Existují situace, kdy reprodukční zdraví člověka a ženy neodhalí žádné abnormality a nedochází ke koncepci. Pokud se požadované těhotenství nevyskytuje po dlouhou dobu, specialisté mohou nabídnout podrobit se post-koitálnímu testu, známému také jako testování kompatibility. Tuto patologii je třeba identifikovat jako imunologická neplodnost jeden z partnerů.
Imunologická neplodnost je patologický stav, ve kterém imunitní systém ženy produkuje antispermové protilátky (AsAt). Když sperma reaguje s nimi, ztrácejí mobilitu a umírají..
V některých případech se v lidském těle vytvářejí protilátky proti vlastním zárodečným buňkám; v takových případech je obvyklé mluvit o autoimunitní neplodnosti. Pokud reprodukční lékař doporučuje postkoitální test, musíte se zeptat, který z manželů je podezřelý z vývoje AsAt., a co je údajně příčinou narušení.
Je důležitéKdyž sterilita autoimunní geneze v spermiích vykazuje extrémně malý počet pohyblivých spermií. Životaschopné zárodečné buňky mohou být úplně chybějící. V takových situacích je přiřazen test MAP (směsná antiglobulinová reakce). Může být přímá (reakce se semennou tekutinou) nebo nepřímá (enzymově spojená imunosorbentní zkouška s pacientovou plazmou).
Pokud se AsAt vyrábí u ženy, pak existuje imunologická neslučitelnost partnerů.. Pro potvrzení nebo popření přítomnosti této patologie se provádí postkoitální test (FCT) nebo jeho varianty jsou testy Kurzrock-Miller a Shumnitsky. S jejich pomocí se stanoví specifičnost interakce spermií s cervikálním tajemstvím.
Indikace pro PCT:
- neschopnost počítat s pravidelným sexuálním životem po dobu 12 měsíců. a další;
- podezření na imunologickou neslučitelnost manželů.
Jaký je cervikální faktor neplodnosti?
Cervix a hlien, který produkuje, chrání mužské buňky a zajišťují jejich trofismus, což zvyšuje motilitu spermií a jejich schopnost sloučit se s vejci. Lze říci, že spermie dozrávají v tomto typu inkubátoru nějakou dobu..
Tajemství děložního čípku má následující funkce:
- pomáhá spermie proniknout do dělohy;
- odmítá patologické formy spermií;
- chrání spermie před kyselým prostředím vagíny;
- slouží jako dočasné "depot" pro zdravé buňky po celou dobu koncepce;
- přispívá k akumulaci energie a ke spuštění kapacity, v důsledku čehož je spermie schopna proniknout do vajíček.
Dysfunkce je způsobena nejen imunologickým konfliktem partnerů, ale také lokálními infekčními procesy..
Složení a množství cervikálních sekrecí se v průběhu cyklu liší; jeho největší objem se stanoví v období ovulace, kvůli zvýšené produkci pohlavních hormonů (estrogens) ve fázi zrání vajíčka. Maximální množství hlenu se produkuje během dvou až tří dnů před a jeden až dva dny po ovulaci. V této době může žena zjistit průhledný vodnatý výtok z pochvy, pokud má ektopii (pseudoerózu) dělohy. Ve zbývajících dnech menstruačního cyklu je množství sekrece malé; stane se hustá a viskózní a hlavní funkcí je ochrana sliznic reprodukčního systému. Tato změna charakteristik musí být brána v úvahu, aby se zabránilo nesprávné interpretaci výsledků PCT..
Je to velký objem a vodnatá konzistence děložního hlenu pomáhá spermii rychle a snadno přecházet z pochvy do dělohy, kde se provádí hnojení.
Jak předat postkoitální test
K určení optimálního data analýzy se doporučuje pravidelně stanovovat bazální teplotu; v den ovulace stoupá na 37 ° C. Jiné způsoby, jak určit dobu ovulace, zahrnují ultrazvukové skenování a analýzu LH (luteinizačního hormonu). Během 2-3 dnů by partneři měli být vyšetřováni na sexuálně přenosné nemoci..
Je důležitéNegativní výsledek obdržený jednou nelze považovat za absolutně spolehlivý, protože je možné, že výsledky nebudou narušeny v souvislosti s porušením pravidel.
Pravidla PCT zahrnují:
sexuální abstinence během 3-5 dní před testem;- blízkost den co nejblíže k datu ovulace;
- odmítnutí jakéhokoli antikoncepčního prostředku;
- odmítnutí ženy používat agresivní hygienické výrobky (mýdla) před a bezprostředně po jednání;
- zákaz používání jakýchkoli intravaginálních forem léků;
- přerušení léčby ovlivňující ovulaci (Klostilbegit, Tamoxifen, Anastrazol);
- eliminaci použití jakýchkoli maziv.
sexuální abstinence během 3-5 dní před testem;Po blízkosti se doporučuje, aby žena zůstala v horizontální poloze se zvýšenou pánví nejméně půl hodiny. Doporučuje se položit polštář nebo válcovanou přikrývku pod oblast gluteu. Koupání se nedoporučuje; omezte se na sprchu, abyste předčasně neodstranili biologický materiál z pohlavních orgánů. Je také zakázáno používat hygienické tampony nebo uchýlit se k injekční stříkačce..
Je důležitéV souladu s některými pravidly není nutné, pokud laboratorní praxe výzkumu podle metody Kremer nebo Kurtzroka-Miller. S těmito testy člověk vezme semínkovou tekutinu a ve zkumavce jej smíchá s partnerským cervikálním tajemstvím. Dynamický výzkum se tedy provádí pouze in vitro..
"Klasický" test na imunologickou neplodnost se provádí po 4-6 hodinách (nebo 9-24 hodin podle doporučení Světové zdravotnické organizace) po pohlavním styku. Klinická analýza se obvykle provádí ráno..
Gynekolog vložil zrcadlo, aby poskytl přístup k cervikálnímu kanálu a shromažďuje biomateriál konvenční pipetou nebo sterilní stříkačkou bez jehly, po kterém přiloží tekutinu mezi brýle a zkoumá je pod mikroskopem. Určeno stupněm motility a celkovým počtem životaschopných spermií.
Dávejte pozorAnalýza není spojena s bolestí nebo nepohodlí.!
Výsledky testů:
- pozitivní - ve vzorku 25 nebo více živých spermií s normální motilitou;
- uspokojivé - 10 nebo více buněk s přímou pohyblivostí;
- pochybné - 5-10 spermií;
- špatné - žádné pohyblivé buňky;
- negativní - vůbec žádná spermie neexistuje.
Pravděpodobná příčina zkreslení výsledků:
- test nebyl proveden během ovulace (cervikální sekrece je viskózní);
- více než jeden den uplynulo od blízkosti;
- žena má hormonální nerovnováhu se sníženou hladinou estrogenu;
- existují zánětlivé onemocnění reprodukčních orgánů;
- jsou infekce genitourinálního systému;
- byly použity hormonální léky.
Pro ověření diagnózy je žádoucí provádět 3-3 testy v různých menstruačních cyklech s přísným dodržováním všech doporučení.
Je možné vyléčit imunologickou neplodnost?
Vzhledem k tomu, že AsAt je obvykle přítomen ve všech částech ženského genitálního traktu, může mít škodlivý účinek na spermie až po dělohu.. Jednou z možností léčby této formy neplodnosti je umělá inseminace..
Imunologický konflikt lze překonat snížením počtu syntetizovaných AsAt. K tomu je třeba vyloučit kontakt těla ženy se zárodkovými buňkami jejího manžela, předepisující použití bariérové antikoncepce během každého (bez výjimky!) Zákona po dobu 3 měsíců až šesti měsíců.
Léková terapie zahrnuje určení léčiv, které mohou blokovat tvorbu antispermových protilátek nebo snížit viskozitu cervikální tekutiny (například Guayfenezin). Podle svědectví se provádí hardwarové čištění krve ženy z AT - plazmaferézy.
Pokud konzervativní opatření nevedou k těhotenství, je indikován postup in vitro fertilizace (IVF)..
Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek