Andrologie

Moderní léky pro léčbu hyperplázie prostaty

Konzervativní terapie benigní hyperplasie prostaty (BPH) nebo adenom prostaty je indikována u mužů s mírnými až středně závažnými klinickými projevy. Podle mezinárodního měřítka pro hodnocení symptomů onemocnění prostaty je to od 8 do 18 - 19 bodů.

Je třeba poznamenat, že počet pacientů s hyperplazií prostaty se každoročně zvyšuje, což je spojeno se zvýšením průměrné délky života..

Indikace pro léčbu hyperplasie prostaty

Indikace pro konzervativní terapii:

  • součet bodů na stupnici hodnocení kvality života nejméně 3;
  • maximální průtok nejméně 5 ml / s;
  • množství moči vyloučeného v době nejméně 100 ml;
  • objem zbytkového moči je menší než 150 ml;
  • souběžně závažná patologie, která neumožňuje operaci kvůli vysokému riziku.

Taktika dynamického pozorování je prováděna s povinnou krevní analýzou PSA a kontrolou TRUS 1 za rok..

Je důležité

V moderní urologické praxi může být většina pacientů s adenomem prostaty prováděna konzervativně..

Použití léků pro léčbu BPH začalo v polovině sedmdesátých let pomocí neselektivních alfa blokátorů. S vývojem farmakologie se léky na adenom vyvinuly do moderních alfa-1-blokátorů, které jsou považovány za léky první linie..

Účinek léčiv na BPH je zaměřen na následující aspekty:

  • snížení / eliminaci poruch dolních močových cest;
  • prevence přidání komplikací (akutní retence moči, renální hydronefróza, chronické rekurentní zánětlivé procesy, chronické selhání ledvin atd.);
  • zlepšení kvality života.
Doporučujeme číst: Adenom prostaty: symptomy, příčiny, léčba

Blokátory alfa-1

U příznaků adenomu souvisejících s poruchami dysurie hraje zvláštní roli napětí v hladině svalstva v stromu prostaty, prostatické části močové trubice a krku močového měchýře, které podporují alfa-1 receptory. Blokáda těchto receptorů vede k uvolnění struktur hladkého svalstva a ke zlepšení kvality toku moči..

Existují tři podtypy receptorů: 1a, 1b a 1c. Z nich je největší počet alfa-1 receptorů koncentrován v krku močového měchýře a prostaty. Tyto receptory jsou selektivně ovlivněny léky na bázi silodosinu a tamsulzínu..

Nejvíce uroselektivní z moderních léků na adenom je silodosin (Urorek) kvůli vysoké afinitě k subtypu receptoru alfa-1a. Začalo se používat od roku 2008..

Příjem doxazosinu a terazosinu závisí na dávce, tj. Je nutné zvolit individuální dávku. Maximální přípustná dávka není definována, ale věří se, že čím vyšší je, tím větší pravděpodobnost nežádoucích účinků. Takže nežádoucí účinky mohou být následující:

  • ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku);
  • závratě;
  • únavu;
  • ejakulační poruchy;
  • nazální kongesce.

V současné době se přípravek Doxazosin a Terazosin předepisuje méně často, protože existují účinnější léky. Průměrná dávka 2 - 4 mg / den.

Výhodou alfa-1-blokátorů dnes je jmenování silodosinu (Urorek).

Vezměte to na 8 mg 1 denně denně po dlouhou dobu..

Počet pacientů s vývojem arteriální hypotenze u pacientů užívajících silodosin je pouze 1,3%, zatímco placebo je 1%..

Léčivo je bezpečné při podávání současně s antihypertenzivními léky u pacientů s arteriální hypertenzí.

Minimální účinek silodozinu na krevní tlak je považován za významnou výhodu..

Na pozadí léčby silodosinem opakované výsledky průzkumu ukazují pokles celkového počtu bodů o 4-6 a zvýšení maximálního průtoku moči o 20%. Příznaky obstrukce v oblasti infekce jsou sníženy o 30,5% oproti výchozím hodnotám, u tamsulosinu - o 14,7%.

Mezi výhody silodosinu ve srovnání s tamsulosinem patří rychlost vývoje terapeutického účinku.: rychlý nástup účinku umožňuje použití léku iu pacientů s akutní retencí moči na pozadí BPH.

Po 2 - 6 hodinách od okamžiku použití se průměrný průtok moči zvyšuje o 2,8 ml / s. V průběhu léčby přetrvává pozitivní účinek..

První testování na stupnici IPSS lze provést týden po zahájení příjmu.

Pokud plánujete kombinovaný léčebný režim s použitím inhibitorů fosfodiesterázy - 5 (tadalafil, sildenafil), pak existuje pravděpodobnost závratě.

Společné jmenování s antihypertenzivy v 1,4% případů může vést k ortostatické hypotenzi.

Dávejte pozor

Byly provedeny studie, které prokázaly účinek alfa-1-blokátorů na ejakulaci. U téměř 90% subjektů poklesl objem ejakulátu a v 35% anejakulaci se objevila..

Tamsulosin nebo Silodozin pravděpodobně způsobují ejakulační poruchy u relativně mladých pacientů se zachovaným sexuálním životem..

Tamsulosin je předepsán jednou denně za 0,4 mg po dlouhou dobu. Někteří pacienti mohou tyto léky užívat po celý život, pokud jsou dobře tolerováni..

Pacienti užívající Alfuzosin nebo placebo neměli problémy s ejakulací..

Při léčbě hyperplasie prostaty se vyskytují následující skupiny léků:

  • neselektivní alfa-blokátory: fenoxybenzamin (nyní se nepoužívá);
  • krátkodobě působící selektivní alfa-1 blokátory: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
  • dlouhodobě působící selektivní alfa-1 blokátory: Terazosin, Doxazosin;
  • selektivní alfa-1-blokátory po dlouhou dobu: Silodozin, Omnik, Omnik-Ocas (s postupným uvolňováním), Fokusin, Proflosin;
  • Inhibitory 5-fosfodiesterázy: Cialis, Levitra;
  • inhibitory alfa-reduktázy typu 5.

5-fosfodiesterázových inhibitorů

Je důležité

Inhibitory 5-fosfodiesterázy jsou předepsány v případech velkého objemu prostaty a zvýšených hladin PSA v krvi.

Statisticky významné symptomatické zlepšení bylo hlášeno u pacientů užívajících tadalafil, vardenafil nebo sildenafil. Tyto léky byly schváleny pro současnou léčbu BPH a erektilní dysfunkce.. Inhibitory 5-fosfodiesterázy podporují relaxaci hladkých svalů dolních močových cest.

U většiny mužů s diagnózou benigní hyperplasie prostaty se považuje za důležité udržovat sexuální aktivitu na pozadí probíhající konzervativní terapie. U 33% pacientů je zaznamenána nespokojenost s kvalitou spontánní erekce, která je spojena s léky. Zahrnutí do schématu tadalafilu, vardenafilu nebo sildenafilu významně zlepšuje kvalitu života a pomáhá normalizovat nejen proud moči, ale také erektilní funkci.

Názvy: Cialis, Levitra, Viagra.

Inhibitory alfa reduktázy 5 typu 2

Inhibitory alfa-reduktázy typu 2 blokují konverzi testosteronu na dehydrotestosteron zablokováním enzymu, což vede k tomu, že se buněčná proliferace zpomaluje.

Inhibitory 5-alfa reduktázy odstraňují poruchy dysurie tím, že snižují objem prostaty. Pro dosažení co nejlepšího výsledku je užívání léků dlouhé, nejméně 6 měsíců..

Zástupci: Finasterid a Dutasteride.

V důsledku použití přípravku Finasterid (Finast, Proscar) a Dosterteridu (Avodart) je hladina dehydrotestosteronu blokována o 80%, počet močení je snížen a intenzita příznaků obstrukce dolních močových cest je snížena. Současně existují vedlejší účinky, které zahrnují pokles sexuální touhy, erektilní dysfunkci, poruchy ejakulace, gynekomastie).

Je důležité

Finasterid a Dutosterid redukují výsledek antigenu specifického pro prostatu o 2krát, proto se pro výpočet skutečného výsledku doporučuje vynásobit získanou hladinu celkového PSA o 2.

Studie provedené ukázaly, že obě léčiva jsou stejně účinné při léčbě benigní hyperplasie prostaty..

Nevýhody zahrnují dobu trvání léčby a vývoj terapeutického účinku..

Počet vedlejších účinků během kombinované léčby je vyšší u léčby pacientů s mírnými příznaky močových poruch u prostatického adenomu, není účelný..

Existuje důkaz, že po 2-4 letech použití inhibitorů 5-alfa reduktázy se objem prostaty snížil o 1/3 - 1/4 a maximální průtok moči se zvýšil o 1,5-2,0 ml / s. Užívejte 5 mg jednou denně perorálně po dobu až 6 měsíců.

Blokátory alfa-1 receptorů poskytují rychlou úlevu od symptomů, zatímco inhibitory 5-alfa-reduktázy pomáhají snížit velikost prostaty. Při farmakoterapii poruch močení u BPH studie ukázaly, že kombinovaná terapie snižuje riziko progrese adenomu, akutní retenci moči, pravděpodobnost chirurgického zákroku a účinněji potírá symptomy BPH.

