Symptomy chronické prostatitidy, příčiny, metody diagnostiky a léčby, projekce / Andrologie

Chronická prostatitida je vážným problémem. Dokonce moderní urologie není schopna odpovědět na mnoho otázek týkajících se této patologie. Odborníci se domnívají, že chronická prostatitida je onemocnění, které je důsledkem celého komplexu zdravotních problémů, které zahrnují poškození tkání a dysfunkci nejen močových cest a prostaty, ale i dalších orgánů..

Patologie je diagnostikována hlavně u mužů v reprodukčním věku. U starších mužů je chronická prostatitida často doprovázena benigními novotvary prostaty..

Klasifikace nemoci

Klasifikace prostatitidy byla vyvinuta vědci z amerických Národních ústavů zdraví v roce 1995:

Typ 1 - akutní bakteriální prostatitida. Bylo diagnostikováno u 5% případů zánětu prostaty..
Typ 2 - bakteriální chronickou prostatitidou.
Typ 3 - abnormální prostatitis chronický průběh. Tato patologie má jiný název - chronický syndrom bolesti pánve..
3A - zánětlivá forma chronické prostatitidy. Bylo diagnostikováno v 60% případů chronické prostatitidy..
3B - protizánětlivá forma chronické prostatitidy. Bylo diagnostikováno v 30% případů.
Typ 4 - asymptomatická prostatitida.

Existuje také klasifikace chronické prostatitidy, sestavené v roce 1990 Tiktinským O.L..

Symptomy chronické prostatitidy

Pocit nepohodlí a bolesti v malé oblasti, které trvají déle než 3 měsíce - hlavní příznaky chronické prostatitidy.

Kromě toho existují poruchy močení a narušená erektilní funkce:

bolesti se vyskytují v perineu, mohou vyzařovat konečník, slabina, vnitřní stehenní kloub, kříženec, dolní část zad a šourka. Bolest na jedné straně, zasahující do varlat, často není příznakem chronické prostatitidy;
erekce nedochází, i přes stávající přiměřené podmínky, ale nedodržuje se úplná impotence;
předčasná ejakulace je pozorována v počátečních stádiích vývoje onemocnění;
močení, močové inkontinence, bolesti a pocitu hoření během vyprazdňování močového měchýře.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na typu chronické prostatitidy..

Infekční forma:

časté močení v noci;
bolest boků, perineum, glans a konečník, zhoršená pohybem;
bolestivé močení;
slabý proud moči.

Specifická infekční:

slizniční výtok z močové trubice;
výše uvedených příznaků.

Neinfekční prostatitida:

akutní bolest v perineu;
bolesti boků a žaludku;
bolest se zvyšuje s nuceným přerušením sexuálního styku nebo prodlouženou nepřítomností intimního života.

Je důležité! Onemocnění pokračuje ve vlnách. Symptomy mohou oslabit nebo vzrůst, ale jejich přítomnost jasně naznačuje přítomnost zánětlivého procesu..

Symptomy se mohou lišit v závislosti na vývoji patologie.

Existují následující fáze vývoje patologie:

Exudativ. Pacient má bolest v pubech, ve svalech a v šourku. Po ukončení pohlavního styku dochází k častému močení a pocitu nepohodlí. Erekce může ublížit.
Alternativa. Bolesti se zvětšují, lokalizují se v oblasti slabin, pubiální části a dávají kosmu. Močení se zvyšuje, ale bez potíží. Chubby netrpí.
Proliferativní. Během exacerbace se močení zvyšuje. Močový proud se stává slabým.
Stomatologie. Rozkládá se sklerotika tkáně prostaty. V kosmickém a publikálním regionu je pocit těžkosti. Močení se stává časté. Erekce se stává slabá. Ejakulace může být zcela chybějící..

Příznaky se mohou lišit v závislosti na průběhu onemocnění, avšak v každém případě se postupně zvyšují.

Příčiny chronické prostatitidy

Existuje mnoho faktorů, které vedou k chronické prostatitidě. Onemocnění se objevuje pod účinkem infekčních agens. Pacient má hormonální, neurovegetativní, imunologické a hemodynamické poruchy. Ovlivňují biochemické faktory, reflux moči v poměru prostaty a dysfunkci růstových faktorů, které jsou odpovědné za proliferaci živých buněk.

Příčiny, které ovlivňují vznik patologie:

infekce močového měchýře;
hypodynamie;
nepravidelný sexuální život;
konstantní katetrizace močového měchýře;
pravidelné podchlazení.

Vývoj nemoci bakteriální povahy podporuje intraprostatický reflux moči.

Chronická bakteriální prostatitida se vyvíjí na pozadí neurogenních poruch svalů pánevního dna, jakož i prvků odpovědných za fungování stěny močového měchýře, prostaty a močové trubice.

Formování myofasciální spouštěcí body, které se nacházejí v blízkosti orgánů urogenitálního systému a prostatické žlázy mohou vyvolat syndrom bolesti pánve. Body, které jsou výsledkem určitých onemocnění, chirurgických intervencí a zranění, mohou vyvolat bolest v oblasti publika, perineu a přilehlých oblastí.

Diagnóza patologie

Přítomnost komplexu příznaků umožňuje diagnostikovat chronickou prostatitidu bez velkých obtíží. V některých případech však patologie může být asymptomatická. V tomto případě je kromě standardního vyšetření a dotazování pacienta nutné další metody výzkumu.. Neurologické vyšetření a vyšetření imunologického stavu pacienta jsou povinné..

Je důležité! Zvláštní dotazníky a dotazníky umožňují přesněji stanovit subjektivní pocity pacienta a získat úplný obraz o zdravotním stavu, intenzitě bolesti, zhoršené ejakulaci, erekci a močení.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnóza nám umožňuje rozlišovat mezi bakteriálními a abakteriálními patologickými formami, stejně jako stanovit typ patogenu a stanovit nejpřesnější diagnózu. Chronický zánět prostaty se potvrzuje, když čtvrtý vzorek moči nebo sekrece prostaty obsahuje více než 10 leukocytů v PZ nebo bakteriální asociace. Když se počet leukocytů zvýší, ale současně se bakterie neseší, materiál se vyšetří na detekci chlamydií nebo jiných STD patogenů..

Vylučované z močové trubice je posláno do laboratoře pro detekci virové, houbové a bakteriální flóry, leukocytů a hlenu v ní.
Oškrábání z močové trubice vyšetřované pomocí PCR. To vám umožní identifikovat patologické agens, které jsou sexuálně přenosné..
Proveďte mikroskopické vyšetření sekrece prostaty, aby se počítalo množství makrofágů, leukocytů, těl amyloidu a Trusso-Lalleman. Přiřaďte imunologický výzkum a bakteriologické studium. Určete hladinu nespecifických protilátek..
Odběr vzorků krve se provádí deset dní po digitálním rektálním vyšetření k určení koncentrace PSA v něm. Pokud je indikátor vyšší než 4,0 ng / ml, je pacient biopsií prostaty, aby vyloučil onkologii..

Diagnostika je stanovena na základě výsledků výzkumu..

Instrumentální diagnostika

Transrectální ultrazvukové vyšetření žlázy pomůže objasnit fázi a formu onemocnění.. Ultrazvuk umožňuje vyloučit další diagnózy, sledovat účinnost léčby a určit velikost prostaty, její ekostruktura, uniformitu a hustotu semenných váčků. Urodynamické studie a myografie svalů pánevního dna odhalí obstrukci močového měchýře a neurogenní poruchy, které často doprovázejí patologii..

Tomografie a MRI se používají k diferenciální diagnostice, zejména s rakovinou prostaty. Tyto metody určují porušení panvových orgánů a páteře..

Diferenciální diagnostika

Stejně důležitá je diferenciální diagnóza, protože existuje riziko, že pacient má závažnější onemocnění..

Diferenciální diagnóza je zjištěna u těchto onemocnění:

pseudodissynegria, funkční porucha systému detrusor-svišťovač, dysfunkce močového měchýře neurogenního původu, komplexní syndrom regionální bolesti;
střih močového měchýře, hypertrofické změny krku močového měchýře, adenom prostaty;
osteitida symfýzy, cystitida;
patologii konečníku.

Pokud se vyskytnou příznaky, prostata by měla vyšetřit urolog nebo androlog.. Získejte ultrazvuk. Je-li to nutné, předepíše biopsii prostaty..

Metody léčby patologie

Léčba chronické prostatitidy je urolog nebo androlog.. Terapie se provádí komplexně. Oprava závisí na životním stylu pacienta, zejména na myšlení a jeho zvycích. Je důležité se více pohybovat, snížit spotřebu alkoholu na minimum, zbavit se závislostí na nikotinu, jíst správně a normalizovat sexuální život. Nicméně, co dělat bez kurzu základní terapie nebude fungovat. Léčba je hlavní podmínkou pro úplné uzdravení.

Indikace pro hospitalizaci

Nejčastěji se léčba provádí na ambulantním základě. Avšak v případech, kdy nemoc není vhodná k nápravě a má tendenci k relapsu, je pacient poslán do nemocnice, kde je léčba účinnější..

Léčba léků

Tato metoda je zaměřena na odstranění stávající infekce, normalizaci krevního oběhu, zlepšení odtoku laloků prostaty, korekci hormonálního pozadí a imunitního stavu. Proto lékaři předepisují antibiotika, vazodilatační látky, imunomodulátory, anticholinergní a protizánětlivé léky..

Moderní urologie používá následující léky k léčbě patologie:

Finasterid;
Inhibitory cytokinů;
Terazosin;
Alopurinol;
Citráty;
Cyklosporin.

Pokud je patologie bakteriální povahy, doporučují se antibiotika.. Nástroj je předepsán na základě výsledků bakteriální kultury sekrece prostaty.. To umožní izolovat patogen a pak určit jeho citlivost na určitou drogu. S dobře napsanou schématem dosahuje účinnost léčby více než 90%.

Pokud abakteriální forma předepisuje krátký průběh antibiotik. Pokračuje pouze v případě, že systém poskytuje pozitivní výsledek. Účinnost léčby je přibližně 40%.

U chronické pánevní bolesti trvá léčba antibiotiky nejdéle měsíc. S pozitivním trendem pokračuje léčba další měsíc. Není-li účinek, je lék nahrazen jiným, který může být účinnější..

Fluorchinolonové antibakteriální látky - hlavní léky pro léčbu patologie. Mají vysokou biologickou dostupnost, působí proti většině gramnegativních bakterií, ureaplasmů a chlamydií a akumulují se v tkáních prostaty..

Pokud léčba fluorochinolony není účinná, mohou předepisovat penicilinové přípravky..

Antibakteriální léky používané pro profylaktické účely..

Po léčbě antibiotiky je léčba předepsána s použitím adrenergních blokátorů.. Podobná léčebná taktika je účinná u pacientů, kteří mají obstrukční a dráždivé příznaky..

Pokud neuspějí močové poruchy a bolest, mohou být předepsány tricyklické antidepresiva, které mají analgetický účinek..

U výrazných poruch močení je před zahájením léčby prováděna urodynamická studie, která se provádí na základě získaných výsledků..

Nežádoucí léčba

Nefarmakologické léčebné metody poskytují příležitost ke zvýšení koncentrace antibakteriálních léčiv v tkáních žlázy, nedoporučuje se však překročit dávku..

Pro tento účel použijte následující techniky:

Elektroforéza;
Laserová terapie;
Fonoforéza;
Mikrovlnná hypertermie (aplikovaná transrektálně).

Při použití druhého způsobu je teplota zvolena jednotlivě. Teplota nastavená v rozmezí 39 až 40 stupňů umožňuje zvýšit koncentraci léčiva v těle, aktivovat imunitní systém na úrovni buněk, eliminovat bakterie, odstranit kongesci. Zvýšení rozsahu až o 40-45 stupňů umožňuje dosažení sklerotického a analgetického účinku..

Laserová a magnetická terapie se používá v kombinaci. Účinek je podobný účinkům výše uvedených metod, ale také má biostimulační účinek na orgán..

Transrektální masáž se provádí pouze při absenci kontraindikací..

Chirurgická metoda

Chronická prostatitida v podstatě nevyžaduje operaci. Výjimkou jsou komplikace, které ohrožují zdraví a život pacienta. Moderní chirurgická léčba umožňuje využití endoskopické chirurgie. Pokud je to minimálně invazivní intervence. Rehabilitace je rychlejší a k tělu dochází k minimálnímu poškození..

Chirurgická metoda je předepsána pro:

skleróza prostaty;
adenom prostaty;
skleroza semenného tuberkulózy;
Kalcinace prostaty.

Je důležité! Chirurgie je kontraindikována v akutní fázi. Chirurgie předepisuje chirurg na základě výsledků studie a celkového klinického obrazu..

Prognóza chronické prostatitidy

Lékaři předpovídají výsledek onemocnění opatrně. Dosažení úplného zotavení je dosaženo ve vzácných případech. Většinou chronická prostatitida jde do fáze prodloužené remise. Symptomy zmizí, moč a krevní obraz se vrátí k normálu. Chronická prostatitida není aktivována a nevyvolává komplikace, je nutné dodržovat všechna doporučení odborníka..

Radevich Igor Tadeushevich, sexolog a androlog, kategorie 1