Angina

Folikulární bolest v krku u dospělých

Angina - zánět (tonzilitída) převážně palatinózních mandlí, které jsou součástí lymfadenoidního faryngálního kroužku (kroužek Waldeyer-Pirogov).

Podle moderní klasifikace je tonzilitida rozdělena na:

  • Akutní, povahou zánětu (katarální, lacunární, folikulární):

  • Primární - akutní zánět mandlí, méně často než jiné formace hltanu, se vyskytuje jako nezávislá nemoc;

  • sekundární - akutní infekční onemocnění (šarla, záškrtu, agranulocytóza, jiné), zánět mandlí sekundárně na infekční onemocnění.

  • Chronická tonzilitida, průběh patogeneze je rozdělen na:

  • kompenzované - účinky pro drobné nebo nepřítomné;

  • dekompenzováno - restartování je doprovázeno porušením spolupráce tělesných funkcí.

Lidský lymfatický systém, který doplňuje oběhový systém, sestává z kapilár, cév a uzlin. Jednostranný pohyb lymfy je zajištěn ventilovým systémem. Spolu s venózní krví zajišťuje lymfatický odtok tělesných tekutin z tkání. V blízkosti důležitých orgánů tvoří cévy regionální lymfatické uzliny. Lymfa, protékající uzly, je obohacena lymfocyty - krevními buňkami, které jsou důležité v imunitní obraně těla. Porušení fyziologických vlastností lymfatických uzlin způsobuje jejich zánět.

Obsah:

  • Popis choroby
  • Příčiny folikulárního bolesti hrdla
  • Symptomy folikulární anginy pectoris
  • Komplikace folikulární anginy pectoris
  • Léčba folikulární anginy pectoris
    • 1. Etiotropní léčba
    • 2. Patogenetická léčba
    • 3. Symptomatická léčba
    • 4. Provoz

Popis choroby

Folikulární tonzilitida (folikulární tonzilitida) je forma akutního hnisavého zánětu folikulu mandlí v krku. U dospělých se vyskytuje jako exacerbace chronických zánětlivých procesů v mandlích nebo jako pokračování katarálního zánětu..

Různé formy tonzilitidy, včetně folikulů, často postihují osoby ve věku od 7 do 40 let. Mnohem méně častá tonzilitida u lidí od 41 do 60 let. Lidé starší věkové skupiny prakticky neovlivňují tonzilitidu..

V některých případech může být patogeneze lokalizována v:

  • nasopharynx - nasofaryngeální tonzil je postižený;

  • larynx - postihuje lymfatickou tkáň hrtanu.

Folikulární bolest v krku - běžné onemocnění. Důvodem je, že mandle jsou zranitelné různými patogeny. Palunkovité mandle, jiné formace lymfadenoidního faryngálního kruhu, na rozdíl od subkutánních regionálních lymfatických uzlin, které jsou chráněny před prostředím:

  • které se nacházejí na povrchu sliznice a nejsou chráněny od okolního prostoru jako zbývající mízní uzliny;

  • v kontaktu s mikrobiálními nebo virovými látkami, přímo s vyprcháním vzduchu nebo při žvýkání a spolkování potravin, a nikoliv přes lymfatický a oběhový systém těla.

Palatinové mandle - párové lymfatické uzliny umístěné na okraji palatofaryngeal a palatin-mluvení záhyby v ústní dutině. Jsou dobře přístupné pro kontrolu. Volný povrch mandlí, pod zvětšení, se skládá ze záhybů (krypty). Mezeru mezi kryptami tvoří mezera (vagi). Mezi kryptami jsou umístěny - folikuly, kterými se lymfocyty volně pohybují na povrch a podílejí se na fagocytóze (zachycení a destrukci) mikroorganismů, virů, nádorových buněk.

Fyziologický význam mezery a folikulí mandlí:

  • zachycovat a pohlcovat cizí mikroorganismy při jejich požití;

  • účastnit se procesu lymfopoézy (tvorba lymfocytů) a specializace T a B - lymfocytů (buňky imunitní ochrany);

Masivní mikrobiální útok na pozadí oslabeného organismu je doprovázen poklesem, zastavením ochranných funkcí mandlí. V důsledku patogeneze se v mandlích objevují akutní hnisavé procesy ve folikulách (folikulární tonzilitída) a / nebo lakuně (lakunární tonzilitida). Poškozené mandle se stávají zdrojem patogeneze a rozšiřují produkty rozpadu v lymfatickém systému v celém těle..


Příčiny folikulárního bolesti hrdla

V etiologii folikulární anginy jsou patogeny a individuální predispozice na tonzilitidu zahrnuta:

  • infekční agens (beta hemolytický streptokok - GABHS, stafylokok C a G, viry, houby Candida)

  • obecné snížení reaktivity těla (chlazení, chronická únava, nedostatek vitamínů, podvýživa).

Způsoby infekce:

  • endogenní, patogen stále cirkuluje asymptomaticky v těle, na pozadí poklesu reaktivity se choroba vyvolává.

  • exogenní patogen pochází zvenčí.

Způsoby přenosu patogenu:

  • aerosol, vzdušný, při vdechování;

  • fekální-orální, s jídlem, vodou;

  • kontakt-domácnost.

Infikované faktory přenosu:

  • voda;

  • potraviny;

  • předměty pro domácnost.

Sezónní a individuální predispozice lidí na onemocnění anginy je patrná.

Patogeneze folikulární anginy pectoris. Pro folikulární tonzilitidu, která probíhá podle typu akutního primárního zánětu, je charakteristická postupná patogeneze. Zvláštní morfologická struktura palatinových mandlí, která se nachází na povrchu sliznice, poskytuje přímý kontakt s patogeny tonzilitidy. Tonsilky těla zdravého člověka zachycují a absorbují mikroorganismy, spouští mechanismus buněčné a humorální imunity.

Za určitých podmínek: - oslabená celková reaktivita těla a masivní mikrobiální záchvat vytvářejí předpoklady pro zánět mandlí.

Brány infekce - palatinové mandle, mají volnou strukturu a vysokou přilnavost mikrobů na stěnách sliznice. Mikroorganismy, zejména stafylokoky, mají mechanismus proti působení imunity, včetně:

  • faktory stěn mikrobiálních buněk (kyselina lipoteichoová), má afinitu ke slizniční membráně mandlí.

  • streptokoky m-proteinu, inhibuje fagocytózu lidských buněk.

Především se v patogenezi podílejí lymfoidní formace orofaryngu a palatinových mandlí. Při absenci léčby proniknou do krve streptokoky, způsobí porušení termoregulace, toxikózy kardiovaskulárních, močových, trávicích a nervových systémů. Enzymy streptokoků se podílejí na vývoji patogeneze primární tonzilitidy (proteinázy, streptokinázy).


Symptomy folikulární anginy pectoris

Předchůdci folikulární anginy jsou záněty sliznice měkkého patra, palatinových oblouků, palatinových mandlí:

  • povrch ústních tkání je hyperemický, pokrytý hlenem;

  • pacient si stěžuje na rozmazané bolest v krku

  • během vyšetření byla zjištěna subfebrilní teplota, mírný otok, zduření sliznice, rozšířené regionální lymfatické uzliny (cervikální, submandibulární), bolestivé s palpací.

Během 1-3 dnů bez léčby se objeví první příznaky. Celkové klinické vyšetření odhalilo příznaky folikulární tonzilitidy:

  • Když faryngoskopie detekuje malé váčky (folikuly) obsahující hnis, které svítí přes sliznici membrány mandlí.

  • Ostré bolest v krku, obecná malátnost

  • Febrilní teplota, regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Charakteristickým příznakem folikulární anginy je purulentně-nekrotické oblasti, které se nacházejí vedle mezer. Rozdělení folikulární a lakunární anginy podmíněné. Obvykle se v blízkosti nacházejí místa s hnisem a folikuly. Vizuálně, lakunární forma bolavého hrdla se projevuje pruhy na amygdálce, naplněné purulentním obsahem.

Folikulární tonzilitida bez horečky. V klasickém pohledu je každý zánět, včetně folikulární tonzilitidy, doprovázen šesti vnějšími znaky:

  • lokální hyperemie (zarudnutí mandlí),

  • hypertermie (zvýšená místní tělesná teplota),

  • zduřené žlázy a okolní tkáň,

  • lokální acidóza (zvýšená tkáňová acidita),

  • poškozená funkce poškozeného orgánu,

  • bolesti.

Související článek: horečka bez příznaků u dospělých nebo u dítěte


V posledních letech došlo k neobvyklému průběhu folikulární anginy, při absenci hypertermie. V některých zdrojích je normální teplota pro zánět způsobena chybami v diagnostice. Tento jev byl zaznamenán u pacientů kvůli neschopnosti získat nemocný seznam s akutně tekoucí angínou. V důsledku toho musí být na pracovišti část lidí s angínou, která má vážné důsledky pro tělo..

