Tietzeovu syndromu nebo symptomy a léčbu chondritů / Onemocnění periartikulárních tkání

Tietzeův syndrom je onemocnění, které patří do skupiny chondropatií (patologie chrupavkových struktur) a projevuje se zánětlivou lézí jedné nebo několika kostních chrupavek na místě, kde jsou připojeny k hrudní kosti.

Ve většině případů se onemocnění projevuje jako aseptický zánět - tj. Bez účasti patogenní mikroflóry, která se spojuje extrémně vzácně.

Patologie není kritická, ale vyvolává výskyt výrazného nepohodlí u osoby - bolest se objevuje v místě léze, která se zvyšuje s dýcháním, smíchem, pohybem atd..

Titý syndrom patří do skupiny onemocnění, která se může vyskytnout bez jakéhokoli zřejmého důvodu - ačkoli existuje spojení s některými faktory..

Obsah: 1. Obecné údaje 2. Příčiny 3. Symptomy syndromu Titz 4. Diagnostika 5. Diferenciální diagnostika 6. Komplikace 7. Léčba Tietzova syndromu 8. Prevence 9. Prognóza

Obecné údaje

Titézní syndrom je aseptický typ zánětu, který ovlivňuje kostní chrupavky na jejím kříži s hrudní kostí, plochou kostí, která se podílí na tvorbě přední stěny hrudníku..

2-3 žebra trpí častěji než ostatní, méně často zahrnuje proces klouby s hrudní kostí ze strany 1 a 4 žeber. Většinou netrpí více než 1-2 žebra, 3 - 4 jsou méně postiženi.

Tento patologický proces je hlavně vyznačen na jedné straně. Bilaterální léze chrupavky žeber u Tietzeho syndromu je pozorována pouze u 20% všech diagnostikovaných klinických případů..

Muži i ženy trpí stejně často. Existuje důkaz, že Tietzeho syndrom je častější u pacientů, ale jeho průběh může být asymptomatický nebo mírný, takové případy se nezaznamenávají, což má vliv na statistiku.

Dávejte pozor

Tietzeova choroba je patologie relativně mladého věku - nejčastěji postihuje ve věkové skupině 20 až 40 let. Případy onemocnění byly rovněž zaznamenány v mladším věku u dospívajících ve věku 12-14 let, zatímco chlapci a dívky trpí stejnou frekvencí.

Incidence ve stáří je poměrně nízká, takže celkové statistiky nejsou ovlivněny.

Regionální vzorce nejsou vidět - Tietzeho syndrom je stejně často diagnostikován u pacientů po celém světě, a to jak ve vyspělých, tak v ekonomicky zaostalých zemích.

Obecně se patologie často vyskytuje v praxi traumatologů a ortopedů. Ale i nadále zůstává ve skupině málo známých, nedostatečně studovaných onemocnění. Tento stav věcí není kritický, protože Tietzeova nemoc není život ohrožující - ale její projevy mohou adekvátně zhoršit pohodlí života pacienta..

Titseho nemoc je také nazývána syndromem žebra a chondritem.

Příčiny a vývoj této nemoci

Bezprostřední příčiny, které vedou k rozvoji Tietzeho syndromu, nejsou plně pochopeny.. Bylo navrženo několik teorií, které vysvětlují vznik a mechanismy vývoje této patologie:

traumatické;
infekční alergie;
alimentárně-dystrofická.

Podle traumatické teorie vzniká Tietzeho syndrom, když je hrudní stěna zraněna v oblasti připojení žeber k hrudníku. Zástupci teorie předložili jako potvrzení skutečnost, že Tietzeho syndrom je často zjištěn u profesionálních sportovců, kteří se zabývají silou a týmovými sporty. V tomto případě je důležité pravidelné zranění, dokonce i neexprimované, na které se pacient nemusí věnovat pozornost. V některých případech je diagnostikován Tietzeův syndrom po jediném, ale závažném traumatu.. Nejčastěji trpí sportovci, kteří se zabývají:

zápas;
hokej;
fotbal;
volejbal;
boxování

a tak dále.

Kromě toho je Tietzeov syndrom také často zjišťován u lidí, kteří se zabývají těžkou fyzickou zátěží a kteří jsou pravidelně zraněni, stejně jako neustálé přetížení ramenního pásu.. Nejčastěji je to:

zemědělští pracovníci, kteří pečují o zvířata;
pracovníci zaměstnaní při výstavbě domů a silnic;
horníci;
kladiváři

a další.

Bylo zjištěno, že Tietzeho syndrom se nemusí vyvíjet na čerstvé známky poranění hrudníku, ale po nějaké době. Diagnostikované případy, kdy se popsaná nemoc může objevit u osoby několik let poté, co utrpěla trauma..

Mechanismus výskytu syndromu Tietze podle traumatická teorie vysvětlete takto. V případě přímého, zřetelného jednostupňového zranění nebo pravidelných mikrotraumat jsou poškozeny pobřežní chrupavky, které se podílejí na tvorbě kosterních a kloubních kloubů. Mikro zlomeniny se mohou na tomto místě dokonce vyskytnout, ale často se objevují s výraznějšími poraněním hrudní stěny (zejména zlomeniny žeber), a proto nedostatečně klinickou pozornost..

Mikrotraktury chrupavky vedou k podráždění perchondria - tenkého pláště pojivové tkáně, které kryje struktury chrupavky. V důsledku toho se z nediferencovaných buněk vytvoří nová tkáň chrupavky, která se poněkud liší od normálu. Taková nadměrná chrupavková tkáň působí na nervové vlákna, což vyvolává výskyt syndromu bolesti a dalších příznaků charakteristických pro Tietzeho syndrom..

Traumatická teorie má v současné době nejvíce klinických důkazů, takže je mezi traumatology a ortopedisty uznána jako nejspolehlivější..

Na druhé straně je taková teorie vzniku Titzeho syndromu zpochybňována, protože ve sportu nebo na pracovišti není cílené zranění / přetížení hrudníku pouze v oblasti žebra-sterna, ale rozsáhlejší.

Podporovatelé infekční alergické teorie naznačují souvislost mezi vznikem Titzova syndromu a akutními respiračními onemocněními, které byly přeneseny krátce před jeho výskytem, které mají infekční a alergické složky.

Takže byl zjištěn Tietzeův syndrom u pacientů trpících onemocněními, jako jsou:

pneumonie je akutní nebo chronický zánětlivý proces v plicním parenchymu;
bronchiální astma je chronická neinfekční léze dýchacího ústrojí, která nemá zánětlivou povahu a je doprovázena záchvaty dechu a udušení;
obstrukční bronchitida - zánět slizníkové membrány průdušek, který je doprovázen porušením průchodnosti;
pleurisy - zánětlivá léze pleury (plášť pojivové tkáně, který ohraničuje vnitřní stěnu hrudní dutiny a pokrývá plíce).

Podle teorie alimentárně-dystrofické, v chrupavce, přes kterou jsou žebra spojena s hrudní kostí, dochází k degenerativním dystrofickým poruchám (zhoršení výživy tkání chrupavky a jejich následné destrukci) a zánět se později spojuje ve formě reaktivního procesu. Na druhé straně dochází k výskytu degeneračně-dystrofických procesů při porušení výměny:

vápník;
vitamínů C a B.

Takové poruchy mohou nastat, když:

porucha metabolismu vápníku a vitaminu;
nedostatečný příjem těchto látek v těle.

V druhém případě je to pozorováno, když:

nevyvážená výživa;
hladovění pacienta vyvolané různými faktory - nádorem gastrointestinálního traktu, náboženskými motivy, duševními poruchami, touhou zhubnout v krátkém časovém období, nesprávným pochopením podstaty stravy a tak dále.

Degenerativní-dystrofická teorie To byl sám Titse, který poprvé popsal tento syndrom v roce 1921. V současné době se to považuje za pochybné, protože není stanoveno dostatečným počtem klinických důkazů..

Kromě traumatu, infekčních a degenerativních dystrofických faktorů jsou podezření na to, že se podílí na vývoji syndromu žebra - chrupavky:

snížení celkové a lokální imunity;
špatné zvyky - jmenovitě kouření a užívání drog;
předchozí operace na hrudi.

Titý syndrom je často zjištěn u pacientů trpících imunodeficiencí - vrozenými a získanými. Ale statistické údaje nestačí spolehlivě tvrdit, že popsaná patologie vznikla právě v důsledku imunitních poruch, a to nejen současně s nimi, ale bez přímé závislosti.

Dávejte pozor

Mnoho pacientů, kteří měli Tietzesovu syndrom, byli kuřáci (často chroničtí) a trpěli hacknutím - může to také vysvětlit podráždění kostních chrupavek během neustálých ostrých exkurzí (dopředu a dozadu) hrudníku..

Častější vývoj popsané patologie u lidí, kteří jsou závislí, byl zaznamenán..

Přenos operačních zákroků na hrudi, na pozadí kterých se často rozvíjí Tietzeho syndrom, lze považovat za jeden z traumatických faktorů, který je ve prospěch traumatické teorie. Ale u mnoha pacientů s Tietzovým syndromem, kteří podstoupili chirurgický zákrok na hrudních orgánech, pooperační období často probíhalo ve standardním režimu bez jakýchkoli komplikací, takže vztah mezi operací a výskytem popsané patologie není ještě jasný.

Také zdůraznil řadu faktorů, které jsou považovány za ty, které přispívají k rozvoji Tietzeho syndromu. Toto je:

mikrocirkulační porucha;
endokrinní poruchy;
nosit těsné nepohodlné oblečení.

Když je mikrocirkulace narušena, chrupavky žeber dostávají nedostatečné živiny a v takovém případě trpí vylučováním životně důležitých produktů tkáně - to přispívá k tvorbě degeneračně-dystrofických procesů v chrupavce zmíněných výše a vzniku Tietzeho syndromu.

Ze všech endokrinních poruch jsou narušeny nejvyšší významy při tvorbě Tietzeho syndromu:

syntéza hormonů štítné žlázy, které jsou "moderátory" metabolických procesů v těle jako celku a zejména v chrupavkové tkáni;
somatotropin, který reguluje metabolické procesy v tkáni chrupavky.

V některých případech nebyly u pacientů s Titzemovým syndromem zjištěny ani uvedené přímé příčiny jeho výskytu ani faktory přispívající k jeho vzniku..

Symptomy Tietzeho syndromu

Titseův syndrom je často asymptomatický a pouze s důkladnou studií změn v pobřežní chrupavce. Řada pacientů může po určitou dobu mít žádné příznaky, ale pak se stále objevují. Navíc z dopadu údajných příčin Tietzeho syndromu před vznikem prvních klinických příznaků může trvat poměrně dlouhou dobu (několik měsíců až několik let).

Typickými projevy popsané patologie jsou:

bolest;
otoky.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti uchycení pobřežních chrupavek do hrudní kosti, obvykle jednostranně;
v distribuci obecně není ozařování charakteristické, ale někdy může být bolestivost podána na ramenní kloub, klíční kost nebo horní končetinu na postižené straně;
podle charakteru - ostré nebo bolavé, nudné;
intenzita - akutní bolest může být poměrně výrazná, zejména u pacientů se sníženou prahovou hodnotou bolesti (tj. těch, kteří pocítí nejmenší bolest). Obecně platí, že bolest u Tietzeho syndromu je přijatelná;
o výskytu - se objevují a postupně rostou. Může se zesílit smíchem, hlubokým dýcháním, kašláním, kýcháním a pohybem..

Bolestivý syndrom v popsané patologii je charakterizován nestabilitou: u některých pacientů se může vyskytnout velmi zřídka, ale pravidelně si připomíná problém, v jiných se projevuje neustále, je dlouhotrvající a trpí pacienta po mnoho let. Současně je zaznamenáno střídání období exacerbací a remise.

Pacienti samotní mohou vykazovat otoky na křižovatce postižené pobřežní chrupavky s hrudní kostí..

Celkový stav v období exacerbace netrpí, ale kvůli pravidelné bolesti mohou být tito pacienti podrážděni..

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě stížností pacientů, anamnestických údajů, výsledků dalších metod vyšetření.

Při objasnění anamnestických údajů je nutné objasnit, zda pacient trpěl poraněním v oblasti hrudníku, a také se ptát na typ jeho povolání..

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

při vyšetření je to neznatelné, ale v období výrazné exacerbace mohou pacienti ušetřit hrudník a dýchat spíše povrchně;
s palpací - na místě připevnění žebra k hrudní kosti je určeno otokem husté struktury, vřetenovitě tvarované, s čirými obrysy, ne větším než 3-4 cm, na tomto místě dochází k intenzivní bolesti, která se dále zvyšuje tlakem.

Sloupky pacientů, anamnéza a fyzikální vyšetření jsou často dostatečné k diagnostice Tietzeho syndromu. Jedním z hlavních příznaků potvrzujících diagnózu je přítomnost charakteristického otoku, který není zjištěn u jiných patologií..

Další diagnostické metody se používají k vyloučení jiných patologií, jejichž příznaky mohou být podobné..

Instrumentální metody výzkumu, které se používají při diagnostice Tietzeho syndromu jsou:

Rentgenové vyšetření - provádí se v dynamice (opět), což umožňuje odhalit změny ve struktuře chrupavky. S progresí patologického času, zhrubnutím a předčasným kalcifikací chrupavky (akumulace vápenatých solí v jeho tkáních) je zjištěn výskyt specifických kamenných a vápnitých shluků podél okrajů. Po několika týdnech se na čelních koncích postižených žeber (zejména kostní části) vytvářejí zanedbatelné usazeniny, díky nimž se žebro zvětšuje a meziokostní prostor se zužuje. V pozdějších fázích dochází k fúzi chrupavkových a kostních fragmentů žeber;
výpočetní tomografie - pomocí její pomoci můžete identifikovat změny v chrupavce v raných fázích;
magnetická rezonance (MRI) - pomáhá podrobně zkoumat tkáň chrupavky na různých úrovních (úsecích) a identifikovat jejich patologii nejen na anatomické, ale i na tkáňové úrovni;
biopsie - odběr vzorků tkáně a následné vyšetření pod mikroskopem;
elektrokardiografie (EKG) - umožňuje tuto patologii rozlišit od onemocnění srdce;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - lze jej použít k diferenciální diagnostice Tietzova syndromu a patologií žaludku a dvanáctníku;
ultrazvuk vyšetření pankreatu (ultrazvuk) - umožní rozpoznat porušení na její části syndromu Tietze.

Laboratorní výzkumné metody používané při diagnostice Tietzeho syndromu a diferenciální diagnostiky jsou:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR indikují vývoj zánětlivého procesu;
studie biopsie - zachycené fragmenty chrupavky jsou vyšetřovány pod mikroskopem. První taková studie byla provedena s cílem vyloučit zhoubné léze..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza se provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy:

akutní poranění - zejména modřiny hrudní kosti a kloubní příčně-sterní klouby;
Koronární onemocnění srdce (CHD) - hladovění kyslíkem myokardu (srdeční sval), které se vyvine kvůli narušení koronárního krevního toku (vaskulární patologie, která dodává krev do srdce). IHD se vyznačuje krátkodobou bolestí, zatímco u Tietzeho syndromu bolest přetrvává dlouhou dobu - po celé hodiny, dny a dokonce i týdny;
fibrositida je zánětlivá léze pojivové tkáně hrudní stěny;
myositida - zánět mezivostních svalů;
costochondritis - zánět pobřežních chrupavek bez příznaků růstu tkáně chrupavky;
xyphoidalgia - bolest v hrudní kloubě, někdy nevysvětlená;
interkostální neuralgie (nebo torakalgie) je syndrom bolesti, který se vyvine kvůli stlačení nebo podráždění mezičlenných nervů. U obou patologií se bolest zhoršuje pohybem, kýcháním, kašlem nebo smíchem. Intercostální neuralgie se však vyznačuje více akutní bolestí, nedostatečným otokem v oblasti pobřežní chrupavky a přítomností necitlivosti podél interkostálních prostor;
gastritida - zánětlivá léze žaludeční sliznice;
duodenitida - zánět dvanáctní sliznice;
pankreatitida - zánětlivý proces v pankreatu;
novotvary, které se vyvinuly v hrudní stěně - benigní a maligní (včetně metastatických - to jsou ty, které se vyvinuly z buněk přivedených do krve nebo lymfy z jiných maligních nádorů).

Komplikace

Komplikace této patologie nejsou typické. Někdy může dojít k porušení exkurze hrudní stěny a nedostatečné hloubky dýchání, ale takové klinické projevy nemají kritické důsledky..

Tietzeho syndrom

Léčba pacientů s Tietzeovým syndromem je konzervativní, ambulantně, pod dohledem ortopedického chirurga nebo traumatologa. Je založen na následujících úkolech:

nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ve formě mastí a gelů;
komprese s dimexidem;
fyzioterapie.

Metody fyzioterapie, které se používají pro Tietzeho syndrom, jsou:

UHF;
Mikrovlnná trouba;
elektroforéza s novokainem - pro úlevu od bolesti

a další.

Při vyjádření bolesti jsou přiřazeny:

NSAID uvnitř;
léky proti bolesti.

V podstatě není bolest u Tietzeho syndromu mimořádná.. Pokud se přetrvávají bolesti v kombinaci s příznaky zánětlivých lézí, které nelze odstranit analgetiky a NSAID, pak se uskutečňují blokády - injekčně se dostávají do místa léze

novokain s hydrokortizonem;
hyaluronidázou.

Dávejte pozor

S přetrvávajícím průběhem onemocnění, neustálou bolestí a nedostatečnou účinností z použití konzervativní terapie se provádí chirurgická léčba. Současně provádějte subperiosteální resekci žebra.

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečná příčina nemoci není známa, preventivní opatření nezaručují, že se Tietzeho syndrom neobjevuje.. Riziko výskytu může být však sníženo podle doporučení, jako jsou:

vyhýbání se situacím s poraněním hrudníku;
použití v dostatečném množství potravin bohatých na vápník, vitamíny C a B - mléko a mléčné výrobky, citrusové plody, rybíz, maso a podobně;
odmítnutí špatných návyků;
prevenci endokrinních a mikrocirkulačních onemocnění, a pokud se vyskytnou - včasná diagnóza a úleva.

Předpověď

Prognóza Tietzeho syndromu je příznivá. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších onemocnění, která se může objevit u lidí. Nevýhody vznikají z důvodu prodloužené bolesti, ale jsou zastaveny pomocí správně zvolené léčby..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékař-poradce