Chronické selhání jater a léčba / Gastroenterologie

Selhání jater - snížení funkce jater způsobené zničením jaterních buněk (hepatocyty). V lékařské praxi existují dva různé pojmy - akutní a chronické selhání jater. Chronická nedostatečnost, na rozdíl od akutní, se postupně rozvíjí s prodlouženým vystavením působení hepatotoxických faktorů..

Příčiny

Chronické selhání jater postupuje postupně během několika měsíců nebo dokonce let. Tento patologický stav je charakterizován postupným rozvíjením klinického obrazu..

Způsobuje rozvoj selhání jater takové důvody:

Chronické onemocnění jater (jako je chronická aktivní hepatitida, cirhóza, rakovina, jaterní helminthiasis);
Dlouhodobý dopad pracovních rizik (práce s chloridem uhličitým, benzenem, fosforem);
Dlouhodobé užívání hepatotoxických léků (NVPS, cytotoxické léky, hepatotoxické antibiotika).

Tkáň jater má vysokou regenerační kapacitu. Nicméně, když je regenerační potenciál jater vyčerpán, hepatocyty zemřou a už se nezotavují. Kritické snížení počtu aktivních hepatocytů ve skutečnosti vede k rozvoji chronického selhání jater, v důsledku čehož tělo není schopno plně fungovat. Posílení smrti hepatocytů, a tím přispět k prudkému nárůstu nedostatku, mohou být takové faktory jako použití alkoholických nápojů, infekčních nemocí, intoxikace, gastrointestinálního krvácení.

Symptomy chronického selhání jater

Chronické selhání jater je charakterizováno postupným, postupným zvyšováním příznaků. A bez ohledu na to, jak dlouho onemocnění existovalo v počáteční fázi, dříve či později začne postupovat..

Chronické selhání jater probíhá ve čtyřech fázích:

První stupeň je kompenzován;
Druhá fáze je dekompenzována;
Třetí etapa je terminál;
Čtvrtá etapa - jaterní kóma.

Kompenzovaná fáze

Příznaky, ke kterým dochází během kompenzované fáze, nejsou specifické. Pacient se obává o ztrátu chuti k jídlu, občasné pocity nevolnosti, zvracení.

Funkce detoxikace jater je narušena, což způsobuje akumulaci toxických látek v těle. Tyto látky narušují funkci nervového systému, což vede k rozvoji jaterní encefalopatie. V počátečních fázích se encefalopatie projevuje skutečností, že osoba se rychle unaví, cítí se slabá a dochází k určité inhibici. Pacient trpí neustálou ospalostí během dne a v noci - nespavost. Kolísání nálady je charakteristické pro selhání jater, zejména vůči depresivnímu pólu..

Dekompenzovaná fáze

Patologický proces v játrech postupuje, čímž se stávající příznaky stávají výraznými a trvalými. Na tomto pozadí se vyskytují příznaky, jako je narušení koordinace motorů, vzplanutí třesu, problémy s pamětí.. Osoba se nemusí chovat zcela adekvátně a dokonce agresivně. Ve vesmíru dochází k dezorientaci. Kromě toho může pacient pocítit zvláštní podzimní jaterní pach z úst způsobený akumulací metioninových produktů..

Terminálová fáze

V této fázi vývoje selhání jater se příznaky zhoršují. Znaky poškození nervového systému se stávají výraznějšími - objevuje se zmatek, člověk na výzvu k němu neodpovídá, ale reakce na bolestný účinek zůstává.

Stagnace žluče v játrech (cholestáza) vede k žloutence a pruritu. Portálová hypertenze nevyhnutelně vyvine, projevující se nárůstem břicha kvůli nahromaděné tekutině v břišní dutině (ascites), expanzi krevních cév v kůži břicha. Pacient může zaznamenat zčervenání dlaní - to je tzv. Palmarový erytém a malé cévní krvácení, hvězdičky v těle. Navíc může dojít k krvácení z trávicího traktu..

Stage Coma

V této fázi selhání jater dochází k závažným, často nevratným změnám.. Pacient má výraznou depresi nervového systému, kvůli které dochází ke ztrátě vědomí. V počátečním stádiu kómatu je reakce na bolest přítomna, ale brzy zmizí. Mohou se vyskytnout záchvaty, rozptýlené oči. Ve stadiu komatu postupně narůstá selhání více orgánů. Všechna tato porušení vedou k nenapravitelným následkům a smrti..

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy chronického selhání jater je nutné provést komplex diagnostických opatření.. Přibližná sada studií vypadá takto:

Krevní obraz - lze určit zvýšením počtu leukocytů, stejně jako poklesem počtu červených krvinek, krevních destiček a poklesem hladiny hemoglobinu;
Biochemická analýza krve - věnujte pozornost hladinám bilirubin, ALaT a ASaT, alkalické fosfatázy, kreatininu;
Koagulogram - pokles indexu krevní protrombinové aktivity;
Ultrazvuk břišních orgánů - umožňuje lékaři posoudit stav jaterního parenchymu, velikost jater.

Principy léčby chronického selhání jater

Když vypnete funkci jater, tělo hromadí toxické látky, které mají skutečně toxický účinek. K boji proti tomuto jevu jsou předepsány detoxikační látky (Reosorbilact, Neogemodez). Kromě toho je pacientovi prokázáno použití laktulózy (Duphalac). Jedná se o lék, který váže amoniak, který se hromadí během selhání jater. Vzhledem k tomu, že střevní bakterie produkují amoniak, antibakteriální léky (Neomycin) jsou také předepsány pro jejich inhibici. S neúčinností detoxikační terapie je pacientovi podána plasmapherese, když krevní plazma prochází přes speciální filtry, aby se vyčistil z toxinů..

Stejně důležitá je i symptomatická léčba. Například antidiuretika (Furosemid, Mannitol) jsou předepsány pro odstranění stojaté tekutiny z těla. K zastavení krvácení předepsaného přípravku Vikasol nebo kyseliny aminokapronové a pro velké ztráty krve - transfúze krevních složek. Pro korekci mozku je pacientovi prokázáno užívání léků, které zlepšují jeho zásobení krví (Cerebrolysin, Actovegin), sedativní léky. Aby se předešlo nežádoucím účinkům na hepatocyty, je pacientovi předepisovány hepatoprotektory (Essentiale, Hepabene), vitamínové přípravky..

Při selhání jater by měl pacient sledovat zvláštní stravu. Ke snížení obsahu amoniaku v krvi je nutné omezit příjem proteinových produktů na 40-60 gramů. Lékaři také doporučují snížit množství soli v potravinách, aby se zabránilo vzniku ascites..

Valery Grigorov, lékařský referent