Neurologie

Chronické příznaky cerebrovaskulární insuficience a léčba

Chronická cerebrovaskulární insuficience (CNMC) je mozková dysfunkce charakterizovaná pomalou progresí. Jedná se o jednu z nejčastějších patologií v neurologické praxi..

 

Etiologické faktory

Důvodem vývoje selhání, obzvláště častým u pacientů starších a senilních věku, je malé fokální nebo difúzní poškození mozkové tkáně. Rozvíjí se na pozadí dlouhotrvajících problémů s mozkovou cirkulací, jako je ischemie, nedostatek kyslíku a glukózy v centrálním nervovém systému..

Nejběžnější příčiny chronické ischémie:

  • aterosklerotické změny (zejména - plaky cholesterolu);
  • hypertenze;
  • VSD (vegetativní vaskulární dystonie);
  • chronické srdeční selhání;
  • arytmie (včetně paroxysmálních);
  • diabetes mellitus;
  • systémová vaskulitida;
  • krevní onemocnění (se zvýšenou viskozitou);
  • cévní léze na pozadí chronických infekcí (tuberkulóza, syfilis).

Jedním z etiologických faktorů se považuje abnormální vývoj aortálního oblouku a cév krku a ramene. Před vznikem aterosklerózy a hypertenze se nemusí předvést. Určitá důležitost je spojena s kompresí (kompresí) cév kostními strukturami (s zakřivením míchy a osteochondrózou) nebo nádory.

Krevní oběh může být narušen kvůli usazování specifického protein-polysacharidového komplexu - amyloidu na cévních stěnách. Amyloidóza vede k dystrofickým změnám v cévách..

U starších lidí je nízký krevní tlak často jedním z rizikových faktorů pro HNMK. Není-li vyloučena arterioskleróza, tj. Porážka malých tepen mozku.

Symptomy chronické cerebrovaskulární insuficience

Je důležité: Mezi hlavní klinické rysy CNMC patří syndromicita, stadia a progresivní průběh.!

Je uznáváno rozlišení 2 hlavních stadií chronické cerebrální ischémie:

  1. počáteční projevy;
  2. dyscirkulační encefalopatie.

Počáteční fáze se rozvíjí se snížením přívodu krve (odběrem) z normálních hodnot 55 ml / 100 g / min na 45-30 ml.

Typické stížnosti na pacienty:

  • zvýšená únava;
  • krátké epizody vertigo;
  • poruchy spánku (poruchy spánku v noci a denní ospalost);
  • pravidelný pocit tíže v hlavě;
  • porucha paměti;
  • zpomalení myšlení;
  • rozmazané vidění;
  • epizody bolesti hlavy;
  • přechodný pocit nestability při chůzi (nerovnováha).

V počátečních stádiích vývoje nedostatečnosti krevního oběhu mozku se příznaky objevují po fyzické námaze nebo emočním napětí, na půstu a pití alkoholu..

Průzkum při stanovení neurologického stavu neodhalil žádné známky ohniskových změn v centrální nervové soustavě. Speciální neuropsychologické testy umožňují identifikovat poruchy funkce myšlení (v mírné formě).

Upozornění: Každý rok se v naší zemi diagnostikuje až 450 tisíc případů akutní cerebrovaskulární nehody - cévní mozková příhoda. Podle různých údajů je 5 až 22% starších a senilních lidí vystaveno vaskulární demence..

Dyscyrkulární encefalopatie (DE) se vyvíjí na pozadí poklesu průtoku krve na 35-20 ml / 100 g / min. Změny se obvykle vyskytují v důsledku obecných patologií cév..

Upozornění: významné změny v hemodynamice jsou zaznamenány, pokud je zúžení velkých cév do 70-75% normálu.

Formuláře DE:

  • žilní;
  • hypertenzní;
  • aterosklerotická;
  • smíšené.

Dyscyrkulační encefalopatie se dělí na 3 stupně v závislosti na závažnosti neurologických příznaků..

Znaky 1. etapy:

  • porucha paměti (problémy se zapamatováním nových informací);
  • snížená schopnost koncentrace;
  • snížená duševní a fyzická výkonnost;
  • vysoká únava;
  • tlustá bolest hlavy (cephalgie), zvyšující se s psycho-emocionálními zážitky a mentální námahou;
  • problémy s přechodem z jednoho úkolu na druhého;
  • časté závratě;
  • otřesy při chůzi;
  • nespavost;
  • zhoršení nálady;
  • emoční nestabilita.

Porucha pacientů s 1. stupně je zachována. Během neurologického vyšetření bylo zjištěno mírné poškození paměti a snížená pozornost. Mírně zvýšené reflexe; jejich intenzita vpravo a vlevo je mírně odlišná.

Znaky 2. etapy:

  • progrese poruch paměti;
  • výrazné zhoršení spánku;
  • častá cefalgie;
  • přechodné vertigo a nestabilita ve vzpřímené poloze;
  • ztmavnutí očí při změně polohy těla (stoupající);
  • dotek;
  • podrážděnost;
  • snížené potřeby;
  • pomalé myšlení;
  • patologická pozornost k menším událostem;
  • jasné zúžení zájmů.

Pro 2. stupeň je charakterizován nejen zdravotním postižením (skupina II - III postižení), ale také problémy se sociální adaptací pacienta. Během studie neurologického stavu byly zjištěny poruchy vestibulo-cerebellar, chudoba a zpomalení aktivních pohybů se specifickým zvýšením svalového tonusu.

Znaky 3. etapy:

  • duševní poruchy, narůstající na demenci (demence);
  • slzotvornost;
  • nedbalost;
  • epileptické záchvaty (ne vždy);
  • výrazné snížení sebekritiky;
  • patologický nedostatek vůle;
  • oslabení kontroly svěrače (nedobrovolné močení a defekace);
  • časté ospalosti po jídle.

Upozornění: pro pacienty v této fázi vývoje patologie je triede Vincheid velmi charakteristická, tj. kombinace poruch paměti, bolestí hlavy a epizod závratí.

Pacienti s dyscyrkulační encefalopatií v 3. stupni jsou vyřazeni; jsou jim poskytnuta skupina postižených osob.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, stížností pacienta a výsledků získaných při studiu mozku a krevních cév..

Upozornění: existuje inverzní vztah mezi počtem stížností pacienta ohledně poklesu schopnosti pamatovat se a závažnosti chronické ischémie. Čím větší je kognitivní porucha, tím méně stížností.

Během vyšetření očního pozadí se zjistí bledost hlavy z optického nervu a aterosklerotické změny v cévách. Palpace je určena vytvrzením tepen, které krmí mozek - karotid a temporální.

Mezi instrumentální metody výzkumu, které se nezbytně používají k ověření diagnózy, patří:

  • dopplerovská sonografie;
  • angiografie;
  • rheoencephalography s dalšími vzorky;
  • RTG aorty a dalších velkých nádob;
  • MRI mozku a cév "mozku" (hlavní metoda neuroimagingu);
  • elektroencefalografie.

Další údaje jsou získány z laboratorních testů na metabolismus lipidových sloučenin, odstranění elektrokardiogramu a biomikroskopie spojivkových cév..

Je důležité: ateroskleróza mozkových cév je často spojena s aterosklerotickými lézemi tepen nohou a koronárních cév.

Úkolem diferenciální diagnostiky je vyloučit nemoci mozku, které mají ne-vaskulární etiologii. Je známo, že funkce centrálního nervového systému mohou být podruhé přerušeny, a to nejen na pozadí diabetes mellitus, léze dýchacího systému, ledvin, jater a orgánů trávicího traktu..

Opatření k léčbě a prevenci CNMC

Při identifikaci prvních příznaků chronické cerebrální ischemie se důrazně doporučuje pravidelně provádět komplexní průběh léčby.. Je nezbytné zabránit nebo zpomalit vývoj patologických změn..

Primární prevence CNMC je v kompetenci praktických lékařů - rodinných lékařů a terapeutů. Měly by provést vysvětlující práci mezi obyvatelstvem..

Hlavní preventivní opatření:

  • dodržování normální stravy;
  • úprava stravy (snížení množství sacharidů a mastných potravin);
  • včasná léčba chronických onemocnění;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • regulace práce, spánku a odpočinku;
  • boj s psycho-emocionální nadměrností (stres);
  • aktivní životní styl (s odečtením cvičení).

Je důležité: primární prevence patologie by měla začínat jako mladý muž. Jeho hlavním zaměřením je odstranění rizikových faktorů. Vyhněte se přejídání, fyzické nečinnosti a stresu. Sekundární profylaxe je zapotřebí k prevenci epizod akutních poruch mozkového toku u pacientů s diagnostikovanou chronickou ischémií..

Léčba vaskulární insuficience zahrnuje racionální farmakoterapii. Všechny léky by měly být předepsány pouze okresním lékařem nebo úzkým odborníkem, s přihlédnutím k celkovému stavu a individuálním charakteristikám pacienta.

Pacienti jsou indikováni k léčbě vasoaktivních léků (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetin), antisklerotické léky a antiagreganty ke snížení viskozity krve (kyselina acetylsalicylová, aspirin, Curantil atd.). Dále jsou předepsány antihypoxanty (k boji proti kyslíkovému hladovění mozkové tkáně), nootropickým látkám a komplexům vitamínů (včetně vitamínů E a B). Pacientovi se doporučuje užívat léky - neuroprotektory, které obsahují komplexy aminokyselin (Cortexin, Actovegin, Glycine). Pro boj s některými sekundárními poruchami centrálního nervového systému může lékař předepisovat léky ze skupiny trankvilizérů..

Je důležité: Hypotenzní terapie má velký význam při udržování krevního tlaku na úrovni 150-140 / 80 mm Hg.

Výběr dalších kombinací léků je často vyžadován, pokud je pacientovi diagnostikována ateroskleróza, hypertenze a (nebo) koronární nedostatečnost.. Provádění určitých změn standardního léčebného režimu je nezbytné pro nemoci endokrinního systému a metabolické poruchy - diabetes mellitus, thyreotoxikózu a obezitu. Ošetřující lékař i pacient by měli pamatovat: léky by měly být užívány v plném rozsahu a po přestávce po 1-1,5 týdnech by se měl zahájit další lék. Pokud je zjevná potřeba užívat různé léky v jednom dni, je důležité udržovat mezi jednotlivými dávkami časový interval nejméně půl hodiny. Jinak může jejich terapeutická aktivita klesat a pravděpodobnost nežádoucích účinků (včetně alergických reakcí) se může zvýšit..

Lidem, kteří mají klinické příznaky selhání cerebrální cirkulace, se doporučuje, aby se zdrželi návštěvy lázní a saun, aby nedošlo k přehřátí těla. Je také vhodné snížit čas strávený na slunci. Určitým nebezpečím je nárůst v horách a pobyt v oblastech ve výšce nad 1000 metrů nad mořem. Je třeba úplně opustit nikotin a snížit spotřebu nápojů obsahujících alkohol (nejvýše 30 ml "absolutního alkoholu" za den). Spotřeba silného čaje a kávy by se měla snížit na 2 šálky (přibližně 100-150 ml) denně. Nadměrná fyzická aktivita není povolena. Neumísťte před televizor nebo monitor počítače déle než 1-1,5 hodiny.

Vladimír Plisov, lékařský referent