Je důležité

Podle výsledků výzkumu by kombinace léků (alfa-1-blokátor + inhibitor 5-alfa reduktázy) měla být použita pouze u mužů s objemem prostaty nejméně 40 ml a hladinou antigen specifické pro prostatu 1,5 ng / ml.

Doba trvání léčby je stanovena individuálně: u středně závažných symptomů to je 6 měsíců, u pacientů se závažnými poruchami močení je možná delší příjem..

Anticholinergika

Cholinolytika se v současné době prakticky nepoužívá kvůli vysoké pravděpodobnosti akutní retence moči..

Doporučujeme číst: Prostředky pro léčbu prostatického adenomu

Bylinné léky a výživové doplňky

Dávejte pozor

Bylinné léky a doplňky stravy se nedoporučují pro léčbu BPH kvůli nedostatku důkazů v současnosti, ale jsou široce používány po celém světě jako pomoc při základní terapii..

Většina fytoterapeutických léků je vyrobena z kořenů, semen nebo plodů rostlin uvedených níže:

  • trpasličí dlaň;
  • Africká švestka;
  • bodnutí kopřiva;
  • žito;
  • dýňová semínka.

Některé z navrhovaných složek zahrnují fytosteroly, mastné kyseliny, pektiny, flavonoidy, rostlinné oleje a polysacharidy..

Existují drogy, které obsahují složky pouze jedné rostliny, v jiných existuje několik.

Odhadované účinky rostlin na BPH:

  • antiandrogenní;
  • antiestrogenní;
  • blokování alfa receptorů;
  • zpomaluje proliferaci buněk prostaty;
  • protiedémové a protizánětlivé;
  • ochranný.

Můžete užívat rostlinné léčivé přípravky pro adenomy, protože nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky..

Americký trpaslík Palm

Extrakt z trpasličích palmových bobulí je nejoblíbenějším bylinným prostředkem pro BPH. Aktivní složky jsou složky zastoupené mastnými kyselinami, fytosteroly a alkoholy.. Mechanismus účinku:

  • antiandrogenní účinek;
  • inhibice 5-alfa reduktázy;
  • protizánětlivý účinek.

Doporučená dávka je 160 mg perorálně 2x denně.. Velké studie nebyly provedeny, ale některé ukazují subjektivní zlepšení symptomů bez zlepšení objektivních ukazatelů urodynamiky..

Klinické studie probíhají..

Africké švestky

Údajné mechanismy účinku zahrnují inhibici růstu fibroblastů, protizánětlivých a antiestrogenních účinků. Další výzkum probíhá..

Rýže

Výtažky získané z žitného pylu pěstovaného v jižním Švédsku. Navrhované mechanismy činnosti jsou následující:

  • blokáda alfa-1 receptorů;
  • zvýšená hladina zinku v tkáni prostaty;
  • inhibice aktivity 5-alfa-reduktázy.

Existuje důkaz o významném zlepšení symptomů oproti placebu..

Dýňová semínka

Ve velkém měřítku studie prokázaly, že semena dýně mohou snížit frekvenci močení a naléhavost na pozadí adenomu prostaty..

Nežádoucí účinky jsou prakticky nedodržovány..

Údajné mechanismy: zvýšená syntéza prostaglandinů v důsledku vysokého obsahu kyseliny linolové a protizánětlivého účinku gama-tokoferolu a kyseliny dusičné.

Kontraindikace k léčení:

  • podezření na rakovinu prostaty;
  • cévní proces v pánvi;
  • střední lalok;
  • cistolitiáza;
  • recidivující hematurie;
  • neurogenní močový měchýř;
  • reakce přecitlivělosti na specializované drogy;
  • renální selhání podporované hyperplasií prostaty.

Prostatilen

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost Forte - přípravky používané pouze v Rusku. Studie ve velkém měřítku nebyly provedeny, ale mnozí odborníci se domnívají, že účinek po použití v kompozici s léky první linie je.

Pracovní složka je komplex peptidů izolovaných zvláštním způsobem z prostaty žlučníků býků..

Účinná látka má pravděpodobně následující účinky.:

  • organotropní;
  • protizánětlivé;
  • antiedematózní;
  • protidocek;
  • normalizace erektilní funkce;
  • zlepšení mikrocirkulace atd..

Existuje důkaz, že používání svíček Vitaprost Forte denně po dobu jednoho měsíce, 1 den denně, dokonce i jako monoterapie, zlepšuje kvalitu života a zmírňuje příznaky BPH.

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent