Srdeční svalové onemocnění

Alkoholická kardiomyopatie - srdce alkoholu

Alkoholická kardiomyopatie je strukturální a funkční abnormalita srdečního svalu, která je způsobena nadměrným příjmem alkoholu..

Symptomatologie není specifická: pacienti si stěžují na bolest v oblasti srdce, dušnost, edém a chlad na dolních končetinách. V pokročilých případech se může objevit srdeční selhání, arytmie, tromboembolismus, který může být smrtelný..

Diagnostika se provádí na základě historie (použití velkého množství alkoholických nápojů), výsledků EKG, echoCG a rentgenu. Léčba je konzervativní, ale pokud dojde k nevratným změnám, je indikována transplantace srdce..

Alkoholická kardiomyopatie: co to je

Kardiomyopatie (porušení struktury a funkcí srdce) se často vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu. Incidence závisí na prevalenci alkoholismu v určité populaci - skupině lidí, kteří žijí v určité oblasti a vyznačují se zvykem, tradicemi, životním stylem.

Předpokládá se, že údaje o incidenci (počet pacientů) jsou podceňovány, jelikož ne všichni pacienti chodí k lékaři v počátečních (a nejen) stádiích patologie, skrývají jejich "vášeň" na alkohol.

Patologie se často vyvíjí u lidí středního věku (od 30 do 45 let).

Dávejte pozor

Alkoholická kardiomyopatie se nevyvolává spontánně - její vývoj vyžaduje systematické užívání alkoholu po dlouhou dobu..

Muži trpí častěji než ženy, ale v posledních 10 letech se zvýšil počet žen s alkoholickou kardiomyopatií.

Toto onemocnění představuje asi 30% (podle některých zdrojů - více) případů dilatační kardiomyopatie - poškození srdečního svalu, což je doprovázeno zvýšením počtu srdečních dutin.

Důvody

Důvodem vzniku alkoholické kardiomyopatie je dlouhodobé užívání velkého množství alkoholických nápojů - průměrně 100 ml čistého ethanolu (přepočítáno) denně po dobu 10-20 let. Podle statistik se v Rusku průměrná spotřeba alkoholických výrobků s různou silou pohybuje od 11 do 14 litrů ročně na osobu (asi 35-40 ml denně).  

Dávejte pozor

Alkoholická kardiomyopatie zjištěná u 50% chronických alkoholiků.

Rovněž jsou zdůrazňovány faktory, které přímo nevedou k výskytu popsané patologie, ale přispívají k jejímu rozvoji, k závažnějšímu výskytu, výskytu komplikací a obtíží při léčbě.. Nejčastěji je to:

  • genetická predispozice. Byly pozorovány rodinné formy alkoholické kardiomyopatie;
  • imunitní poruchy - vrozená i získaná imunodeficience;
  • špatná výživa - narušení stravy, používání škodlivých produktů;
  • chronický stres - v společnosti, v práci, v rodině;
  • přepracování;
  • jiné špatné návyky - kouření a užívání drog;
  • nedostatek spánku;
  • chronické nebo dříve přenesené akutní patologie kardiovaskulárního systému;
  • autoimunitní onemocnění;
  • endokrinní onemocnění.

Vývoj patologie

Transformace v myokardu, které jsou základem alkoholické kardiomyopatie, se vyskytují pod vlivem toxických látek na něm - produktů metabolismu alkoholu. Acetaldehyd má zvláště výrazný účinek. Je tvořena jaterními buňkami, štěpením ethanolu, pak se acetaldehyd vstupuje do krevního oběhu a vstupuje do krevních cév srdce krví.. Strukturální a funkční poruchy, ke kterým dochází v tomto případě, jsou následující:

  • snížená produkce srdečního svalu;
  • snížení síly jeho snížení;
  • metabolické poruchy v kardiomyocytech (myokardiální buňky) - jmenovitě transport lipidů, draslíku a vápníku.

Poruchy metabolických procesů a elektrolytové rovnováhy se stávají přímou příčinou těchto poruch, jako jsou:

  • arytmie;
  • snížení funkční aktivity srdce;
  • výskyt fibrotických změn - klíčení srdečního svalu spojivovým tkáněm, který nepracuje ve své podstatě, což znamená, že narušuje "pracovní" možnosti myokardu.

Kromě toho acetaldehyd interferuje se syntézou některých sloučenin - stimuluje produkci:

  • protizánětlivé látky cytokinů;
  • proteiny, které jsou schopné vyvolat autoimunitní reakci.

Kromě negativních účinků acetaldehydu mají různé látky, které jsou přidávány do alkoholických nápojů, toxický účinek na srdeční sval:

  • kovy (kobalt);
  • barviva;
  • konzervační látky.

Existuje několik druhů popsaných onemocnění.. Oddělení se provádí s ohledem na:

  • nuance klinických příznaků;
  • závažnosti projevů.

Objevují se čtyři formy alkoholické kardiomyopatie:

  • klasické;
  • pseudoischemická;
  • arytmický;
  • smíšené.

Toto oddělení se považuje za podmíněné, protože symptomy charakteristické pro různé typy onemocnění mohou nastat u jednoho pacienta..

In Klinika klasické alkoholické kardiomyopatie příznaky srdečního selhání. Pokud pacient přestane užívat alkohol, pak se zhorší, výsledky instrumentálního vyšetření se také zlepší.. Jakmile pacient znovu začne užívat alkohol, okamžitě to vede k:

  • recidivy příznaků;
  • zhoršení příznaků;
  • zhoršení celkového stavu.

Hlavní rys pseudoischemická alkoholická srdeční dystrofie je bolestivý syndrom (šití nebo bolestivá bolest), změny EKG se projevují při koronárním onemocnění srdce. Charakteristiky bolestivého syndromu jsou následující:

  • se objeví po konzumaci alkoholu;
  • nesouvisí s fyzickou aktivitou:
  • neprojde po podání nitroglycerinu.

Současně příznaky neustále pokračují..

Na klinice arytmická alkoholická kardiomyopatie selhávají srdeční rytmy:

  • extrasystola - mimořádné snížení srdce;
  • tachykardie - vyšší než normální srdeční frekvence;
  • síňový flutter - tachyarytmie, u které je počet srdečních kontrakcí 200-400 za minutu;
  • Fibrilace síní je porucha srdečního rytmu, která se projevuje častým chaotickým buzením a kontrakcí síní nebo záškubnutím (fibrilace) určitých skupin jejich svalových vláken s frekvencí 350-600 za minutu. Bylo pozorováno u 20% pacientů s alkoholickou kardiomyopatií..

Takové arytmie se objevují po požití velkého množství nápojů obsahujících ethanol..

Dávejte pozor

Poruchy rytmu mohou být prvním a často jediným příznakem alkoholické kardiomyopatie..

Pro smíšená alkoholová kardiomyopatie charakteristiky všech vyslovených variant poškození myokardu. Vzhledem k tomu, že se příznaky navzájem zhoršují a prognóza se výrazně zhoršuje., To je nejnepříznivější forma popsané patologie.. U 30-40% pacientů s takovou diagnózou jsou stanoveny příznaky elektrokardiogramu, které signalizují předispozici k těžkým ventrikulárním arytmiím a také náhlou srdeční smrt..

Symptomy alkoholické kardiomyopatie

V počátečních stádiích vývoje alkoholické kardiomyopatie se objevují symptomy, které signalizují poškození orgánů a systémů, ke kterým dochází po nejméně 4-5 letech pravidelné konzumace velkého množství alkoholických nápojů.. Nejčastěji se objevují:

  • rychlá únavnost po normální a pak menší fyzické námaze;
  • slabost;
  • ospalost;
  • nadměrné pocení.

Při těžké fyzické námaze dochází k přetrvávající bolesti u:

  • žebra;
  • oblast occiputu.

Z poruch rytmu vznikají:

  • extrasystol;
  • tachykardie;
  • pocit potopení srdce.

Charakteristické jsou vegetativní poruchy:

  • pocit horkosti;
  • ruční chvění;
  • hyperémie (zarudnutí) kůže;
  • agitovanost nebo letargie.

Tyto příznaky se zpravidla vyskytují následující den po požití velkého množství alkoholu. Jsou charakteristické pro období abstinence od alkoholu, ale méně výrazné. Označené značky mohou přetrvávat po dobu 10 let..

Pokud pacient pokračuje v užívání nápojů obsahujících etanol, vyvíjí se hypertrofii myokardu (zahuštění stěn) a pak dilatace (rozšíření dutin srdce). Kontraktilita myokardu se zhoršuje, vede ke stagnaci v malém a velkém oběhu a v důsledku toho ke vzniku srdečního selhání. Objeví se následující příznaky:

  • neustálý dech, zhoršený námahou;
  • dýchání (pocit dechu) v noci;
  • opuch dolních končetin;
  • kašel - suchý nebo produktivní s oddělením malého množství lehkého sputa;
  • cyanóza kůže;
  • chlazení horních a dolních končetin.

Není-li pacient léčen, špatná výkonnost srdce vede k nevratným strukturálním změnám v dalších vnitřních orgánech - především:

  • poškození ledvin;
  • selhání centrální nervové soustavy (v důsledku akumulace toxických metabolických produktů v těle) - zejména encefalopatie.

V druhém případě vzniknou:

  • kognitivní poruchy;
  • agrese;
  • hořkost,
  • nejistá chůze;
  • poruchy spánku.

Na terminálovém stupni rozvinout:

  • hrubé poruchy nervového systému;
  • progrese selhání různých typů - srdeční, ledvinové a jaterní, což vede ke smrti pacienta.

Diagnostika

Diagnóza alkoholické kardiomyopatie je často obtížná, protože pokud se jedná o kardiologa nebo praktického lékaře, pacienti se pokoušejí skrýt skutečnost zneužívání alkoholu až do posledního.

Proto je nutné:

  • požádat příbuzné;
  • když uvádějí pacientovu závislost na alkoholu - jmenovat konzultaci s narcologem.

Fyzikální vyšetření určuje:

  • při celkovém vyšetření - úzkost nebo potlačené chování, bledost a kyanóza kůže špiček prstů, nosu, uší, horních částí hrudníku, otupu obličeje;
  • palpace - zvýšené pocení, otok měkkých tkání, studené ruce a nohy, otoky a pulsace krčních cév;
  • při nárazu - zvýšení velikosti srdce (v důsledku hypertrofie nebo dilatace jeho komor);
  • během poslechu (poslech s phonendoskopem) - patologický systolický a diastolický šum, který naznačuje strukturální změny srdečního svalu a srdečních chlopní.

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice alkoholické kardiomyopatie, jsou:

  • elektrokardiografie (EKG) - grafická fixace srdečních bioelektrických potenciálů. Je to hlavní diagnostická metoda pro tuto patologii. EKG odhaluje poruchy rytmu a známky organického poškození myokardu, které mohou signalizovat toxickou povahu onemocnění;
  • Denní sledování Holtera - grafická fixace srdečních bioelektrických potenciálů po dobu 24 hodin. Umožňuje zjistit změny bioelektrických potenciálů, které nebyly detekovány během EKG;
  • Ergometrie jízdy - elektrokardiografické vyšetření po fyzickém namáhání (šlapání). Jsou určeny bez kontraindikací a kritických projevů onemocnění;
  • echokardiografie - ultrazvuk srdce. Pomocí této výzkumné metody studují stav koronárních tepen a ventilových přístrojů, zjišťují hypertrofii a dilataci myokardu, snižují rychlost průtoku krve, určují tlak v srdcových komorách. Metoda se používá pro diferenciální diagnostiku kardiomyopatie a perikarditidy (zánět srdečního sáčku);
  • radiografie hrudníku - to určuje znaky rozšířených komor srdce, někdy expanzi vzestupné aorty. Metoda se používá ke studiu stavu velkých cév a identifikace patologických nádorů. Může se také použít k podezření na vývoj chlopňového onemocnění srdce..

Laboratorní výzkumné metody jsou volitelné při diagnostice alkoholické kardiomyopatie. Toto je:

  • kompletní krevní obraz - při progresi onemocnění se zjistí příznaky anémie (pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu);
  • biochemická analýza krve - snížení množství celkového proteinu, změna poměru proteinových frakcí (albumin, globulin a další);
  • analýza krevního plynu - zvýšení oxidu uhličitého a snížení hladiny kyslíku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza alkoholické kardiomyopatie se provádí s těmito nemocemi a patologickými stavy jako:

  • angina pectoris - pravidelné záchvaty bolesti kvůli hladovění myokardu kyslíkem;
  • ischemické srdeční onemocnění - prodloužená hladina srdečního svalstva v kyslíku na pozadí koronárních cévních onemocnění;
  • infarkt myokardu - nekróza jeho místa v důsledku výrazného hladovění kyslíkem, ke kterému dochází na pozadí koronárních arterií s aterosklerózou (vnášení plaků cholesterolu na jejich vnitřní povrch, což zhoršuje jejich krevní oběh, klesá přívod krve do myokardu, v důsledku toho se tok zhoršuje kyslík);
  • disekční aneuryzma srdce - defekt ve vnitřním obložení aneuryzmaticky zvětšené aorty, která je doprovázena tvorbou hematomu, podélným oddělením cévní stěny a vytvořením falešného kanálu;
  • pleurisy jsou zánětlivé procesy v parietální (obložení hrudní stěny zevnitř) a viscerální (pokrývající plíce) pleura;
  • pneumonie je zánětlivá léze plicního parenchymu;
  • omezující kardiomyopatie - porušení struktury myokardu, proti níž je špatně nataženo, což způsobuje diastol (proces plnění komor krví);
  • hypertrofická kardiomyopatie - porušení struktury myokardu na pozadí proliferace stěn síní a komor;
  • arytmogenní dysplazie pravé komory - progresivní náhrada jeho svalové tkáně za tukovou a pojivovou tkáň, která se projevuje ventrikulárními arytmiemi.