Některé látky těla se účastní termoregulace, jejich nedostatečnost či nepřítomnost je narušena mechanismem termoregulace, doprovázeným jevem ztráty důležitého diagnostického znaku. Pokud zánět předcházely patologie doprovázené potlačením hormonů: hypopituitarismus, hypotyreóza, parkinsonismus, narušená syntéza zánětlivých mediátorů - histamin a serotonin, může se objevit zánět včetně folikulární anginy pectoris bez horečky.

Patologie organismu měnícího homeostázu:

  • metabolická nerovnováha, infekce, autoimunitní onemocnění

  • snížená imunita

  • srdeční selhání

  • antibiotika

  • počáteční fázi onemocnění

  • vyčerpání alkoholu a intoxikace

  • farmakologické vazodilatátory (léky způsobující expanzi cévních stěn).

V některých případech může normální teplota pro folikulární bolesti v krku být:

  • chronický zánět;

  • měsíční krvácení;

Někteří pacienti se zaměřují pouze na bolest v krku, protože neexistují jiné známky zánětu. Důležitým diagnostickým rysem je stanovení vyšetření hrdla - purulentních folikulů na mandlích..


Komplikace folikulární anginy pectoris

Angina - ohnisková infekce nacházející se v orofaryngu, má významný vliv na zdraví člověka jako celku. Účinek tonzilitidy v chronické formě na funkci vzdálených orgánů a tělesných systémů byl prokázán. Nemoci, které se vyvíjejí v důsledku působení tonzilitidy v lékařské praxi, se nazývají metatonsilární nemoci (tj. Onemocnění, které se vyvíjejí v důsledku parazitární tonzilitidy).

V současné době je známo více než sto metatonsilárních chorob. Lékaři ne vždy naleznou zřejmou souvislost mezi tonzilitidou a jinými patologiemi. Zánětlivé mandle palatin - zaměření:

  • zvýšení citlivosti těla na účinky streptokokových a stafylokokových infekcí;

  • imunologické poruchy těla;

  • trvalá (trvalá) bakterémie;

  • poruchy neurodynamických procesů v těle.

Účinek chronické folikulární tonzilitidy v patogenezi je široce známý:

  • kardiovaskulární systém;

  • artritida, artróza;

  • ledvin a dalších prvků močového systému.

Navíc byla stanovena negativní role chronické anginy pectoris u různých onemocnění. Osvědčený vztah chronické tonzilitidy s:

  • dermatitida, zejména s psoriázou, nidusovou rehabilitací nebo tonzilektomií (odstranění mandlí), což je v některých případech důležitým faktorem normalizace kožní patologie;

  • kolagenózy (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitida, polyartritida a další);

  • onemocnění dýchacích cest (chronická pneumonie, peribronchitida a další);

  • onemocnění jater, přímá závislost závažnosti virové hepatitidy;

  • periferní angioedém (Raynaudova choroba), cerebrální angioedém (Meniereův syndrom).

Některé vědecké zdroje popisují závislost chronické tonzilitidy od poruch:

  • menstruační cyklus a narušená reprodukční funkce u žen v plodném věku;

  • obezita;

  • únavu, meteorologickou závislost;

  • snížení sexuální potence

  • vyčerpání hormonálních funkcí kůry nadledvin, pankreatu, štítné žlázy.


Léčba folikulární anginy pectoris

Otolaryngolog je specialistou na diagnostiku, léčebnou nebo chirurgickou léčbu a prevenci onemocnění nosní dutiny, hrtanu, hltanu a uší..

Pro konzultaci s otolaryngologem, pokud máte podezření na bolest v krku, měli byste kontaktovat, pokud existují pocity:

  • bolest v krku;

  • opuch hrdla a potíže s dýcháním;

  • zvýšení lokálního (v krku) a celkové teploty;

Diagnóza je provedena na základě průzkumu, vyšetření hltanu (faryngoskopie) a hrtanu (laryngoskopie). Klinický obraz tonzilitidy je charakteristický, procento diagnostických chyb není velké. K určení původců tonzilitidy (tonzilitida) se často používají laboratorní metody (bakteriologická kultura, metoda PCR, test pro beta hemolytickou skupinu streptokoků A - GABHS, rychlou metodu a další).

Diferenciální laboratorní diagnostika bakteriální a virové tonzilitidy je nezbytná k určení léčebných strategií. Při virové etiologii onemocnění není antibakteriální léčba účinná. Jedním z ne laboratorních kritérií pro diagnózu bakteriální a virové tonzilitidy je vyhodnocení terapeutického účinku na použití antibiotik v prvních 48 hodinách, antibiotika neovlivňují viry.

Dalším krokem, který předjímá léčbu bakteriální tonzilitidy, je stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika a volbu účinného léku. Neexistuje zásadní rozdíl v léčbě různých typů anginy pectoris.

Při léčbě anginy pectoris existují dvě hlavní metody léčby:

  • léky;

  • chirurgické.

Léky používané v převážném počtu klinických případů léčby anginy pectoris.

1. Metody etiotropní léčby

léky se používají k potlačení příčiny nemoci, v tomto případě mikrobů (stafylokoků, streptokoků).

Antibiotika pro folikulární tonzilitidu. V případě tonzilitidy BGSA je vhodné používat uvnitř tablety penicilinové antibiotika (benzylpenicilin, amoxicilin, fenoxymethylpenicilin a podobné léky). V případě nesnášenlivosti s penicilinovými antibiotiky jsou předepsány antibiotika - makrolidy (souhrn, hemomycin a další).

Obvykle je obvykle předepsáno:

  • Sumamed

  • Zetamax Retard

  • Azitro Sandoz

  • Amoxiclav

  • Augmentin

Účinek antibiotické terapie by měl být očekáván během prvních 48 hodin. Nedostatečná léčba je důvodem pro úpravu léčebné strategie. Při užívání antibiotik by měla být věnována pozornost:

  • Individuální citlivost vůči pacientovi;

  • Možnost použití antibiotik v určitých obdobích (těhotenství, komorbidity a další);

  • Kompatibilita s jinými léky.

Podle tématu: Nejúčinnější antibiotikum pro tonzilitidu

K etiotropním metodám anginy patří také terapeutické techniky (praní, oplachování, hrdlo, nasávání hnisu z folikulů, mazání mandlí, zavedení léčiv do folikulů). Metody se považují za etiotropní, když se antimikrobiální činidla používají k léčbě mandlí..

  • Umývání folikulních mandlí. Promyšlená injekční stříkačkou, antiseptické roztoky. Snižuje otok mandlí, zánět,

  • Nasávání hnisavého obsahu folikulu. Vakuové odsávání se používá, folikuly se současně umyjí..

  • Injekce léčivých mandlí.

  • Mazání mandlí roztokem olejů pro hojení ran.

  • Opláchněte orofarynxové bujóny bylin, připravené roztoky na oplachování.

Video: jak rychle vyléčit bolest v krku doma? 5 jednoduchých kroků:


2. Metody patogenní terapie

Léky se používají k nápravě patogenetického mechanismu (imunoreakce, terapie vitaminem, antihistaminika, blokády novokainu, fyzioterapeutická manipulace).

  • Imunokorekce. Široce se používá v případě virové etiologie tonzilitidy.

  • Léčba vitaminem. Používá se v kombinaci s dietou, správným režimem dne, často předepsaným pro folikulární bolest v krku.

  • Antihistaminika. Bolení v krku způsobuje senzibilizaci těla, použití antialergických léků je opodstatněné v případě komplikací s alergiemi.

  • Novokainická blokáda. V některých případech je používán jako prostředek patogenetické terapie..

  • Fyzioterapeutické manipulace. Při předepisování folikulární tonzilitidy (ozáření mandlí UFO, mikrovlnné trouby, UHF, aplikace léků pomocí elektroforézy, magnetické terapie, inhalace)

3. Metody symptomatické léčby

U folikulární anginy je charakterizována horečkou, bolestí s různou intenzitou. Pokud je to nutné, lékař předepíše léky k odstranění nepříjemných příznaků..

Chirurgická léčba. Chirurgické odstranění mandlí je široce používanou manipulací. Tonsilektomie (odstranění tonzilů) se provádí pod lokální, někdy pod celkovou anestézou. Manipulace se nezobrazuje všem. Existují absolutní a relativní kontraindikace. Absolutní kontraindikace: hemofilie, renální a srdeční selhání, závažné metabolické poruchy a tak dále. Relativní kontraindikace: těhotenství, exacerbace infekčních onemocnění a další.

Operace se zobrazuje, pokud:

  • zvětšené mandle, obtížné polykat, dýchání (apnoe), zejména v noci;

  • nepromokavá léčba chronických forem tonzilitidy;

  • zapojení purulentního procesu kolem tkání.

V moderní chirurgii ORL se používají metody:

  • excize (nůžky, elektricky, ultrazvukový skalpel, infračervený skalpel, technologie holicí strojek, odstraňování technologií)

  • radiofrekvenční ablace (řízené snížení velikosti mandlí), oxid uhličitý (uhlík) laser ("odpařování" mandlí)

Metody chirurgického odstranění mandlí závisí na vybavení kliniky a na kvalifikaci lékařů..