Symptomy syndromu suchého oka a léčba / Oftalmologie

Syndrom syndromu suchého oka (CVS), jinak nazývaného xeróza konjunktivální rohovky, je patologie, která se vyskytuje hlavně ve vysoce rozvinutých zemích. V těchto zemích je 7-17% obyvatel nemocných a dvě třetiny z nich jsou ženy. To může být způsobeno jak faktory domácnosti, tak i některými nemocemi, příznaky jsou různé a léčba je spíše obtížná..

Příčiny syndromu suchého oka

Příčiny CVS lze rozdělit do dvou kategorií.:

ty, které snižují tvorbu slzné tekutiny;
ty, které snižují stabilitu slzného filmu.

V první kategorii jsou

1. autoimunitní patologie:

Sjogrenův syndrom;
reakce odmítnutí štěpu;
procesy s imunitou a vyvíjející se v důsledku ozáření oblastí hlavy a krku ionizujícím zářením);

2. patologie systémů hemopoézy a retikuloendoteliálních:

revmatoidní artritida v kombinaci se zvětšenou slezinou a pokles neutrofilů v krvi (Feltyův syndrom);
lymfom, lymfosarkom, lymfocytární leukémie;
trombocytopenická purpura;
hemolytická anemie atd.;

3. endokrinní poruchy:

menopauza;
diabetes mellitus;
hypotyreóza;
endokrinní oftalmopatie;

4. onemocnění ledvin (diabetes insipidus (cukrovka) a tubulární acidóza);

5. jakékoli druhy plýtvání, včetně závažných infekcí:

HIV;
malomocenství (malomocenství);
břišní tyfus;
cholera;
vyčerpání potravin;
avitaminóza C;
B12 nedostatečná anémie;

6. porušení výroby slzné tekutiny, související s kožními nemocemi, jako jsou:

pemfigus;
Lyellův syndrom;
exfoliativní dermatitida;
ichtyóza;
rosacea (rosacea);
neurodermatitida;

7. těhotenství.

Druhá kategorie zahrnuje mnoho faktorů ovlivňujících složení slzné tekutiny a její schopnost zůstat na oční kouli.. Zde často hrají roli faktory domácnosti:

práce s počítačovými monitory a televizními instalacemi;
používání klimatizačních zařízení a topných těles;
nesprávný výběr kontaktních čoček nebo jejich nesprávné použití;
nekvalitní kosmetika pro řasy nebo okraje očních víček (řasenka, oční linky, tužky);
kouřový nebo prašný vzduch.

Takové patologické stavy jako:

cévní změny v rohovce a spojivce;
neuroparalytická keratitida;
lagophthalmos (neúplné uzavření víček) nebo exophthalmos (posun oka vpřed, tzv. "vyklenutí oka");
alergie;
porušení odtoku slzné tekutiny (dakryocystitida);
dysfunkce nebo absence slzné žlázy.

Existuje řada léků, u kterých se může dlouhodobě užívat syndrom suchého oka, například klopelin, beta-blokátory, indapamid, amitrit atd..

Symptomy syndromu suchého oka

Symptomy syndromu suchého oka jsou velmi rozmanité a přímo závisí na závažnosti poškození očních membrán..

S snadná forma pacient se stěžuje na slzení, náchylný k zesílení při vystavení očním faktorům. Když vdechujete neutrální kapky do očí, člověk cítí bolest. Také značené špatnou přenosností větru, klimatizované pokoje, kouř. Objektivně doktor detekuje různé mikroskopické příznaky xerózy.

S střední průtok nemoc má pocit "suchosti" oka, trhání je sníženo a existují známky nedostatečné produkce slzné tekutiny. Při vyšetření dochází k poklesu slzného menisku, edému, opacitu spojivky.

S těžká forma CAS jsou jevy „vláknité“ keratitida (nadměrný růst buněk rohovky ve formě vláken, spojivek eroze a vředy, její zarudnutí, zákalu rohovky. Poznámky pacienta periodické zhoršení vidění, fotofobie, pocit pálení, křeče, „cizí těleso“ v oku.

Diagnostika

Vyhodnocení všech údajů, počínaje důkladným průzkumem a ukončením instrumentálních metod, umožňuje spolehlivě určit, zda má pacient xerózu.

V průzkumu se věnuje zvláštní pozornost souběžným onemocněním, možnému pobytu v nepříznivých podmínkách (klimatizované místnosti, kouř, prach atd.)..

Fyzikální vyšetření je externí vyšetření oka za nesprávné (neúplné) uzavření očních víček, přítomnost exophthalmu, určení stavu očních víček, jejich kůže, řas, volného okraje. Poté se provede biomikroskopie, která se používá k určení stavu rohovkového epitelu a spojivky. Je-li to nutné, doplní se barvením roztokem fluorescinu sodného, což vám umožní identifikovat oblasti. Znečištěný epitel.

Poté se provede cytologické vyšetření oškrabávání spojivek. To je nezbytné k určení stavu poháněných buněk této membrány. Varianta takové studie je dojem, ve kterém nejsou buňky oškrábány, ale jsou převzaty ze speciálních materiálů přitlačených do oka..

Imunologický výzkum je vystaven krvácivé a slzné tekutině. Informace o stavu imunity vám umožní přiřadit k případu léčby vhodné.

Krystalografie slzné tekutiny pomáhá objasnit povahu procesů, které se vyskytují v očích - degenerace, atrofie, akutní nebo chronické záněty, alergie atd..

Z inženýrských studií jsou důležité pouze dva:

tiaskopie, která pomáhá získat informace o změnách stability slzného filmu;
studie o osmolalitě slz, doplňující informace o tendenci oční bulvy uschnout.

V případě potřeby může pacient poradit nejen oční lékařům, ale i dalším odborníkům:

revmatologa;
endokrinologa;
gynekolog;
zubař;
dermatolog;
alergik.

Léčba syndromu suchého oka

Terapeutická opatření pro syndrom suchého oka jsou zaměřena na dosažení následujících cílů:

eliminace onemocnění vedoucího k xeróze konjunktiválního zánětu rohovky (korekce hladiny glukózy v diabetu, eliminaci hormonálních poruch, úleva od revmatoidního zánětu apod.);
zvýšená stabilita slzného filmu, což vede k adekvátnímu zvlhčení oční bulvy;
eliminace xerotických změn v rohovce a spojovce;
prevence komplikací rohovky (zakalení, ulcerace).

Většina pacientů se syndromem suchého oka je léčena ambulantně. Hospitalizace pouze pro chirurgickou léčbu. V polyklinických podmínkách se používají lékařské metody:

Přípravky "umělé slzy". Tyto léky jsou předepsány ve formě kapiček, které se denně rozstřikují až 6krát denně. V případě mírné xerózy jsou předepsány látky s nízkou viskozitou. S těžkými účinnými formami gelu.
Lokální protizánětlivé léky a léky, které normalizují lokální imunitu:

glukokortikoidy jsou podávány s postupným snížením koncentrace;
cyklosporin kapání během měsíce 2-3 p / den;
thymalin (timogen) se podává pod spojivek; kurz - 5 injekcí;
levamizol se podává perorálně jednou denně; kurz - 3 dny.

Metabolické látky - gel s dexpanthenolem, což přispívá k rychlému vývoji poškozeného epitelu.
Oční kapky s antialergickou účinnou složkou předepsané za přítomnosti indikace alergické povahy xerózy.

Chirurgická léčba se provádí v nemocnici. Řada operací zaměřených na:

snížení přírodního odtoku a / nebo odpařování slzné tekutiny z konjunktiválního vaku;
zlepšení toku slz;
eliminaci komplikací (perforace rohovky, vředy apod.).

K zastavení odtoku slz z dutiny spojovky dochází k různým zákrokům zaměřeným na uzavření slzného otevření - diathermocoagulaci, plastické chirurgii, obturání se speciálními zátkami.

Slzy se odpaří pomocí operace tarsorrhafie - částečné šití víček, které pomáhají chránit rohovku při endokrinní oftalmopatii.

Pro zvýšení průtoku tekutiny do oka je možné transplantaci slinných žláz do dutiny spojivky. Dalším typem operace je vložení trubičky ze speciálních dakriorezervariarů implantovaných vedle oka do měkkých tkání..

Je také možné chirurgické ošetření vředu rohovky. Chcete-li to provést, proveďte plastickou operaci pomocí konjunktury nebo amnioplastiky pomocí konzervovaného amnionu (jedné z membrán plodu).

Syndrom suchých očí je velmi častá patologie. Je velmi nežádoucí začít, protože bez odpovídající léčby může vést k trvalé ztrátě zraku. Kvalifikovaný odborník bude schopen správně diagnostikovat tento patologický stav a předepsat odpovídající léčbu..

Gennady Andrejevič Bozbey, lékař pro nouzové situace