Bromoderma co to je, příznaky a léčba / Dermatitida

Bromoderma je typ léčivé dermatózy (neinvazivní kožní léze) způsobené nahromaděním bromu v kožních strukturách a senzibilizací (přecitlivělostí) na jeho sloučeniny..

Nemoc je zcela specifická. Je popsáno několik jeho klinických forem, ale především příznaky spočívají ve výskytu puchýřů (vezikuly s hnisem) nebo plaků (nad pokožkou) na kůži..

Není obtížné stanovit diagnózu bromodermy, vzhledem k charakteristickému klinickému obrazu a podrobnostem anamnézy (užívání léčiv obsahujících brom). Patologie není kritická, ale pacienti se obávají vzhledu své vlastní kůže..

Léčba bromodermy je konzervativní a spočívá v odmítnutí léčiv obsahujících brom, předepisování desenzibilizujících léčiv a také v prevenci přidání sekundární infekce..

Bromoderma: co je to?

Poprvé Bromoderma poprvé popsal německý dermatolog Pini na konci 19. století - viděl spojení mezi intenzivní vyrážkou u svého pacienta a jeho užíváním sloučenin obsahujících brom na dlouhou dobu..

Nemoc se nevyskytuje tak často jako jiné dermatózy - zvláště méně často než jiné léčebné formy tohoto druhu patologie a jeho takzvaná forma tuberkulózy je vzácný dermatologický nález. Ale "nepopularita" onemocnění vede k tomu, že možnost jeho výskytu není při diagnostickém procesu brána v potaz, kvůli které je možné podezření na kožní onemocnění, ale ne bomodermu.

Předpovídání postiženého kontingentu není obtížné: častěji jsou lidé středního věku nemocní, kteří pravidelně trpí stresem, a proto užívají tinkturu bromu. Jiné léčivé látky obsahující brom jsou mnohem méně pravděpodobné, že způsobí tuto patologii..

Dávejte pozor

Bromoderma je často diagnostikována ve vysoce rozvinutých zemích, kde převažuje vysoký rytmus života a psychika lidí je ovlivněna termíny, časovými potížemi, potřebou udržet mnoho věcí pod kontrolou a tak dále, a proto je stále více nutné užívat sedativa - zejména obsahující brom.

Důvody

Bezprostřední příčinou bromodermu je akumulace molekul bromu v kůži. Na druhé straně může předcházet dlouhodobá léčba sloučeninami bromu (častěji) nebo jejich jednorázová dávka ve velké dávce (méně často).

Při dlouhodobé léčbě látkami obsahujícími brom obsahuje nejvíce výrazný kumulativní účinek bromid draselný - bromoderma, na pozadí jeho podání, se vyskytuje nejdříve. Bromid sodný má méně výrazný účinek..

Bromoderma se netýká pouze dermatóz: je definována jako řada toxikodermie (doslova: otrava kůže) - akutní toxické alergické zánětlivé kožní onemocnění, které se vyskytují při vystavení alergenu, který proniká do tkáně hematogenním způsobem (s průtokem krve). Potvrzení účelnosti takové gradace spočívá v tom, že bromoderma, stejně jako další známé toxicodermie, jsou charakterizovány různými morfologickými prvky kožní vyrážky, které budou podrobněji popsány níže. Ale na rozdíl od řady typických toxodermů není bromoderma prakticky charakterizována lézemi sliznic. Tato funkce je přihlédnutá k nutnosti diferenciální diagnózy mezi popsanou patologií a některými dalšími dermatózami (včetně toxodermů)..

Přispívající faktory jsou také zvýrazněny, za přítomnosti kterých se bromoderma vyvíjí rychleji, a pokud se již objevila, může postupovat rychleji.. Mezi tyto faktory patří:

hypersenzitivita (přecitlivělost) těla na brom a jeho sloučeniny;
celková přecitlivělost těla;
dědičná náchylnost;
přítomnost autoimunitních onemocnění;
předtím přenesená dermatóza a toxodermie;
fyzické faktory;
chemické faktory;
špatné návyky;
užívání některých léků.

U pacientů s bromodermou se projevila hypersenzitivita tkání nejen na bromu a jeho látkách obsahujících sodík a draslík, ale také na jiné sloučeniny..

Na pozadí celkové hypersenzitivity těla se bromoderma vyskytuje častěji. To bylo objeveno při vyšetřování pacientů, kteří měli různé alergické reakce - a to nejen z kůže, ale z celého těla.. Bromoderma je častější u pacientů trpících nebo trpících těmito nemocemi nebo patologickými stavy, jako jsou:

Atopická dermatitida je neinfekční zánětlivá léze pokožky, která se vyskytuje ve vlnách, s obdobím exacerbací a remisí a projevuje se suchou kůží, zvýšeným podrážděním a velmi vážným svěděním;
potravinové alergie - jeden z nejčastějších alergických projevů, ke kterým dochází kvůli nesnášenlivosti některých sloučenin v složení určitého množství potravin;
Urtikaria - alergické onemocnění, při kterém se na kůži a sliznicích vyskytují puchýře. Objevuje se alespoň jednou v životě 25% populace;
alergická rýma - patologie, která nastává, když alergeny přicházejí do styku s nosní sliznicí a projevují svržení v nosu, potíže s dýcháním, sekrece sliznic;
Edém Quincke (angioedém, obří kopřivka) - akutní alergická reakce, při které dochází k masivnímu otoku kůže, podkožního tuku a sliznic;
bronchiální astma - chronická neinfekční léze dýchacího ústrojí, při které dochází v důsledku kontaktu s alergeny k bronchospasmu a obstrukci (ucpání) průdušek, což vede k udušení.

Bylo zjištěno, že bromoderma se často objevuje u pacientů, jejichž příbuzní byli také postiženi touto patologií. To se vysvětluje tím, že určitý typ pleti je z generace na generaci zděděn (její struktura, reakce na chemické sloučeniny atd.), U kterých jsou pacienti náchylnější k bromodermu.

Přítomnost autoimunitních onemocnění je projevem selhání v imunitním systému těla - vnímá své buňky jako cizí a začne s nimi bojovat.

Proto jsou pacienti s těmito patologickými onemocněními náchylnější k tvorbě popsané patologie. Často vzniká bromoderma na pozadí takových autoimunitních onemocnění jako:

Bazedovova choroba (difúzní toxický roubík) - proliferace štítné žlázy a její zvýšená funkce;
Hashimotova tyroiditida (autoimunní tyreoiditida) je chronické zánětlivé poškození tkání štítné žlázy, při níž jsou její folikuly a folikulární buňky poškozeny a zničeny;
Systémový lupus erythematodes (SLE) - akutní imunitní poškození pojivové tkáně, charakterizované vyrážkou ve formě motýla na nosu a tvářích;
diabetes mellitus 1. typu - destrukce pankreatických buněk, která způsobuje nedostatek inzulínu a v důsledku toho dochází k narušení metabolismu uhlohydrátů;
roztroušená skleróza - destrukce myelinu v plášti nervových ramen s následnou tvorbou sklerotických plaků v těchto místech;
revmatoidní artritida - erozivní destruktivní poškození převážně malých kloubů, které je doprovázeno jejich deformací.

Fyzikální faktory poměrně vzdáleně ovlivňují tendenci těla vyvinout bromoderm a jejich možný vliv by však neměl být vyloučen. Toto je:

vysoké nebo nízké teplotě. Pacienti rozvíjejí brómodermu častěji, pokud se dlouhodobě setkávají s nepříjemnými pozitivními nebo nižšími teplotami;
radioaktivní záření. Nejvýraznější účinek na kůži a činí je náchylnější - v tomto případě přispívá k rychlému ukládání bromu do kožních polí;
hyperinzolace - nadměrné sluneční záření pokožky.

Bromoderma se často vyvíjí u lidí, kteří pravidelně přicházejí do kontaktu s různými agresivními chemikáliemi. Často se to děje kvůli odborné činnosti, kdy chybí či ignoruje osobní ochranné prostředky nebo jsou porušována pravidla ochrany práce při určité průmyslové výrobě..

Vliv špatných návyků na vývoj bromodermu je sporný. Neexistuje žádný přímý důkaz o zapojení látek obsahujících alkohol, nikotinu a omamných látek do akumulace bromu v kožních tkáních. Je však zřejmé, že pacienti, kteří byli diagnostikováni popsanou chorobou, najednou kouřili nebo zneužívali alkoholické nápoje..

Je také zpochybněno zapojení jiných léčiv do vývoje bromodermu. Mohou hrát zprostředkovanou roli při tvorbě popsané patologie, vstupují do tkáňových reakcí s bromem - ale z takových pozic lze tvrdit, že při užívání určitých léků by brómoderma měla ustoupit.

Vývoj patologie

Sloučeniny bromu se nehromadí selektivně pouze v kůži - lze je nalézt v jiných tkáních. Ale kůže je jednou z nejcitlivějších struktur lidského těla na brně..

Bylo zjištěno, že bromoderma se nejčastěji vyskytuje na pozadí alergických reakcí těla. Zapojení alergických procesů do vývoje popsané patologie dokazuje skutečnost, že mnoho lidí přijímá bromové přípravky, ale ne všechny z nich vyvíjejí bromoderm - dokonce i když užívají vysoké dávky léčiv obsahujících brom.

Patogeneze (vývoje) popsané nemoci nebyla dostatečně studována, zatím není jasné, proč není brom odstraněn, ale začne se shromažďovat ve formě lézí v kůži. Kromě toho patogenetické rozdíly mezi různými klinickými formami této nemoci zůstávají nejasné..

Symptomy bromodermy

Bromoderma patří do kategorie onemocnění s rozmanitým klinickým obrazem.. S touto patologií můžete najít celou řadu morfologických prvků vyrážky - nejčastěji mají charakter:

erytematózní - dochází ke zčervenání kůže;
Urtikarny - vzniká mnoho malých bublin;
vezikulární - puchýře jsou také tvořeny, ale jsou větší;
bradavice - na kůži se objevují výrůstky ve formě bradavic;
papilomatózní - vzniká mnoho krátkých výrůstků (papilomů);
papulární - na povrchu pokožky se objevují několik malých výrůstků.

Bradavice a papilomy jsou méně časté než jiné morfologické prvky bromodermy.

Dávejte pozor

Nejčastěji se vyrážky na bromodermu objevují na kůži obličeje, kolen, nohou, hýždí, poněkud méně často po celém těle..

Většina pacientů, kteří byli diagnostikováni bromodermem, identifikují kombinace různých typů morfologických prvků vyrážky.. Celkem se rozlišují tři hlavní odrůdy bromodermu:

generalizovaná vyrážka;
bromové akné;
tuberózní bromoderma.

Generalizovaná vyrážka - nejjednodušší typ popsané patologie. Většinou děti trpí. Generalizovaná vyrážka se objeví krátce po podání jedné dávky velké dávky sloučenin bromu. Současně se na velké části těla objevuje erytematózní vyrážka, která vypadá jako spousta malých červených skvrn. Zcela málokdy se na kůži objevují malé bublinky s malým množstvím kapaliny uvnitř. Často se v této formě onemocnění vyrážka rychle a spontánně zmizí a pokud do těla přestane vstoupit bróm, pak nedochází k relapsu, dochází k úplnému zotavení.

Methyl akné - Jedná se o nejběžnější formu bromodermie, jejíž vzorec je nejvýraznější. Hlavním příznakem je výskyt více folikulárních pustul, jejichž průměr může dosahovat 1-4 mm a uzliny na kůži. Nejčastěji to ovlivňuje:

tvář;
zpět;
hýždě;
dolní končetiny.

Často dochází k zánětu puchýřů i uzlů s charakteristickým červeným okrajem kolem nich. Pak je možné je otevřít, po kterém se na jejich místě vytvoří jizvy, které mají charakteristickou modrofialovou barvu..

Hnojivá forma popsaná patologie je také nazývána vegetativní bromoderma. Jedná se o nejvzácnější a nejzávažnější formu popsané nemoci. Vyskytuje se na pozadí dlouhého (někdy nekontrolovaného) příjmu velkých dávek bromových přípravků. Většina pacientů je ve věkové skupině do 30 let, mezi nimi je více žen než muži.

Na počátku onemocnění se na kůži nohou objevují plaky o průměru od 0,5 do 3 cm (vzácněji na rukou a na obličeji), které se zvyšují o 0,5-1 cm nad okolní nezměněnou kůži.. Plaky jsou spíše specifické:

pokryté hustými krusty;
pokud se pokusíte odstranit, povrch vředu je vystaven;
když je stisknuto na plakovém hnisu, uvolní se;
se všemi těmito manipulacemi je bolest nevýznamná.

Po nějaké době se plaky spojí do jednoho konglomerátu, jehož průměr může dosahovat 10-12 cm. Pokud se kůry odlupují, pak po hojení povrchu vředu plaků zůstávají jizvy a atrofie zóny.

Různé typy vyrážky se mohou objevit na stejném pacientovi v různých částech těla najednou.. V tomto případě definice typu onemocnění vyvolaného vyrážkou:

nejvýraznější;
zasáhla větší část kůže.

Diagnostika

Bromoderma je diagnostikována na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze a výsledků dalších vyšetřovacích metod..

Při zjišťování údajů o anamnéze je třeba objasnit:

jak dlouho trvá pacient bróm;
jaké dávky byly předepsány a které byly skutečně užívány;
Byly nějaké období zlepšení?.

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

po vyšetření je zobrazena vyrážka (odlišná v závislosti na formě onemocnění);
palpace (palpace) - dochází k mírné bolesti.

Instrumentální metody výzkumu v diagnostice bromodermu nejsou informativní..

Hlavní laboratorní metody výzkumu, které slouží k objasnění diagnózy, jsou:

stanovení sérové koncentrace bromových iontů - s bromodernem se zvyšuje;
bakterioskopické vyšetření - v případě infekčních komplikací pod mikroskopem studují otisky patologických vyrážek, identifikují v nich infekční patogeny;
bakteriologické vyšetření - sešívání na živných půdách, identifikace patogenů pěstováním kolonií, také pomocí této metody odhaluje jejich citlivost na antibiotika (to je důležité pro předepisování při léčbě nebo prevenci sekundárních infekčních komplikací).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza bromodermu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

urtikárie;
tuberkulóza kůže - primární nebo sekundární léze kůže mykobakterií tuberkulózou;
syfilistickou lézi pokožky - její léze je bledý treponém;
některé kožní onemocnění jsou řada patologických onemocnění pokožky, které jsou z houbového původu;
pyoderma gangrenosum - sekundární dermatóza, při níž se vyskytují bubliny s purulentním obsahem, dochází k destrukci (destrukci) kůže a ke smrti podkladových tkání.

Komplikace

Nejčastější komplikace bromodermy jsou infekční:

pyoderma - pustulární léze horních vrstev pokožky;
absces - omezený absces;
celulitida - rozlité hnisavé poškození tkáně.

Léčba bromemem

Léčba kterékoli z odrůd bromodermy začíná zrušením léčiv obsahujících brom. Často to stačí k úplnému vyléčení pacienta - zejména se zobecněnou erytematózní vyrážkou.. Zrušení takových léků je účinné u jiných forem popsané patologie, ale takovéto opatření samy o sobě nestačí, jsou zapotřebí následující předpisy:

roztok chloridu vápenatého, chlorpyraminu, mefydrolu - používaný s desenzibilizujícím cílem (ke snížení citlivosti těla);
Infuzní terapie je předepsána pro odstranění bromu z tkání. Za tímto účelem se intravenózně podává fyziologický roztok, diuretika (furosemid);
kortikosteroidy - používané při těžkých onemocněních;
antibakteriální léky - používané k prevenci nebo léčbě sekundární infekce.

Je také předepsána lokální léčba, jejímž cílem je zabránit vzniku infekčních komplikací (zejména se týká vegetační formy bromodermu). Stává se to:

léky;
fyzioterapie.

Lokální léčba léků se provádí s použitím léků, jako jsou:

miramistin;
hydroxymethylchinoxalidioxidu.

Dávejte pozor

Z fyzioterapeutických postupů při léčbě bromodermu se dobře doporučuje UVA (ultrafialové ozařování) postižené kůže..

Prevence

Preventivní opatření k prevenci vývoje bromodermy jsou:

mírné použití přípravků obsahujících brom;
v případě potřeby dlouhodobá léčba takovými léky - pauza mezi kurzy;
sledování stavu pacienta;
současně s přípravky obsahujícími kyselinu nikotinovou obsahující brom.

Také byste se měli vyvarovat jakýchkoli dráždivých účinků na pokožku, i když nebyl zjištěn žádný faktor, který přispívá k vývoji popsané patologie. Je lepší, aby nedošlo k vystavení postižené pokožky přímému slunečnímu světlu, aniž by byl mokrý .

Předpověď

Prognóza bromodermy je příznivá. Samotná choroba nepatří do kategorie těch, které jsou nebezpečné pro zdraví nebo život. V mnoha případech přispívá k odstranění bromových přípravků k úplnému zotavení pacienta. Komplikace jsou poměrně vzácné. K tomu, aby se vyskytly, musí být stupeň zanedbávání bromodermu extrémně vysoký, s přidáním sekundární neléčené infekce..

Prognóza nemusí být vždy příznivá vzhledem k estetickému vzhledu kůže. Celková vyrážka zmizí bez stopy, ale po akné a hlízových placích se mohou vytvářet viditelné jizvy, s nimiž je třeba se uchýlit k moderním kosmetologickým trikům - zejména pomocí hardwarových kosmetologických technik, jelikož takové jizvy nelze léčit léky..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař