Na konci minulého století byla přítomnost bronchiálního astmatu u ženy považována za vážnou překážku při výkonu těhotenství. Často s takovou diagnózou, kdyby útoky byly časté, bylo ženám zakázáno otěhotnět a porodit. Dnes je však postoj k této diagnóze výrazně změněn a lékaři po celém světě už nepovažují přítomnost bronchiálního astmatu za důvod pro zákaz nést a dokonce přirozené narození drobky. Je však zcela zřejmé, že během takového těhotenství existují určité zvláštnosti, nuance a ze strany lékařů je nutný specifický vztah k ženě a plodu, kterou nese, což je třeba vědět předem.
Co je bronchiální astma?
Dnes je astma jednou z nejčastějších patologií bronchopulmonálního systému během těhotenství. To platí zejména u atopických (alergických) typů astmatu, které souvisí s nárůstem celkového počtu žen s alergiemi.
Dávejte pozorPodle alergiků a pulmonologů se počet případů astmatu pohybuje od 3-4 do 8-9% všech alergiků a jejich počet se neustále zvyšuje o 2-3% za deset let..
Když hovoříme o povaze patologie, jedná se o chronický současný zánětlivý proces v oblasti slizničních průdušek se současným vznikem zužujícího se, dočasného spasmu hladkých svalových prvků, který snižuje lumen dýchacího ústrojí a snižuje dýchání.
Útoky jsou spojeny se zvýšenou reaktivitou (excitabilitou) stěn průdušek, jejich abnormálními reakcemi v reakci na různé typy účinků. Nemyslete si, že bronchiální astma je vždy alergická patologie, takový stav dýchacího traktu je možný po poranění mozku, závažných infekčních onemocněních v důsledku výrazných endokrinních poruch a jiných vlivů. Ve většině případů je vývoj astmatu vyvolán vlivem alergenů a v některých případech se zpočátku vytváří mírnější forma onemocnění (pollinóza s rinokonjunktivitidou) a pak přechod na bronchopulmonální léze a astmatické záchvaty s tvorbou dechu, sípání a dusění.
Možnosti astmatu: alergie a nejen
Svojí povahou existují dva druhy astmatu - infekční alergie a alergie bez účasti infekčních faktorů. Pokud mluvíme o první variantě, může být taková bronchiální astma vytvořena poté, co trpí vážnými infekčními lézemi dýchacího systému - to jsou pneumonie, těžká bronchitida, bolest v krku nebo tracheitida. Různí patogeny působí jako provokatéři a alergenní složky, nejčastěji mikrobiální nebo houbové původy..
Je důležitéInfekčně-alergická forma je jedním z nejběžnějších mezi všemi variantami kurzu, její epizody tvoří až 2/3 všech variant astmatických záchvatů u žen.
Pokud mluvíme o atopickém bronchiálním astmatu (čistě alergické, bez mikrobů), pak pro ni jako alergeny mohou být různé látky, které mají jak organický (rostlinný, živočišný, umělý syntézní) původ, tak i anorganické (environmentální látky). Nejčastější provokatéři, jako je pyl popelem ocištěný, domácí nebo profesionální prach, venkovní, komponenty z vlny, peří, padající zvířata, ptáci. Potravinové složky, jako jsou citrusové plody, jasné plody s vysokým alergenickým potenciálem, stejně jako určité druhy léků (salicyláty, antibiotika, syntetické vitamíny) se mohou také stát provokátorem útoků..
Zvláštní místo se věnuje profesionálním chemickým alergenům, které ve formě suspendovaných látek, prachu a aerosolu spadají do vzduchu a do dýchacího systému. Mohou to být různé sloučeniny parfumerie, domácí chemikálie, laky a barvy, aerosoly atd..
Je důležitéU atopického astmatu a jeho vývoje je dědičná předispozice k jakékoliv alergii pro ženu nesmírně důležitá..
Jak se záchvaty projevují?
Bez ohledu na formu, v níž má pacient bronchiální astma, se v jejím vývoji vyvíjejí tři fáze, které se mohou postupně nahradit. Jedná se o pre-astma, pak typické astmatické záchvaty (s dýchavičností, pískáním nebo udušením), které se postupně mění na formu astmatického stavu. Všechny tyto tři možnosti jsou velmi pravděpodobné, když nastane těhotenství:
- Pokud o tom mluvíme pre-astmatický stav, je charakterizován útoky obstrukční, astmatické bronchitidy nebo časté pneumonie s přítomností bronchospasmu. Nicméně, epizody výrazného udušení typické pro astma nejsou dosud pozorovány..