Příčiny úmrtí při alkoholické kardiomyopatii

Alkoholická kardio-dystrofie je nejčastěji doprovázena takovými život ohrožujícími komplikacemi, jako jsou:

  • fibrilace komor - jejich snížení na 200-300 za minutu;
  • tromboembolie - zablokování krevních cév s krevní sraženinou, která se stěhovala z jiného místa cévního systému;
  • cévní mozková příhoda - porušení cerebrálního oběhu;
  • akutní selhání ledvin - prudké zhoršení funkčnosti ledvin;
  • nekróza (smrt) různých struktur gastrointestinálního traktu;
  • infarkt myokardu.

Léčba alkoholické kardiomyopatie

Základem léčby alkoholické kardiomyopatie jsou následující účely:

  • změna životního stylu;
  • léková terapie;
  • chirurgická léčba.
Dávejte pozor

Léčba by měla začít co nejdříve, dokud nedojde k nezvratným změnám v myokardu. V pozdějších stadiích je nutná nepřetržitá léčba..

Co znamená změna životního stylu?? Toto je:

  • úplné odmítnutí alkoholických nápojů - dokonce i nízkého obsahu alkoholu;
  • odvykání kouření;
  • dieta - důležité jsou konzumace velkého množství bílkovin, které omezují příjem soli a tuku. Dieta by měla být vařená, dušená nebo vařená. Pacient by měl jíst v malých porcích - 4-6krát denně;
  • denní příjem tekutin - ne více než 1,5 litru;
  • proveditelné pravidelné cvičení;
  • zdravý spánek;
  • zamezení stresu.

Cílem lékové terapie je:

  • eliminace srdečního selhání;
  • korekce metabolických poruch;
  • obnovení normální práce jiných orgánů, které utrpěly kvůli nesprávné funkci srdce.

Jako léková terapie se užívá několik skupin léčiv - jsou předepsány s přihlédnutím k vývojovým symptomům:

  • antihypertenziva;
  • antiarytmika;
  • diuretika - k odstranění otoků;
  • statiny - ke snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Pokud se vyskytne závažná patologie, navíc k těmto lékům použijte:

  • srdeční glykosidy - pro úlevu od záchvatů tachyarytmií;
  • antiagregační činidla - k prevenci tromboembolických komplikací;
  • antikoagulancia - používá se pro stejný účel jako antiagregační činidla.

Kromě konzervativců se k léčbě alkoholové kardiomyopatie uchýlí k chirurgické metodě. Indikace jsou:

  • nedostatečná účinnost konzervativní léčby nebo její úplná absence;
  • rychlá progrese onemocnění;
  • nebezpečí vzniku nebezpečných komplikací.

Současně se provádí transplantace srdce. Poté je míra přežití 75% pacientů 10 let. Transplantace se provádí za následujících podmínek:

  • uspokojivý (kompenzovaný) stav těla;
  • nedostatek hrubých duševních a intelektuálních poruch.

Chirurgická metoda pro léčbu alkoholové kardiomyopatie má některé nevýhody:

  • trauma;
  • vysoké náklady;
  • nedostatek orgánů dárce.

Prevence

Prevence vývoje alkoholické kardiomyopatie závisí nejen na lékařských činnostech, ale také na sociálních. Důležité jsou:

  • podpora zdravého životního stylu;
  • omezení reklamy alkoholických nápojů a, je-li to možné, jejich úplný zákaz;
  • omezení jejich rozdělení mezi mladé lidi (pokud je to možné, zákaz);
  • sdělovat masám informace o důsledcích intoxikace alkoholem - zejména o jeho ničivém působení na srdce;
  • popularizaci preventivních vyšetření s kardiologem a lékaři jiných specialit.

Předpověď

Prognóza intoxikace alkoholem závisí na mnoha faktorech:

  • včasná detekce patologie;
  • touha pacienta splnit všechny lékařské účely, zájem o konečný výsledek;
  • celkové odmítnutí přijímat alkoholické nápoje.

V raných stadiích popsané choroby je prognóza příznivá, pokud:

  • úplné odmítnutí alkoholu;
  • včas zahájila léčbu;
  • zdravý životní styl obecně;
  • najít harmonii v životě, takže nebude třeba alkohol.

Pacientova upřímná podpora od příbuzných a blízkých lidí, zastavení kontaktu s lidmi, kteří vyvolávají další pít a kteří mohou s jejich připomínkami způsobit, že nemocná osoba pochybuje o potřebě a účinnosti léčby, mají velký význam pro příznivou prognózu..

Při další progresi onemocnění je prognóza pochybná..

S vývojem nevratných změn v myokardu je prognóza špatná, protože kvalita se výrazně zhoršuje a délka života se sníží.  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař