Tukové štěpy jsou stabilní, autologní a jsou součástí tkání zóny příjemce. Schopnost takového materiálu omlazovat tkáně v místě injekce je určena kmenovými buňkami ve stromální vaskulární frakci lipoaspirátu. Transplantace tukových tkání nemůže nahradit kožní plniva na bázi HA, které zůstávají hlavním produktem pro remodelování měkkých tkání, protože vyžaduje chirurgickou přípravu. Tento postup je přesto atraktivní alternativou pro lékaře, který má příležitost nabídnout pacientům. V tomto článku mluví plastický chirurg Anthony Macquillian o základy transplantace mastných tkání na tváři, indikacích a kontraindikaci k postupu..
Jaký je postup při transplantaci tukové tkáně?
Transplantace tukových tkání je přenos tukových buněk (adipocytů) z jedné části těla (dárcovská zóna) do jiné (zóny příjemce). Transplantační technika zahrnuje úplné oddělení tukové tkáně od krevní zásobovací sítě v donorové oblasti a životaschopnost transplantovaných buněk v oblasti příjemce je zajištěna následnou vaskularizací..
Krevní zásobení je rozhodující pro přežití štěpu, protože jinak dochází k nekróze a resorpci tuku, což vede ke ztrátě objemu v oblasti příjemce..
Vzhledem k tomu, že proces růstu kapilár po transplantaci trvá několik dní, buňky přežívají v důsledku difúze kyslíku a živin z tekutiny obklopující tkáň. To znamená, že pouze buňky umístěné v blízkosti povrchu bloku tkání budou schopny přežít kvůli přijetí výše uvedených látek..
Čím menší jsou velikosti tukových částic, tím vyšší je pravděpodobnost přežití transplantované tkáně.
Transplantace tukových tkání pro augmentaci
Transplantace tukových tkání se stále častěji používá k omlazení nebo augmentaci několika částí těla, nejčastěji hrudníku, rukou a obličeje. Dvě hlavní výhody této metody:
- kompletní autologní transplantace (bez rizika alergických reakcí);
- velmi nízké riziko infekce po vaskularizaci.
Při dotyku reaguje štěp jako normální tkáň, může být v budoucnu použit jako základ pro zavedení tuku. Podle autora je autologní tuk optimálním materiálem pro augmentaci injekcí..
Díky vzniku mikrofiltračních technologií, které umožňují filtrování, čištění a zmenšení velikosti částic, bylo možné vytvořit nano-tuky. Transplantace nano-tuku je zavedení částic velmi malé velikosti nebo téměř kapalného tuku pro korekci jemných vrásek.
Navzdory skutečnosti, že přesný mechanismus působení nano-tuku není znám, předpokládá se, že jeho omlazující účinek je způsoben stimulačním účinkem kmenových buněk a růstových faktorů na syntézu kolagenu a elastinu.
Indikace pro nanolipofilling:
- jemná korekce vrásek - intradermální nano-tukové injekce;
- kožní fotodynamika - intra- a foredermální injekce nano-tuku;
- zbarvení kůže (například v dolním víčku) - intradermální a subdermální nano-tukové injekce.
Transplantace tukových tkání: protokol postupu
Tukové buňky se užívají k transplantaci pomocí liposukce, během níž na rozdíl od liposukce pro konturování těla je tuk odsáván speciálními systémy, obvykle filtrací aspiru a oddělením živých buněk od neživotaschopných adipocytů a tuku.
Účelem tohoto přístupu je zavést do zóny příjemce pouze živou tkáň, aby se zabránilo resorpci a ztrátě objemu..
Pro sběr velkých objemů štěpu (například pro augmentaci prsu nebo kyčle) se používají speciální systémy. Nicméně, pokud potřebujete transplantovat menší množství tukové tkáně, většina lékařů používá tenkou liposukční kanylu a injekční stříkačku..
Práce s tukovým štěpem má své vlastní vlastnosti: na rozdíl od plnidel na bázi GK, adipocyty jsou citlivé na tlak, které je třeba vzít v úvahu při podávání. Konzistence tuku závisí na místě vpichu..
Obr. 1: Cílové oblasti obličeje pro transplantaci tukových tkání. Čísla udávají standardní objemy vstřikovaného tuku na ml..
Pro zvětšení zygomatických a časových oblastí se používá převážně "suchý" (nezředěný) tuk, ale do periorbitální oblasti se injektuje více tekutý štěp (někteří praktikující zředí tuk fyziologickým roztokem v poměru 70:30).
Na základě jeho zkušeností autor tvrdí, že zavedení kapalného štěpu do periorbitální oblasti snižuje pravděpodobnost těsnění pod tenkou kůží očních víček..
Zavedení tuku do zóny příjemce může být provedeno různými způsoby - všechny vyžadují použití kanyly nebo jehly. Mnoho praktiků používá jehlu s širokým vývrtem pro injekci štěpu, nicméně většina chirurgů používá kanylu s tupým koncem 0,7-0,9 mm, protože použití jehly zvyšuje riziko poškození krevních cév..
Pro transplantaci tukové tkáně v obličeji autor dává přednost použití kanyly s tupým hrotem 0,9 mm..
Většina lékařů dává přednost podání léku, protože kanyla může být získána kontrolovaným způsobem. Nicméně, někteří zkušení odborníci používají jiné techniky, jako je "air-kartáčování" - rychlé zavedení velmi malých objemů materiálu s velmi tenkou kanyla a vícenásobné průchody..
Tuková tkáň pro transplantaci: výběr dárcovské oblasti
Jak je uvedeno výše, po vaskularizaci a integraci do okolních tkání tváře, živé tukové buňky reagují na změnu nutričního stavu pacienta. Protože je důležité si uvědomit, že:
- Hmotnost pacienta musí být stabilní až do přenosu tukové tkáně (jinak bude výsledek nepředvídatelný).
- Další zvýšení hmotnosti ovlivní vzhled obličeje..
Aby se snížila pravděpodobnost výše uvedených problémů, je nutné vybrat správnou oblast dárce - oblast těla, která zůstává relativně nezměněna při náboru nebo snižování hmotnosti..
V praxi to znamená, že pro transplantaci tukové tkáně v obličeji je první volbou dárce volbou vnitřní strana kolena, po níž následuje boční část stehna a žaludek.
Kontraindikace k transplantaci tukové tkáně
Stejně jako u jiných postupů má transplantace tukové tkáně své vlastní kontraindikace. Za prvé, pokud má pacient tuto dávku, měl by být v dárcovské oblasti dostatek tuku, což v případě zvětšení obličeje obvykle není problém..
Je důležité vysvětlit pacientovi, že určitý stupeň transplantační resorpce je normální, proto může být pro dosažení maximálního výsledku nezbytný opakovaný postup..
Autor uvádí, že ve své praxi je absolutní kontraindikace k omlazení obličeje autologním tukem kouření..
Důležité je pacientovi vysvětlit, že při práci s oblastmi, ve kterých se nacházejí jizvy, bude zapotřebí alespoň dvou postupů - odstranění jizev a vytvoření základny pro další zavedení tuku. Zavedení transplantátu u pacientů, kteří podstoupili operaci v cílové zóně, je komplikován vznikem chirurgických jizev..
V ideálním případě se revoluce tváře provádí jako součást chirurgického zákroku na obličeji nebo před jeho provedením. V případě plnidel na bázi HA je velmi důležité čekat na jejich úplnou resorpci před zavedením tuku, protože přítomnost plnidla zabrání vaskularizaci tukové tkáně, což povede ke smrti a resorpci adipocytů.
Komplikace po transplantaci tukových tkání pro omlazení obličeje
V minulosti byl jedním z hlavních problémů spojených s transplantací tukové tkáně výskyt tuleňů (štěrbiny) v transplantátu, zejména v periorbitální oblasti. Díky novým technologiím bylo možné zavedení tuku do tekutější konzistence, což výrazně snižovalo výskyt takových komplikací. V případě těsnění v oblastech, které nejsou vystaveny masáži, můžete tento problém napravit zavedením zředěných steroidů..
Nejčastější komplikací po transplantaci tukové tkáně je ztráta objemu transplantace. Správné techniky odběru a zavádění materiálu však mohou snižovat pravděpodobnost tohoto problému.
Infekce po autologní transplantaci tuku jsou extrémně vzácné, ale jako preventivní opatření autor vždy předepisuje týdenní průběh antibiotik pacientům po operaci..
Riziko embolizace v případě zavedení tuku do cévy, zejména do oční arterie, může být minimalizováno použitím kanyly s tupým koncem a vložením materiálu, jakmile se kanyla odstraní. Může se také objevit traumatizace nervů, krevních cév a samotného oka při použití kanyly, i když je velmi nepravděpodobné, pokud je štěp správně vstřikován..
Po transplantaci tukové tkáně: co by mělo pacienta varovat
Po transplantaci tukové tkáně v obličeji je důležité upozornit pacienta na potřebu minimalizovat tlak na oblast příjemce a také zabránit vystavení nachlazení po dobu nejméně jednoho týdne.
Použití velkého množství sacharidů po dobu 4 týdnů po operaci pomáhá transplantaci usadit se kvůli působení růstového faktoru podobného inzulínu.
Je důležité varovat pacienta, že bude možné vyhodnotit účinek postupu po 3 týdnech a konečný výsledek po cca 6 měsících..
Viz také: Nové metody lipofillingu
Podle časopisu Estetika.