Chronická stenóza hrtanu - částečné nebo úplné zúžení lumen hrtanu, které se postupně rozvíjí po dlouhou dobu, v důsledku toho vede k hladovění těla kyslíkem a někdy i k asfyxii. Hrtan je součástí dýchacího systému lidského těla, jmenovitě dýchací trubice (horní část) a hlasivky.
Příčiny chronické stenózy hrtanu
Hlavními příčinami chronické stenózy hrtanu jsou: chondroperichondritida (zánět chrupavky a perichondria) a jeho komplikace, chirurgické jizvy, maligní nádory, benigní novotvary, různé popáleniny laryngu, dysfunkce inferiorních nervů, specifická zánětlivá onemocnění.
Někdy je chronická stenóza výsledkem neúspěšné nebo nesprávně provedené tracheotomie, nesprávně zvolené trubice nebo její dlouhé nošení. Může se dramaticky rozvinout do akutní stenózy, pokud dojde k určitým provokativním podmínkám, například k krvácení, zánětu atd..
Symptomy chronické laryngeální stenózy
Symptomy chronické stenózy hrtanu závisí na stupni onemocnění. Existují tři fáze:
· Fáze I (kompenzační fáze) - charakterizováno hlubším a vzácnějším dýcháním, ztrátou nebo redukcí pauzy mezi inhalací a výdechem, poklesem dechu, poruchou normálního vztahu mezi pulsními a respiračními pohyby;
· Stupeň II (fáze dekompenzace) - projevy udušení a hypoxie se jasně projevují. Cyanóza sliznic, bělma očí, kůže (kolem úst, pod očima), prudké zatažení mezikostálních prostorů, jugulární a subklavní fossae se objevují při dýchání, dýchání se stává častější a je při inhalaci doprovázeno hlukem;
· Stupeň III (asfyxie nebo zadusení) - činnost srdce je výrazně narušena, dýchání se stane plytké a řídké, žáky se rozšiřují, pacient se změní na modrou, stává se lhostejným ke všemu, je pomalý. Může dojít k nekontrolovanému vypouštění moči a výkalů, ztrátě vědomí, zástavě dýchání..
Stádia stenózy závisí na stupni zúžení lumen glottis. Často s pomalým průběhem onemocnění se tělo pacienta nezávisle postupně přizpůsobuje, aby dýchalo úzkým lumenem hrtanu. Během fyzické námahy se dýchání ještě ztíží a vrátí se do normálu v klidu. Kromě toho je hlasová funkce zhoršena, chrapavost se objeví, někdy může člověk jen šeptat (kompletní fúze hrtanu).
Důsledky chronické laryngeální stenózy
U chronické stenózy hrtanu jsou adaptivní funkce aktivně zapojeny do těla, jejichž cílem je poskytnout tělu potřebné množství kyslíku. Mohou být pozorovány následující změny:
- zvýšené napětí cévních stěn, zvýšená srdeční frekvence, hypotenze, zrychlený průtok krve;
- dýchavičnost, což zvyšuje ventilaci plic;
- častější dýchání zahrnující nespecifické svaly (záda, krk, ramena);
- zvyšuje počet červených krvinek a vaskulární propustnost;
- anaerobní procesy jsou spouštěny v buňkách;
- vzniká hypertrofie srdečního svalu.
V souvislosti s nutností nosit trubičku tracheotomie (kanylu) při chronické stenóze jsou funkce jako zvlhčení, oteplování horní části dýchacích cest, biologické a mechanické čištění vzduchu dočasně vyřazeny. To vede k sekundárním změnám v průdušce, tracheitidě, bronchitidě a může dokonce způsobit vznik bronchopneumonie nebo plicního emfyzému..
Diagnostika chronické laryngeální stenózy
Diagnóza onemocnění je založena na stížnostech pacienta, symptomech, historii a výsledcích následujících studií (podle uvážení lékaře):
- přímá nebo nepřímá laryngoskopie, někdy s biopsií;
- Rentgenové vyšetření (tomografické, kontrastní, přímé);
- bronchoskopie;
- endoskopické vyšetření (zjištěna je úroveň a prevalence léze).
Při stanovení diagnózy je důležité vyloučit přítomnost tracheální stenózy a onemocnění srdce a plic, které by mohly způsobit dechovou stres..
Léčba chronické laryngeální stenózy
Pokud se projeví první příznaky udušení, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před příjezdem ambulance musí být pacientovi poskytnuta první pomoc - uklidněte jej, protřepte paže a nohy u pacienta, navlhčete vzduch v místnosti, kde se osoba nachází, nebo jej umístěte do koupelny s vanou s horkou vodou. Pacient je povinen hospitalizovat..
Výběr metody léčby závisí na primárním onemocnění, které vyvolalo chronickou stenózu hrtanu a na stupni stenózy. Léčba může být konzervativní (stupeň I, II) a chirurgická. V případě příčiny infekční nemoci se aplikuje antibakteriální terapie. Antihistaminika zmírní alergické otoky. Příčinou může být cizí předmět (častěji u dětí), ale jeho samostatná těžba doma je téměř nemožná..
Často je při léčbě chronické stenózy nutná chirurgická léčba: tracheotomie (vložení trubice, která zabraňuje zúžení hrtanu), laryngotomii (disekce přední stěny hrtanu), dilatace pomocí T-trubek, dilatace hrtanu a výčnělky. Jedná se o složité a často vícestupňové operace s dobrými výsledky..