- Zapnuto počáteční astma Obvykle se objevují typické útoky s udušením a na pozadí infekčně-alergické formy se tento stav může projevit během exacerbace všech chronických bronchopulmonárních onemocnění (bronchitida, pneumonie). Astmatické záchvaty jsou obvykle snadno rozpoznatelné, obvykle začínají v noci, mohou trvat během několika minut, ačkoli je možné, že prodloužené období může trvat hodinu nebo více. Poznámka: K útokům na dýchání mohou předcházet určité prekurzory - jedná se o pocit pálení se silným bolestmi v krku, rýmajícím nosem nebo kýcháním, pocity tlaku, ostrým těsněním na hrudníku.
Útok samotný obvykle začíná jako trvalý kašel bez sputa, po němž dochází k ostrému výdechu, téměř úplnému přetížení nosu a pocitu napjatosti v hrudi. Aby bylo snazší dýchat, žena sedí a posiluje pomocné svaly v hrudi a krku, ramenní pletence, které pomáhá vydechovat vzduch s námahou. Typicky hlučné a chraplavé dýchání s pískem, které se slyší z dálky. Zpočátku se dýchání stává častější, ale v důsledku hypoxie dýchacího centra se sníží na 10-15 dechů za minutu. Kůže pacienta se potřísní potem, obličej může být červeně nebo modravě, na konci záchvatu, při kašli, může se oddělit houba viskózního, jako rozbité sklo, sputa..
- výskytu astmatický stav - extrémně nebezpečný stav, život ohrožující obě. Když k němu dojde, úzkostný záchvat se po dlouhou dobu nezastaví několik hodin, ale tento den v řadě a poruchy dýchání jsou vyjádřeny v maximální míře. V tomto případě všechny léky, které pacient obvykle užívá, nedávají žádný účinek..
Bronchiální astma: účinek záchvatů na plod
Na pozadí těhotenství se hormonální změny objevují přirozeně v těle nastávající matky, stejně jako specifické odchylky imunitního systému, takže plod, který je polovinou otcovských genů, není odmítnut. Proto se v tomto okamžiku může průběh bronchiálního astmatu zhoršit a zlepšit. Samozřejmě že přítomnost záchvatů negativně ovlivní stav těhotné ženy a průběh těhotenství.
Často bronchiální astma existuje ještě před začátkem těhotenství, i když její vývoj je docela možné již v období těhotenství, zejména na pozadí předchozích alergických projevů včetně pollinózy. Je také sledována dědičná predispozice, tendence k astmatu u příbuzných těhotné ženy, včetně přítomnosti astmatiků..
Astmatické záchvaty mohou začít od prvních týdnů nebo se připojit v druhé polovině gestačního období. Přítomnost astmatu v počátečních stádiích, podobná projevům časné toxikózy, může ve druhé polovině zmizet spontánně. Předběžné předpovědi v takových případech pro ženu a její dítě budou nejpříznivější..
Průběh záchvatových útoků
Pokud byl astma přítomen ještě před těhotenstvím, pak během těhotenství může být její průběh nepředvídatelný, i když lékaři identifikují určité vzorce..
Je důležitéU přibližně 20% těhotných žen zůstává stav na stejné úrovni, jako před těhotenstvím, přibližně 10% matek zaznamenalo úlevu od záchvatů a významného zlepšení, zatímco ve zbývajících 70% je nemoc mnohem obtížnější než dříve..
V druhém případě převažují jak mírná závažnost, tak závažné záchvaty, které se vyskytují denně nebo dokonce několikrát denně. Periodicky mohou být útoky zpožděny, účinek léčby je poněkud slabý. Často se objevují první známky zhoršení z prvních týdnů prvního trimestru, ale v druhé polovině těhotenství se stává snadnější. Pokud během předchozího těhotenství došlo ke změně pozitivní nebo negativní strany, následné těhotenství obvykle opakují scénář..
Záchvaty astmatu během porodu jsou vzácností, zvláště pokud profylaktické ženy používají během tohoto období bronchodilatancia nebo hormony. Po porodu se zlepší asi čtvrtina žen a mírný astma. Dalších 50% nezaznamenává změny ve státě, zatímco ve zbývajících 25% stát se zhorší a jsou neustále nuceni užívat hormonální léky, jejichž dávky se neustále zvyšují..
Účinek astmatu na ženu a plod
Na pozadí stávajícího bronchiálního astmatu jsou ženy pravděpodobnější, než zdravé, že trpí včasnou toxikózou těhotenství, mají vyšší hrozbu ukončení a poruchy v pracovní činnosti. Často může docházet k rychlému nebo rychlému porodu, což je důvod, proč jsou procenty poranění narození matky i dítěte vysoké. Často také porodí malé nebo předčasné děti..
Na pozadí těžkých útoků, vysoké procento potratů a předčasného porodu, stejně jako císařský řez. Závažné komplikace plodu a jeho úmrtí jsou možné pouze s mimořádně závažným stavem a nedostatečnou léčbou. Nicméně přítomnost mateřské nemoci může dítě v budoucnosti negativně ovlivnit. Asi 5% dětí může trpět astmatem, který se vyvíjí v prvních třech letech života, v následujících letech pravděpodobně dosáhne 60%. Novorozenci jsou náchylní k častým onemocněním dýchacích cest..
Pokud žena trpí bronchiálním astmatem a těhotenství je dokončeno, porod se provádí přirozeně, protože možné útržky mohou být snadno zastaveny.. Pokud jsou záchvaty časté nebo se jedná o astmatický stav, účinnost léčby je nízká, mohou se objevit známky pro předčasné podání po 36-37 týdnech.
Problém léčby astmatu během těhotenství
Experti dlouho věřili, že základem onemocnění je spasmus prvků hladkého svalstva v průduškách, což vede k astmatickým záchvatům. Proto byla základem léčby léky s bronchodilatačním účinkem. Teprve v 90. letech minulého století bylo zjištěno, že základem astmatu je chronický zánět, který má imunitní povahu a průduchy zůstávají zapálené jakýmkoli průběhem a závažností patologie, a to i v případě, že neexistují žádné exacerbace. Objev této skutečnosti vedl ke změně základních přístupů k léčbě astmatu a jeho prevenci.. Dnes jsou základní léky astmatu v inhalátorech protizánětlivé léky..
Pokud mluvíme o těhotenství a jeho kombinaci s astmatem, pak problémy souvisí s tím, že během gestace může být špatně kontrolováno léky.. Na pozadí záchvatů se hypoxie stává největším rizikem pro plod - nedostatek kyslíku v mateřské krvi. V důsledku astmatu se tento problém stává několikrát akutnější. Když vznikne dusivý útok, cítila se nejen samotná matka, ale také plod, který je na ní zcela závislá a ostře trpí nedostatkem kyslíku. Časté záchvaty hypoxie vedou k poruchám vývoje plodu a v kritických obdobích vývoje mohou dokonce vést k narušení vkládání tkání a orgánů..
Při narození poměrně zdravého dítěte je nutná úplná a odpovídající léčba, která je plně v souladu se závažností bronchiálního astmatu. To neumožní časté záchvaty a zvýšené hypoxie..
Je důležitéBěhem těhotenství by léčba měla být povinná a prognóza pro ty ženy, jejichž astma je zcela pod kontrolou ohledně zdraví dětí, je velmi příznivá..
Plánování těhotenství, příprava na to
Je důležité přiblížit těhotenství bronchiálního astmatu s plnou zodpovědností a připravit ji předem na pozadí všech nezbytných opatření pro léčbu a prevenci. Důležité je mít předběžnou návštěvu pulmonologa nebo alergisty s výběrem základní léčby, stejně jako školení o vlastní kontrole stavu a inhalačním podáním léků. Je nutné provést testy a testy v případě alergické povahy útoků, aby bylo možné plně určit rozsah nebezpečných alergenů a zabránit kontaktu s nimi. Bezprostředně po koncepci by měla být žena pečlivě sledována lékařem, je zakázáno užívat jakékoli léky bez jeho svolení. V případě souběžných patologických stavů se léčba provádí také na základě stavu a přítomnosti astmatu..
Opatření k prevenci záchvatů a exacerbací
Je přísně zakázáno kouřit během těhotenství a dokonce i kontakt s tabákovým kouřem.. Jeho složky vedou k podráždění průdušek a vzniku jejich zánětu, což zvyšuje reaktivitu imunitního systému. Je důležité, aby tyto informace předali budoucímu otci, pokud kouří, riziko výskytu astmatu dítěte se zvyšuje čtyřikrát.
Stejně důležité je odstranit možné kontakty s alergeny, které nejčastěji vyvolávají astmatické záchvaty, zejména v teplé sezóně. Existují také možnosti celoročního alergického astmatu, pro který je třeba vytvořit speciální hypoalergenní způsob života, který snižuje zátěž těla ženy a vede k úlevě od onemocnění, což snižuje riziko komplikací. To vám umožní snížit (ale vůbec ne zrušit) léky během těhotenství.
Jaká je léčba bronchiálního astmatu u těhotných žen?
Často ženy během těhotenství se snaží odmítnout užívat léky, ale to není případ astmatu, jeho léčba je prostě nutná. Škoda, která může být plodu způsobena těžkými záchvaty, které nejsou kontrolovány, stejně jako epizody hypoxie, je mnohem nebezpečnější pro plod než možné nežádoucí účinky, které jsou pravděpodobné při užívání léků. Pokud však odmítne léčbu astmatu, může ohrozit ženu s astmatickým stavem, pak oba mohou zemřít.
Dnes léčba využívá topické inhalační léky, které působí lokálně, mají maximální aktivitu v průduškách a zároveň vytvářejí nejnižší možné koncentrace prostředků v krevní plazmě. Při léčbě se doporučuje používat inhalátory bez freonu, obvykle mají štítek "EKO" nebo "H", na obalu je uvedena věta "bez freonu". Je-li to aerosolový inhalátor s odměřenou dávkou, stojí za to použít v kombinaci s distanční vložkou - jedná se o další komoru, do které aerosol přichází z balónu, dokud pacient neindukuje. Díky distančnímu účinku se zvyšuje účinek inhalace, potíže s použitím inhalátoru jsou eliminovány a riziko vedlejších účinků, které jsou možné díky aerosolu na sliznicích hltanu a úst, je sníženo..
Základní terapie: co a proč?
Aby bylo možné kontrolovat stav ženy během těhotenství, je nutné použít základní terapii, která potlačuje proces zánětu v průduškách. Bez ní by bojování pouze s příznaky nemoci vedlo k progresi patologie. Množství základního léčení je vybráno lékařem, přičemž se bere v úvahu závažnost astmatu a stav nastávající matky. Tyto léky je třeba užívat nepřetržitě, každý den, bez ohledu na to, jak jsou zdraví a zda jsou útoky. Kvůli této léčbě můžete výrazně snížit počet záchvatů a jejich závažnost, stejně jako snížit potřebu užívání dalších léků, což pomáhá při normálním vývoji dítěte. Základní terapie se provádí během těhotenství a během porodu. Pak se koná už po narození drobků..
V případě mírné patologie se užívají hormony (léky Tayled nebo Intal) a pokud poprvé nastane astma během těhotenství, začněte s přípravkem Intal, ale pokud nedosáhnete adekvátní kontroly, jsou nahrazeny hormonálními inhalanty. Během těhotenství se z této skupiny používá budesonid nebo beklomethason, jestliže byl astma před těhotenstvím kontrolována jiným hormonálním léčivem, je možné pokračovat v léčbě. Přípravky jsou vybírány pouze lékařem na základě údajů o stavu a špičkových ukazatelích měření průtoku (měření špičkového výdychového průtoku).
Pro sledování stavu domu dnes používají přenosná zařízení - špičkové průtokoměry, které měří dechové indexy. Lékaři jsou řízeni svými údaji při přípravě léčebného plánu. Měříte četby dvakrát denně, ráno a večer před podáním léků. Údaje se zaznamenávají podle plánu a poté se lékaři podávají lékaři, aby zhodnotili dynamiku stavu. V případě "ranních selhání", nízkých indikátorů je důležité provést korekci terapie, což je známkou možného zhoršení astmatu.
Za přítomnosti astmatických záchvatů těhotná žena nemůže tolerovat, je to plody hypoxie a riziko pro vlastní zdraví, takže můžete použít inhalační léky (se Salbutamolem, Ventolinem). Používají se pouze v případě nutnosti, když nastane útlak..
Je důležitéPoužívání léků s efedrinem během těhotenství je zakázáno, protože vede k poklesu průtoku krve do dělohy a hypoxie plodu.
Na pozadí exacerbace bronchiálního astmatu nebo vývoje nachlazení jsou časté záchvaty, hospitalizace a léčba indikovány pouze pod dohledem lékaře k úlevě od exacerbace..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek