. Ortotopický transplantace méně běžně používaných, protože více komplikací se vyskytuje po transplantaci ledviny donoru namísto odstraněného "nativního" transplantace.

Heterotopická transplantace neznamená odstranění ledviny příjemce, dárcovský orgán sedí v pánevní oblasti, nádoby transplantované ledviny jsou šitovány iliakálními nádobami příjemce po obnovení přívodu krve do močového měchýře. Operace končí odtokem..

Při příznivém vývoji událostí začne ledviny fungovat po dobu 5-7 dní, dokud se tato doba nezačne provádět hemodialýzou..

Antibiotika jsou předepsána pro prevenci sekundární infekce. Současně pacient užívá imunosupresiva..

Stav je sledován v průběhu času: provádí se sledování hladiny krve, moči, močoviny a kreatininu a elektrolytů. V případě pochybností může být provedena nefrobiopie..

Vypuštění z nemocnice probíhá za 3-4 týdny.

Dávejte pozor

V Ruské federaci čeká na dárcovské orgány přibližně 20 000 lidí, takže čekací listina pro transplantaci může trvat několik let. Bohužel někteří pacienti jednoduše nežijí "své" ledviny. Každoročně se provádí průměrně 1250 transplantací a je možné provést operaci ve 22 regionech země. Pokud se podíváme na statistiku USA, jsou naši pacienti v horší pozici, protože na Západě jsou operace spojené s transplantací 10x více.

Od živé osoby nebo mrtvého těla se získá transfúze ledviny - do značné míry závisí na současných právních předpisech země. Ve Spojených státech a Izraeli pochází 30% transplantace ledvin od žijícího dárce, a například ze Španělska, statistika je poněkud odlišná: u 97% se k transplantaci používá kadaverická ledvina. V Rusku podstoupí jak donor, tak i příjemce úplné klinické a laboratorní vyšetření, aby se snížilo riziko odmítnutí transplantátu. Nediagnostikovaný například rakovinový proces nebo virovou hepatitidu může být fatální jak pro dárce, tak pro příjemce.

Kde jsou transplantace ledvin?

Transplantace ledvin v Rusku

V Ruské federaci se transplantace ledvin provádí pouze na veřejných klinikách v rámci politiky povinného zdravotního pojištění, tzn. Že pacientovi nejsou účtovány žádné peníze. Dárce může být příbuzný, ochotný darovat ledvinu dobrovolně a bezplatně, nebo orgán je odveden od zemřelého, za předpokladu, že v takových činnostech neexistuje žádný zákaz in vivo..

Federální rozpočet poskytuje prostředky na kvóty, které jsou rozděleny podle regionů. Problém spočívá v omezeném počtu kvót, které nestačí pro všechny, kteří to potřebují..

Pokud stále považujete související transplantaci, pak nejlepšími dárci jsou dvojčata, potom - sourozenci, rodiče, příbuzní. V každém případě je ledvina z žijícího dárce lepší než mrtvola..

Je důležité

Ideální je, aby transplantace orgánů byla nejlépe provedena před zahájením postupů pro umělé čištění krve..

Ne každý příbuzný může být dárcem, i když existuje kompatibilita mnoha potřebných parametrů krve. Kontraindikace od dárce k operaci jsou infekční onemocnění, onemocnění ledvin, alkoholismus a drogová závislost, infekce HIV, maligní novotvary, virové hepatitidy B a C, závažná souběžná patologie, u kterých je chirurgický zákrok přípustný pouze z důvodů života.

Je důležité

Obchod s orgány v Rusku je podle platných zákonů zakázán..

Ze všech transplantačních operací je 50% transplantací ledvin. Tam je asi tucet klinik v Moskvě, kde jsou prováděny tyto operace..

Pokud nebyli mezi příbuznými nalezeni žádní dárci, údaje o pacientech se vkládají do čekacího seznamu.

Negativní strana daru v Ruské federaci lze připsat velkému počtu utrpení, nedokonalé právní dokumentaci, proto někteří bohatí pacienti jdou do nové ledviny v zahraničí. Náklady na operaci se značně liší podle země, prestiž kliniky a kteří budou darovat.

Transplantace ledvin v Izraeli

 Nedostatek orgánů dárců vyžaduje nutnost pomoci v jiných zemích. Transplantace ledvin v Izraeli je drahá operace, ale osvědčená metodika a kompetence lékařů vracejí zdánlivě odsouzené pacienty do normálního života. Úspěch operace závisí také na imunitních vlastnostech těla příjemce. Trénink probíhá s cílem potlačit nadměrnou aktivitu imunitních reakcí, což je důležité, aby se zabránilo odmítnutí dárce ledviny. Provádí se plazmaferéza, v důsledku čehož je krev purifikována z cirkulujících protilátek. Krevní transfúze a použití speciálních léků zasahuje do reakce reflexe. Existuje národní základna dárců a příjemců.. Izraelským transplantologům se podařilo transplantaci ledviny od dárce k příjemci, dokonce i v případech, kdy existuje nesoulad typů krve. Navíc je možná současná transplantace dalších životně důležitých orgánů, jako je pankreas, s současným diabetem..

Transplantace ledvin v Indii

Transplantace ledvin v Indii bude mnohem levnější, ale pouze příjemný příbuzný se považuje za příjemce. Tato podmínka je stanovena legislativou země. Operace jsou také prováděny u pacientů se souběžnou infekcí HIV nebo virovou hepatitidou C. V Indii existuje několik center, které se podílejí na řešení tohoto problému. Jsou umístěny ve velkých městech: Dillí, Bombaji, Indore atd..

Co mohou být komplikace po transplantaci ledvin

Nejzávažnější komplikací je odmítnutí transplantace ledvin. Po operaci by měl pacient trvat nějaký čas, aby se cítil normálně..

Mezi časné komplikace patří následující:

  • selhání anastomóz, které vede k krvácení, hematom;
  • přidání infekce;
  • komplikace koagulačního systému (trombóza, tromboflebitida).

Pacienti s transplantovanou ledvinou často vyvíjejí poruchy erytropoézy a metabolismu vápníku..

 Kromě toho existují alergické reakce, potíže s dýchacím systémem, pozdní reakce odmítnutí štěpu..

Vysoce kvalifikovaní zaměstnanci, přísné dodržování všech doporučení, kvalitní a dobře zvolené léky mohou minimalizovat rizika a zvýšit úspěšnost operace.

Pokud se podíváme na statistické údaje, pak 80% zažívá pětiletý milník, u pacientů po transplantaci ledvin se kvalita a délka života podstatně zlepšuje (až do 15 - 20 let). Některé ženy porodí děti..

Jak jíst po transplantaci ledvin

Správná výživa může snížit zatížení transplantovaných ledvin, což přispívá k jejich lepšímu uchopení. Je však důležité sledovat dostatečný příjem draslíku, hořčíku a fosforu z potravin. Chronická zácpa nepřijatelná: normální funkce střeva pomáhá tělu odstranit toxiny.

První den po operaci můžete vypít ne-uhličitou vodu, pacient dostane všechny potřebné živiny prostřednictvím parenterální výživy. Později jsou povoleny vegetariánské polévky.. Postupně se dieta rozšiřuje, seznam schválených produktů po transplantaci ledviny je následující:

  • chudé maso, ryby a drůbež;
  • zelenina a ovoce;
  • přírodní mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, ale s maximálním obsahem bifidobakterií a laktobacilů;
  • tvrdé odrůdy těstovin;
  • olivový olej;
  • luštěninové;
  • různé ořechy;
  • sušené ovoce.

Co nejezdí po transplantaci ledvin

Následující produkty jsou zakázány:

  • uzené maso a okurky;
  • pikantní koření a koření;
  • tukové mléko, zakysaná smetana, smetana;
  • ostrými sýry (sýr z tvarohu);
  • klobásy, klobásy a drobky;
  • vepřové maso, sádlo, špízy.
Je důležité

Sýtené nápoje, alkohol, včetně piva, by se neměly opít..

Sůl uchovává tekutinu v těle, což přispívá k otoku a zvyšuje zátěž močového systému, takže potravina je nedosažena.

Výrobky z mouky, sladkosti a pečivo nejsou kontraindikovány při absenci nadbytečných kilogramů a hladiny cholesterolu a cukru jsou normální.. Odborníci na výživu nedoporučují po transplantaci ledvin konzumovat mnoho "rychlých" sacharidů a mastných potravin, neboť při léčbě imunosupresivních léčiv existuje velké riziko spojení s diabetes, obezitou, hypertenzí.

Přednostně jemné tepelné zpracování výrobků, které ušetří více vitaminů a potřebných minerálů.

Výživáři vědí, že rostlinné a živočišné bílkoviny jsou tělem absorbovány různými způsoby. Sójové boby, fazole, hrach jsou bohaté na rostlinné bílkoviny, ale nepříznivě neovlivňují nefrony..

Káva, silný čaj může zvýšit krevní tlak, což je běžný problém po transplantaci ledvin. Je lepší pít pikantní dušené ovoce, odrůdy bylin, divoké růže, bobule.

Pacient s transplantovanou ledvinou musí být pod neustálým dohledem. Kromě toho se musíte naučit řídit diurézu, krevní tlak.

Léky, bez nichž je pravděpodobnost odmítnutí ledvin vysoká, potlačují imunitní systém a proto náchylnost k infekcím, onkologické procesy významně vzrůstá. Proto i při dobrém zdravotním stavu je důležité nezanechávat návštěvy lékaře a pravidelně podstupovat plnou instrumentální a laboratorní diagnostiku..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent