Pulmonologie

Syndrom spánkové apnoe, co to je, příčiny, příznaky, léčba

Syndrom spánkové apnoe (v řečtině znamená "a" - popření, nepřítomnost něčeho, "pnoe" - dýchání) je porušení dýchacího systému, během kterého se často opakuje úplné zastavení dýchání v spánku po dobu nejméně 10 sekund a výdech během této doby se považuje za krátkodobou zastávku).

Pacienti často nevědí o přítomnosti dané poruchy, mohou být náhodně identifikováni polysomnografií, studií, během níž během spánku studují různé fyziologické funkce těla..

Obsah: 1. Fyziologické základy syndromu 2. Typy syndromu spánkové apnoe a jejich příčiny 3. Příznaky 4. Možné následky 5. Diagnóza 6. Léčba syndromu spánkové apnoe 7. Prevence 8. Prognóza

Fyziologický základ syndromu

Často opakované, i když krátkodobé, přerušení dýchání během syndromu vyvolává:

  • nedostatek kyslíku v krvi (hypoxie);
  • zvýšené množství oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie).

Jak hypoxie, tak hyperkapnie hrají roli zvláštního obranného mechanismu v tomto syndromu - vedou ke zvýšené stimulaci mozkových struktur, což je důvod, proč se člověk často probouzí a obnovuje akt dýchání. Ale po probuzení a opětovném spánku mechanismus zadržení dýchacích cest opět funguje, osoba se znovu probudí - a tak v kruhu mnohokrát.

Počet takových epizod zástavy dýchacích cest závisí na tom, jak závažné jsou poruchy vyvolávající nástup syndromu, a může být 5 až 100 krát za hodinu. Během spánku s průměrnou dobou trvání 7-8 hodin nemusí člověk dýchat po dobu až 3-4 hodin celkem.

Následující stupně spánkové apnoe jsou rozlišeny:

  • z 1 až 5 epizod poruchy dýchání za hodinu - syndrom není stanoven;
  • od 5 do 15 - mírné;
  • od 15 do 30 - střední stupeň;
  • více než 30 - těžké.

Nejdůležitější fyziologické ztráty v důsledku této podmínky:

  • taková celková respirační pauza se velmi negativně odráží v zásobování těla kyslíkem a odstraněním oxidu uhličitého z něj;
  • normální fyziologie spánku je narušena - stává se přerušovanou a povrchní, během níž centrální nervový systém nemá čas odpočinku.
Dávejte pozor

Muži trpí dvakrát častěji než ženy: u prvních se spánková apnoe vyvíjí ve 4% případů a v druhém ve 2%. Ženy nejčastěji trpí během menopauzy.

Čím starší člověk se stane, tím vyšší je riziko syndromu, a pro ty, kteří ji již mají - zvyšuje se riziko zvyšování respirační pauzy..

U některých pacientů je pozorován hypnotický syndrom podobný popsanému stavu - zhoršení funkce dýchání během spánku, ale bez úplného zastavení dýchání. S tímto:

  • během desetisekundových útoků se proudění dýchacích cest (vdechování vzduchu a výdech během jednoho dýchacího zásahu) sníží o třetinu;
  • saturace kyslíku v krvi klesá ve srovnání s normou o 4%.

Stává se, že se hypnea v průběhu času rozvíjí v apnoe. Existují však také často zaznamenané případy, kdy se syndrom kompletního zastavení dýchání ve snu vyskytoval na pozadí úplné pohody bez předcházejícího zhoršení dýchání ve snu - mezi apnoe a hypnózou není žádná spojitost.

Je důležité

U zdravých a aktivních lidí může dojít k tzv. Fyziologickému apnoi - občas se vyskytují dechové zastávky (trvající až 10 sekund), jejichž četnost není vyšší než 5 za hodinu. Tyto zastávky jsou považovány za variant normy - zdraví a ještě více neohrožují lidský život..

Druhy syndromu spánkové apnoe a jejich příčin

V závislosti na příčinách a mechanismech vývoje existují takové odrůdy syndromu spánkové apnoe jako:

  • centrální;
  • obstrukční (ucpání);
  • smíšené.

V centrální formě syndromu se dýchání zastaví ve snu kvůli tomu, že nervové impulzy netečou do svalů, které se podílejí na dýchání (především do bránice) - jinými slovy, neexistuje žádný příkaz, který by vykonával práci (narovnání plic).

Tento typ syndromu spánkové apnoe vzniká v důsledku nějakého poškození nebo poškození centrální nervové soustavy, v důsledku čehož selhává neurologická regulace dýchání.. Nejčastěji je to:

  • primární selhání dýchacího centra;
  • organické (strukturální) poškození mozku.

Primární nedostatečnost respiračního centra, která může vést k syndromu spánkové apnoe, se nejčastěji vyskytuje u dětí.

Nejčastějšími organickými onemocněními a poruchami, které porušují nervovou regulaci dýchání, jsou:

  • zranění nervových struktur a středisek odpovědných za dýchání (vyskytují se během obou nehod a v důsledku lékařského zásahu);
  • stlačení mozkového kmene a zadní kraniální fossa (pozorované u traumatu hlavy nebo otoku mozku);
  • věkové změny v mozkových strukturách (například Alzheimerovy syndromy (senilní demence se ztrátou dříve získaných dovedností a znalostí) a Pick (senilní porucha inteligence s rozdělenou osobností) a tak dále;
  • onemocnění vznikající po encefalitidě (zánět mozkové tkáně) - například parkinsonismus (charakterizovaný zvýšeným svalovým tonusem a třesem paží a nohou).

Obstrukční spánková apnoe je nejčastější v případě těchto onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

  • endokrinní poruchy;
  • obezita (včetně endokrinního charakteru);
  • častý stres;
  • tlustší a kratší krk než obvykle;
  • úzkými nosními průchody (kvůli jakýmkoli onemocněním nebo anatomickým vrozeným vlastnostem);
  • zvýšení velikosti a zesílení měkkého patra nebo jeho jednotlivých struktur (například uvule);
  • rozšířené mandle (často v důsledku jakýchkoli onemocnění - například purulentní tonzilitidy).

Syndrom obstruktivní spánkové apnoe dochází kvůli tomu, že během krátkého spánku se horní dýchací cesty zhroutí nebo se zablokují.. Současně dochází k přivádění signálů z centrálního nervového systému do svalů dýchacích cest, jako obvykle nezmění ani svaly samotné..  Objevuje se takzvaný zhroucení hltanu - úbytek faryngu, který se pozoruje hlavně v následujících částech hltanu:

  • za měkkým patra;
  • za kořenem jazyka;
  • na úrovni epiglotidy mezi zadní části hltanu a vnitřními nosními otvory (choans).

Smíšený typ syndromu je kombinací centrálních a obstruktivních forem..

Dávejte pozor

Není vyloučeno, že dědičnost hraje roli ve vývoji spánkové apnoe.

Symptomy

Často pacienti se spánkovou apnoe samy o sobě nemají podezření, co se jim při spánku stane, a dozví se o nich od lidí, kteří jsou blízko.

Symptomy, které se vyskytují u pacienta a mohou naznačovat přítomnost syndromu:

  • poměrně silné a trvalé chrápání ve snu, což je důvod, proč mohou příbuzní dokonce probudit takovou osobu, aby přestali chrápávat na krátkou dobu;
  • nepokojný noční spánek (s házením a otáčením, mumláním, nedobrovolnými pohyby končetin, častým probouzením atd.).

Podezření je podporováno těmito porušeními, které jsou pozorovány kvůli nedostatečnému spánku:

  • bolesti hlavy ráno;
  • pocit nespokojenosti se spánkem;
  • významná denní ospalost (osoba si stěžuje, že doslova zaspává na cestách);
  • zdánlivě nepřiměřené snížení pracovní kapacity;
  • podrážděnost na drobnosti, v emocionálních osobách - vloupání;
  • častá únava po celý den bez zjevného důvodu - duševní i fyzické. K dokončení úkolu musí člověk učinit spoustu pauzy v procesu jeho implementace;
  • porucha paměti;
  • snížená koncentrace.

Sleep apnoe v spánku se v některých případech vyskytuje v takzvaném Pickwickově syndromu, který se projevuje třemi hlavními složkami:

  • nedostatek pravé síně a srdeční komory;
  • zvýšení tělesné hmotnosti (obezita);
  • denní spavost.

U dětí může být syndrom spánkové apnoe předtím podezřelý z následujících příznaků:

  • přetrvávající pocení během spánku;
  • chrápání ve snu;
  • neklidné chování ve snu, nadměrná aktivita kufru a končetin a kvůli tomu - spát v neobvyklých pozicích;
  • ústní dýchání během dne;
  • inkontinence moči (noční i denní);
  • poruchy chování - neposlušnost, konflikty;
  • slzotvornost;
  • pokles výkonu školy.

Možné důsledky

Dávejte pozor

Respirační pauzy v průběhu spánku jsou potenciálně život ohrožujícím stavem, protože poruchy dýchání způsobují posuny z hemodynamiky (průtok krve přes cévy) a nestabilní činnost kardiovaskulárního systému.

Pokud není syndrom diagnostikován a nezastaví se, po chvíli se objeví následující příznaky:

  • zvýšení tělesné hmotnosti (způsobené metabolickými poruchami, které jsou následkem toho narušeny kvůli změnám složení krevního plynu kvůli nedostatku kyslíku a přebytku oxidu uhličitého v krvi);
  • problémy začínají v sexuální sféře (známky impotence u mužů a frigidity u žen), které vedou k depresivnímu psychickému stavu.

V pozdějších stádiích těchto pacientů se spojí patologie kardiovaskulárního systému:

  • arytmie jiné povahy;
  • záchvaty anginy pectoris (bolesti v důsledku kyslíkového hladovění srdečního svalu);
  • v pokročilých případech selhání srdce.

U 50% pacientů s dlouhodobou spánkovou apnoe se vyvinula:

  • hypertenze až do vývoje hypertenze;
  • ischemická srdeční choroba s různými stupni závažnosti (na pozadí aterosklerózy - až do stavu před infarktem a infarktem);
  • chronické obstrukční plicní nemoci (zejména bronchiální astma a obstrukční bronchitida s astmatickou složkou).
Je důležité

Lékaři zjistili, že v posledních 10 letech došlo v důsledku syndromu spánkové apnoe ke zvýšení počtu případů mozkové mrtvice u mladých mužů a infarktu myokardu u starších lidí.

Vzhledem k pocitu únavy a snížení koncentrace nemohou tito pacienti dokončit úkoly, které vyžadují koncentraci. Pro takové osoby je obzvlášť nebezpečné provádět akce spojené s rizikem - například za volantem vozidla. Tito pacienti zvyšují riziko úrazů a úrazů jak doma, tak v pracovních podmínkách..

Diagnostika

Lidé, kteří jsou blízko ke spánku se spánkovou apnoe, mohou uvést příznaky popsané výše (chrápání, neklidný spánek a tak dále). Ale ten okamžik, kdy člověk nedýchá, prakticky není zachycen v každodenním životě - pozornost se zaměřuje na reakce člověka na chování ve snu. Proto je syndrom spánkové apnoe často diagnostikován po somnografii..

Konzultace neuropatologa a otolaryngologa, který odhalí centrální mozkovou a obstrukční příčinu zástavu dýchání během spánku, jsou zpočátku důležité..

Při vyšetření pacienta lékařem by měli být přítomni blízkí lidé, kteří by pomohli objasnit povahu porušení, ke kterým došlo během spánku. Pacient musí znovu přijet na recepci. Před návratem k lékaři je nutné sledovat pacientovu spánek doma a používat hodiny nebo stopky pro zaznamenání trvání pauzy v dýchání (metoda Rovinsky).

Fyzikální vyšetření pacienta by mělo zahrnovat:

  • vizuální prohlídka (během této doby je modřina kůže a sliznic určována kvůli nedostatku kyslíku v těle, stejně jako zvýšení tělesné hmotnosti);
  • měření hmotnosti těla - obvykle u těchto pacientů je stupně 1-2 obezita;
  • měření obvodu krku - se syndromem u žen je více než 40 cm, u mužů více než 43 cm;
  • klepání a naslouchání plíce a srdce (takže změny způsobené zanedbáním procesu se liší od primární patologie těchto orgánů).

Krevní tlak není vždy výrazně zvýšený, ale ve všech případech je vyšší než 140/90 mm Hg. st.

Zvláště důležité je vyšetření otolaryngologem - tito pacienti téměř vždy najdou známky:

  • rinitida (zánět nosní sliznice);
  • sinusitida (zánět sliznice čelních a paranasálních dutin);
  • zakřivení nosní přepážky;
  • chronický zánět mandlí (nejen palatin, ale i jiné);
  • polypózy (výskyt měkkých tkání v nosní dutině).

Pro potvrzení patologie ENT použijte:

  • rhinoskopie (vyšetření nosních dutin se speciálním ENT zrcadlem)
  • faryngoskopie (vyšetření hltanu a hltanu se zrcadlem);
  • laryngoskopie (vyšetření hrtanu pomocí ENT endoskopu).

Hlavním výzkumným způsobem popsaného syndromu je polysomnografie. Během studie se zabývá elektrickou a respirační aktivitou těla.

Studium elektrických potenciálů se provádí pomocí následujících metod:

  • mozková elektroencefalografie (vyšetření mozku);
  • elektromyografie (studium svalové aktivity);
  • elektrokardiografie (studium srdce);
  • elektroakulografie (výzkum oční aktivity).

Pro analýzu studie respirační aktivity:

  • vzduch protéká nosem a ústy;
  • respirační činnost bránice, svalů hrudníku a břišní stěny;
  • saturace kyslíku v krvi;
  • fenomén chrápání;
  • těla během spánku.

Všechny výše uvedené výzkumné metody jsou prováděny současně - jejich komplexem je polysomnografická studie.. Během polysomnografie je zaznamenáno, kolikrát člověk přestal dýchat ve spánku, jak dlouho byly tyto zastávky, jaké změny se objevily v těle a jaká byla jejich intenzita. Tato studie se provádí po dobu 8 hodin..

Také používejte tento typ polysomnografie jako registraci elektrických potenciálů těla v noci. Metoda zahrnuje následující diagnostické položky:

  • EKG;
  • nazální tok inhalovaného a vydechovaného vzduchu;
  • svalové úsilí hrudníku a břicha;
  • saturace arteriálního kyslíku;
  • motorická aktivita dolních končetin;
  • fenomén chrápání;
  • postavení těla ve snu.

Pokud jsou následky spánkové apnoe, použijte další diagnostické metody k posouzení stavu postižených orgánů:

  • pro srdeční onemocnění - ultrazvuk, echokardiografie, Doppler a další;
  • pro onemocnění dýchacího systému - radiografie hrudníku, scintiografie (posuzování saturace plic s krví), počítačová tomografie (CT) atd.;
  • pro poruchy centrálního nervového systému - zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku a další.

Z laboratorních metod výzkumu bude studie složení krevního plynu (nasycení kyslíkem v krvi a hladině oxidu uhličitého) informativní..

Léčba syndrom spánkové apnoe

Problém syndromu spánkové apnoe sdílejí otolaryngologové, pulmonologové a somnologové (úzké specialisty na léčbu poruch spánku).

Pro léčbu spánkové apnoe jsou prováděny následující metody léčby:

  • léky;
  • non-drog (včetně chirurgických).

V případě mírné spánkové apnoe se doporučuje použít jinou než chirurgickou léčbu, kterou lze aplikovat i doma.. Jedná se o takové metody a doporučení jako:

  • spí na posteli s vyvýšeným hlavovým koncem je o 15-20 cm vyšší než obvykle (při tom může být pozice v průběhu spánku jinou než na zadní straně);
  • instilace před spaním nosních kapiček používaných ke zlepšení dýchání nosem;
  • klonování roztoky založené na esenciálních olejích (s cílem zmírnit napětí v strukturách hltanu - zejména měkkého patra);
  • zakázat prášky na spaní a alkohol;
  • speciální zdravotnické pomůcky, které jsou schopné udržovat lumen dýchacích cest na správné úrovni - zařízení pro rozšíření spodní čelisti, fixační prostředky pro jazyk;
  • normalizace hmotnosti;
  • kyslíková terapie.

Extrémně efektivní větrání větrání - pomáhá udržovat pozitivní tlak vzduchu v dýchacích cestách.. Může se však používat pouze v nemocnici, protože ventilace je nezbytným přístrojem pro ventilaci CPAP.

Doporučuje se také podstoupit léčbu chronických patologických onemocnění, endokrinních a neurologických poruch, které by mohly způsobit výskyt syndromu spánkové apnoe.

Cílem operačních metod je radikálně odstranit příčinu respiračního selhání - zejména porušení anatomie dýchacího ústrojí. Pro tento účel proveďte:

  • tonzilektomie (odstranění mandlí);
  • adenoidektomie (odstranění adenoidů - zvětšená nosní žláza);
  • plastické chirurgie zakřivené nosní přepážky;
  • uvulopalatofaringoplastika (chirurgická změna tvaru uvule, měkkého patra a hltanu);
  • tracheostomie (díra v krku, kterou vzduch prochází přímo do průdušnice).

Poslední dva chirurgické výkony se provádějí během vývoje extrémně těžkých anatomických poruch horních cest dýchacích..

Prevence

Výskyt syndromu spánkové apnoe lze zabránit pouze použitím nespecifických metod prevence - to je:

  • normalizace hmotnosti;
  • odvykání kouření, alkohol a prášky na spaní;
  • včasná detekce a léčba patologických stavů centrálního nervového systému a nazofaryngu;
  • vyhýbání se traumatu do hlavy, včetně chronické, která je pozorována při výkonu silových sportů, je box (zejména thajský), taekwondo a tak dále;
  • prevence patologií ORL;
  • dýchací cvičení.

Předpověď

Syndrom spánkové apnoe - jeden z zákeřných poruch. Zákeřnost spočívá v tom, že pacienti dlouhodobě nepřikládají důležitost poruchám spánku, obviňují je z aktuálního intenzivního rytmu života a doufají, že s časem "všechno projde samo o sobě" - a v tomto okamžiku trpí tělo respiračním selháním.

Pokud nejsou učiněny žádné lékařské kroky, projevy syndromu se zvyšují, což nakonec může způsobit zdravotní postižení a dokonce smrt pacienta.. Podle statistik se takový pesimistický vývoj událostí vyskytuje v prvních pěti letech onemocnění u přibližně 40% pacientů, v dalších pěti letech - již u 50% a u pacientů trpících syndromem po dobu 15 let - v 94% případů.

Dávejte pozor

Úmrtnost způsobená účinky spánkové apnoe je 4,5násobek celkové úmrtnosti. To znamená, že pokud např. Z 1000 lidí v dané populaci zemře z různých důvodů, 10 ze všech úmrtí na 1000 lidí 40-45 se bude držet vlivu spánkové apnoe.

Použití transoxygenace v těle snížilo úmrtnost syndromu téměř o polovinu a délka života pacientů se zvýšila o 15 let. Pouze radikální úleva od příčin spánkové apnoe pomáhá předcházet rizikům..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař