Symptomy a léčba chronické pyelonefritidy / Urologie

Pyelonefritida - infekční-zánětlivé onemocnění ledvin, s převažující lokalizací v tubulointersticiální zóně.

Urologové často narazí na tuto patologii, protože výskyt je 19 případů na 1000 osob. Ženy jsou patologicky postiženy 1,5 krát častěji než muži.

Klasifikace chronické pyelonefritidy

Primární chronická pyelonefritida se vyznačuje tím, že pro její vývoj je primární příčinou považována léze mikrobiální flórou. Pro výtok moči nejsou žádné překážky.

Sekundární chronická pyelonefritida se vyvíjí na pozadí onemocnění, které vedou k narušení urodynamiky:

abnormality vývoje orgánů urogenitálního systému;
nefrourolitiáza;
zúžení močovodu;
reflux;
retroperitoneální skleróza;
neurogenní poruchy močového měchýře hypotonického typu;
skleróza krčku močového měchýře;
hyperplazie prostaty a sklerotické změny;
maligních a benigních lézí.

Pyelonefritida je jednostranná a oboustranná..

Během chronické pyelonefritidy se rozlišují následující fáze:

aktivní;
latentní;
odpuštění;
klinické zotavení.

Symptomy a příznaky chronické pyelonefritidy

Stížnosti na chronickou pyelonefritidu jsou přítomny v období exacerbace. Pacient si stěžuje na tlumenou bolest v bederní oblasti. Poruchy dysurie nejsou charakteristické, ale mohou být přítomny.. Z běžných příznaků si všimněte následující:

slabost, apatie;
snížení výkonu;
zátěž v dolní části zad;
zimnice;
nepřiměřené zvýšení teploty na 37 - 37,2 stupňů.

Pokud je proces komplikován vstupem chronického selhání ledvin, pak jsou známky ztráty funkční schopnosti ledvin..

Neexistují žádné projevy v latentní fázi nebo ve fázi remise a při diagnostice se berou v úvahu údaje z laboratorní studie..

Předisponující faktory pro vznik chronické pyelonefritidy jsou následující:

stavy imunodeficience;
těžký diabetes mellitus;
infekční nemoci;
gestace;
onemocnění urogenitálního traktu v dějinách;
ohnisky chronické infekce (kaz, tonzilitida atd.);
operace na orgánech močového systému.

Fyzikální vyšetření odhalilo bolest během palpace ledviny / ledvin, což je pozitivní symptom poklepání v bederní oblasti. Při dlouhodobém procesu může dojít k polyurie (zvýšení denního množství moči).

U sekundární chronické pyelonefritidy, abnormality ledvin často naznačují zvýšení krevního tlaku..

Laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody

Laboratorní vyšetření moči na chronickou pyelonefritidu je typické pro leucocyturii a bakteriurie.. U některých pacientů je protein v moči v množství nepřesahujícím 1 g / den, mikrohematuriu a lahvičky. V 80% případů je reakce moče alkalická.

Všichni pacienti trpící chronickou pyelonefritidou jsou předepisováni kultivaci moči pro flóru a citlivost na antibakteriální terapii. Pokud jde o dekódování analýzy moči pro naočkování (kvantitativní hodnocení stupně bakteriurie), hladina 105 CFU / ml.

Pokud dojde k potlačení práce imunity, považuje se to za patologii a menší stupeň bakteriurie..

Kompletní krevní obraz poskytuje všechny klasické známky zánětu..

Biochemie krve je předepsána pro posouzení funkční schopnosti ledvin, se zvýšenou hladinou močoviny a kreatininu, je proveden Rehbergův test, který potvrzuje nebo vyvrací chronické selhání ledvin..

Denní proteinurie provedeno pro diferenciální diagnostiku s primárním glomerulárním poškozením ledvin.

Ultrazvuková diagnostika chronické pyelonefritidy - často používaná, neinvazivní a poměrně informativní metoda výzkumu.. Věnujte pozornost následujícím aspektům:

přítomnost edému parenchymu (typické pro akutní fázi);
snížená velikost ledvin / ledvin;
deformace systému pohár-pánve se sníženým průchodem moči;
zvýšená echogenicita, což naznačuje nesklerózní změny.

Dodatečně dopplerovské studie nezbytné k vyhodnocení průtoku krve.

Vylučovací urografie umožňuje posoudit stav močových cest a identifikovat poruchy odtoku moči.

Radioizotopová diagnostika prováděné k posouzení funkce každé ledviny.

Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí používaný k diagnostice onemocnění přispívajících k pyelonefritidě: nefrouritiáza, patologická onemocnění nádorů a vývojové abnormality.

Ve vzácných případech utrácejte biopsie pro diferenciaci s difuzními změnami ledvinných tkání před podáním imunosupresivní léčby.

Jaká je diferenciální diagnóza?

Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími patologiemi:

chronická tubulointersticiální nefritida;
tuberkulóza ledvin;
chronická glomerulonefritida;
se všemi onemocněními, pro něž je leukocyturia typická pro moč: cystitida, prostatitida, uretritida atd..
poškození tubulů ledvin v případě otravy nefrotoxickými jedy.

Je důležité

K objasnění povahy patologie je opodstatněná konzultace s nefrologem, ftizem..

Léčba chronické pyelonefritidy

Pro úspěch terapie je důležité obnovit adekvátní tok moči, jinak bude hydronefrotická přeměna ledvin (hydronefróza) komplikací.

Při výrazné exacerbaci zánětlivého procesu (bolesti, zvýšená teplotní odezva na 39 - 40 stupňů, zimnice) je indikována hospitalizace v urologickém oddělení, protože existuje vysoká pravděpodobnost chirurgického zákroku.

Pokud je pyelonefritida ne-obstruktivní, urolog bude předepisovat antibakteriální terapii v místě pobytu. Hospitalizace pro tuto formu pyelonefritidy je indikována v případě komplikací..

Pacienti s nejasnou příčinou arteriální hypertenze jsou posláni do terapeutické nemocnice pro důkladné vyšetření a výběr antihypertenziv..

Lékařská terapie

Samozřejmě, antibiotika budou léky první linie. Většina antibakteriálních léčiv má v současnosti širokou škálu akcí, která vám umožní začít s empirickou terapií.

Je důležité

Odborníci se domnívají, že byste neměli užívat vysoce toxické léky a záložní antibiotika. Správnou volbu léčiva je možné pouze po obdržení výsledků analýzy moči s identifikací patogenu.

V případě zahájené empirické léčby pomůže mikroskopie moči upravit léčbu..

Představujeme vám základní principy empirického předpisu antibiotik:

Výsledky předchozí antibiotické léčby jsou vzaty v úvahu, účinnost nebo nedostatek účinku, název léků.
Lék je předepsán pouze po posouzení funkční schopnosti ledvin..
Přidávají se vhodné dávky a trvání léčby, což zabraňuje dalšímu odporu..

Je důležité

Pokud pacient nebyl předtím podstoupen antibiotickou terapií, nedošlo v posledních několika letech k exacerbacím, pak je pravděpodobné, že E. coli je příčinou vzniku 85-92%.

Léky volby podle klinických doporučení vedoucích urologů k exacerbaci chronické pyelonefritidy u pacienta s nenarozenou anamnézou jsou 3-generační cefalosporiny:

Cefotaxim;
Ceftriaxon;
Cefixime;
Ceftibuten.

Druhá generace fluorochinolonů a fosfomycinu se považují za rezervní drogy..

Doba trvání antibiotické léčby závisí na závažnosti zánětlivého procesu podle doporučení odborníků, musí být léčba podána do 4 týdnů. Po 10-14 dnech léčby antibiotiky se mohou používat uroseptiky:

Furomag,
Palin,
Pimidel,
5-noc.

Velkou důležitost přikládáme nefarmakologickému léčení chronické pyelonefritidy..

Pacientovi se doporučuje zvýšit pitný režim na 2000 - 2500 ml / den.

Cranberry, lingonberry, dogrose mají dobrý diuretický a bakteriostatický účinek..

Můžete použít odvar z diuretických a protizánětlivých bylin:

Erva je vlnitá;
Ledvinový čaj;
Přeslička;
List lingonberry;
Fitonefrol;
Urologická sbírka;
Bearberry;
Semena z koprů.

Sanatorium - lázeňská léčba v Pyatigorsku, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk je možná pouze v době remisí.

Pokud má pacient chronickou pyelonefritidu doprovázenou zvýšením krevního tlaku, pak sůl omezí na 5-6 g / den. Kapaliny lze vypít do 1000 ml..

U nefrogenní hypertenze, podporované chronickou pyelonefritidou, jsou předepisovány ACE inhibitory, protože zvýšení tlaku je spojeno se zvýšením reninu v krvi..

V případě intolerance v důsledku vedlejších účinků se používají antagonisté receptoru angiotensinu II..

Tactická léčba pacientů s exacerbací chronické pyelonefritidy s jistou souběžnou patologií

Pokud má pacient diabetes mellitus, použijí se aminopeniciliny a ciprofloxaciny..

U pacientů s chronickým selháním ledvin zvolte léky s hepatální nebo dvojitou cestou vylučování:

Pefloxacin;
Ceftriaxon;
Cefoperazon.

Kompetentní volba antibakteriálních léčiv zajišťuje bezpečnost použití a zjednodušuje výběr dávky..

Je důležité

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin nepředepisují aminoglykosidy a glykopeptidy kvůli jejich nefrotoxicitě.

U pacientů infikovaných HIV a drogově závislých může být příčinou vzniku pyelonefritidy netypická. Výhodou jsou fluorochinolony (levofloxacin), aminoglykosidy a cefalosporiny, protože nejsou metabolizovány v těle a jsou vylučovány ledvinami..

Vyloučení ze skupiny cefalosporinů:

Cefoxim;
Cefoperazon;
Ceftriaxon.

Exacerbace chronické pyelonefritidy spojená s rezistentními kmenovými bakteriemi je extrémně vzácná. To může být komplikace lékařských postupů nebo nedostatečné používání antibiotik v historii..

V těchto případech se používá Ceftazidimi a Amikacin..

Cefazidie je předepsáno jako jediné antibiotikum nebo v kombinaci s Amikacinem.

Karbapenemy jsou považovány za rezervní drogy (výjimka - ertapenem).

Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgický zákrok jsou všechna porušení odtoku moči..

Pokud je chronická pyelonefritida komplikována tvorbou apostlu nebo karbunky ledvin, provádí se operace v množství dekapsulování, po níž následuje instalace nefrostomické drenáže.

V nejpokročilejších případech se uchýlí k nefrektomii.. Indikace pro operaci přenosu orgánů při chronické pyelonefritidě:

pyonefróza;
nefroskleróza s trvalou perzistentní mikrobiální flórou;
funkčně neschopná ledvina s provokací rezistentní arteriální hypertenze, která není vhodná pro léčbu.

Prognóza života v chronické pyelonefritidě

Prognóza života u chronické pyelonefritidy je příznivá..

Správně zvolená terapie přispívá k dlouhodobé ochraně funkce ledvin..

U chronické pyelonefritidy, komplikované přidáním selhání ledvin, je prognóza závažná.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent