Astma je velmi závažné onemocnění imunoalergického původu, které se vyvíjí v důsledku neinfekčního zánětu v dýchacím systému (takzvaný "bronchiální strom"). Pro bronchiální astma je charakterizován chronický progresivní průběh s periodickými záchvaty, který vyvine bronchiální obstrukci a udušení.
Patologie je výsledkem kombinace řady endo- a exogenních faktorů. Mezi vnější faktory patří psycho-emoční stres, nadměrné cvičení, nepříznivé klima, stejně jako vystavení chemickým dráždivým látkám a alergenům. Vnitřní faktory zahrnují poruchy imunitního a endokrinního systému a bronchiální hyperaktivitu.
Mnoho pacientů má rodinnou předispozici k nemoci..
Nyní je astma u dospělých a dětí, bohužel poměrně častá, a nakonec léčbu této nemoci je velmi obtížné.
Příčiny astmatu
Zánětlivý proces, který se v astmatu rozvíjí v bronchiálním stromu, je charakterizován vysokou specificitou. Příčinou patologického procesu je vystavení alergické složky v kombinaci s poruchami imunitního systému, které způsobují onemocnění..
Upozornění: Zatěžovaná rodinná historie - každá třetí osoba trpí astmatem. S dědičnými předispozicemi jsou velmi obtížné vysledovat prvky, které vyvolávají utrpení; nemoc má atopickou povahu.
Vedle hlavní (alergické) složky existuje řada dalších faktorů, které určují průběh onemocnění a četnost astmatických záchvatů..
Patří sem:
- zvýšená reaktivita prvků hladkého svalstva stěn bronchiálního stromu, což vede k spasmu s jakýmkoli podrážděním;
- exogenní faktory způsobující masivní uvolnění mediátorů alergie a zánětu, ale nevedou k celkové alergické reakci;
- opuch sliznice průdušek, zhoršení dýchacích cest;
- nedostatečná tvorba slizničních průdušek (astmatický kašel je obvykle neproduktivní);
- primární poškození průdušek malého průměru;
- změny v plicní tkáni v důsledku hypoventilace.
Je důležité: jedním z hlavních faktorů vedoucích k astmatu se říká obyčejný domácí prach. Obsahuje velké množství mikroskopických roztočů, jejichž chitin je silný alergen..
Stádia a formy bronchiálního astmatu
Je přijatelné přidělit 4 stupně vývoje astmatu:
- přerušované (charakterizované poměrně snadným průběhem);
- mírná přetrvávání (mírný průtok);
- střední vytrvalost (těžký průběh);
- těžká perzistence (extrémně těžká forma).
V počátečních stádiích se záchvaty projevují relativně zřídka a lze je rychle zastavit. Jak progrese postupuje, jsou méně a méně citliví na farmakoterapii..
Etiologie (původ) je následující:
- exogenní (záchvaty astmatu vyvolávají kontakt s alergenem);
- endogenní (záchvaty vyvolané infekcí, hypotermie nebo stresem);
- smíšený astma.
Následující klinické a patogenetické formy se považují za zvláštní formy:
- aspirin (kvůli užívání salicylátů);
- refluxní (na pozadí gastroesofageálního "zpětného odlévání");
- noc;
- profesionální;
- fyzický stres astma.
Atopický (alergický) bronchiální astma - Jedná se o nejčastější formu patologie, kvůli zvýšené citlivosti orgánů dýchacího systému na různé druhy alergenů. Ochranná reakce imunitního systému vyvolává ostrý spastický kontrakcí svalových elementů průdušek, tj. Vznik bronchospasmu. Atopický astma je samostatně považovaný variant exogenní formy. Genetická předispozice k alergii hraje hlavní roli v její patogenezi..
Symptomy bronchiálního astmatu
- Dýchání nebo dušnost v klidu nebo v namáhání. Vdechování pylů rostlin, prudká změna okolní teploty atd. Může vyvolat takové příznaky. Důležitým rysem astmatických záchvatů v počáteční fázi onemocnění je náhlá vývin..
- Povrchový dýchací výdechový typ (s prodlouženým výdechem). Pacienti mají obavy, že nemohou úplně vydechnout.
- Suchý hackerský kašel, který se vyvíjí paralelně s dýchavičností. Dlouhodobé vykašlávání selhává; jen na konci záchvatu došlo k vyplavení malého množství slizničních průdušek (sputa).
- Suché sípání při dýchání. V některých případech mohou být určeny na dálku, ale jsou lépe slyšitelné během auskultace..
- Ortopnea - charakteristickou nucenou pozicí, usnadňující proces výdechu. Pacient musí sednout s nohama dolů a držet ruce na podpěře.
Je důležité: svědčit o patologickém nárůstu bronchiální reaktivity mohou pouze jednotlivé znaky výše zmíněných. Obvykle jsou zpočátku útoky krátké a nevyvíjejí se už dlouho. V tomto případě mluvíme o "období imaginárního blahobytu". Postupně budou příznaky výraznější a často se projevují. Dřívější přístup k lékaři, když se objeví první příznaky, je klíčem k efektivitě léčby..
V počátečních stádiích nejsou klinické projevy doprovázeny obecnými poruchami, ale s postupujícím vývojem onemocnění se samozřejmě rozvíjejí..
Současně se vyznačují následující charakteristické symptomy spojené s bronchiálním astmatem:
- bolesti hlavy a závratě. Symptomy mohou být pozorovány se středně závažným bronchiálním astmatem a indikují přítomnost respiračního selhání;
- obecná slabost. Pokud se osoba, která trpí astmatem, pokouší provést aktivní pohyby během útoku, nedostatek vzduchu se zvyšuje. Při průtoku světla mezi útoky pacienti obvykle tolerují přiměřenou fyzickou námahu;
- palpitace srdce (tachykardie) oslavován během útoku. Srdeční frekvence - až 120-130 za minutu. U pacientů se středně těžkým a těžkým astmatem se objevuje mírná tachykardie (až 90 úderů za minutu) mezi jednotlivými útoky;
- modrozelení končetin (akrocyanóza) a difuzní cyanóza kůže. Vzhled tohoto klinického příznaku je důsledkem závažného zhoršení respiračního selhání a indikuje závažnou formu astmatu;
- charakteristická změna tvaru terminálových falangů ("bubnové hole") a nehtové desky ("skleněné hodinky");
- příznaky emfyzému. Změny jsou charakteristické dlouhým a (nebo) závažným průběhem onemocnění. Šířka hrudníku pacienta se zvětšuje a nadklesákové oblasti vyčnívají. Když je perkus určován expanzí hranic plic a při poslechu - oslabení dýchání;
- příznaky "plicního srdce". Při závažném astmatu se v plicním oběhu vyvíjí stálé zvýšení tlaku, což vede ke zvýšení pravé komory a atria. Při auskultaci projekce plicní chlopně lze identifikovat přízvuk druhého tónu;
- náchylnost k alergickým reakcím a onemocnění alergického původu.
Je důležité: Příležitostným stavem je prodloužené udušení, které není potlačeno konvenčními léčebnými terapiemi. Stát je doprovázen porušením vědomí až po úplnou ztrátu. Astmatický stav může způsobit smrt..
Diagnostika astmatu
Diagnóza bronchiálního astmatu se provádí na základě přítomnosti symptomů charakteristických pro toto onemocnění. Diferenciální diagnóza astmatu s chronickou bronchitidou může být obtížná. Ten je charakterizován střídajícími se fázemi exacerbace (trvajícími 2-3 týdny) a remise..
Astma je charakterizována náhlým nástupem záchvatů s různou délkou trvání (od několika minut až několik hodin), mezi kterými pacient znovu získá zdravé zdraví. U bronchitidy jsou náhlé noční útoky v klidu neobvyklé. Dyspnea je "klasickým" příznakem astmatického záchvatu bez ohledu na závažnost onemocnění a při bronchitidě se vyvíjí pouze s dlouhodobou obstrukční formou nebo s velmi těžkou exacerbací..
Kašel je doprovázen bronchitidou jak v období exacerbace, tak během remise, a u astmatiků se tento příznak vyskytuje pouze v průběhu záchvatu. Zvýšená tělesná teplota často doprovází exacerbace bronchitidy a hypertermie je pro astma neobvyklá..
Upozornění: Diferenciální diagnóza je důležitá v počátečních stádiích chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu. Prodloužený průběh obou patologií nevyhnutelně vede k podobným změnám v respiračním systému - bronchiální obstrukci.
Léčba bronchiálního astmatu
Léčba bronchiálního astmatu se provádí postupně. Každá etapa vývoje vyžaduje provedení úprav plánu léčebných opatření. Maximální průtokoměr by měl být použit k posuzování astmatu v průběhu času a stupně kontroly onemocnění..
Hlavní léčivé přípravky používané k léčbě astmatu mají řadu vedlejších účinků. Prokázání nežádoucích účinků lze minimalizovat použitím nejrozumnější kombinace léků.
Základní (základní) terapie zahrnuje podpůrnou léčbu zaměřenou na snížení zánětlivé reakce. Symptomatická léčba je opatření, které se provádí k zmírnění záchvatů..
Odborníci poznamenávají, že jmenování hormonálních léků (glukokortikosteroidů) umožňuje kontrolu patologického procesu. Léky v této skupině nejen odstraňují symptomy během útoku, ale jsou také schopné jednat na hlavních vazbách patogeneze, blokující uvolňování mediátorů alergie a zánětu. Racionální hormonální terapie, zahájená co nejdříve, výrazně zpomaluje vývoj astmatu.
Hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě bronchiálního astmatu:
- glukokortikosteroidy. Tyto prostředky jsou předepsány pro snadný a středně kompenzovaný průběh procesu. V naléhavých případech v tabletách jsou neúčinné, ale inhalace s těmito farmakologickými léky pomáhají zastavit astmatický stav pacienta;
- antagonisté leukotrienů (předepsané pro bronchiální obstrukci);
- methylxanthiny. Tablety se používají pro základní terapii a injekce jsou nezbytné k úlevě od záchvatů (Eufillin ve vysokých dávkách);
- monoklonální protilátky. Injekce jsou indikovány, jakmile je zjištěna alergická složka. Pro odstranění útoků se nevztahuje;
- chromany. Inhalační léky této skupiny jsou uvedeny pro základní léčení mírnějších forem. Útok není odstraněn;
- b2-adrenomimetika. Pro udržovací léčbu se používají prodloužené inhalátory a pro úlevu od útoku - krátkodobě působící látky (Salbutamol, Ventolin);
- anticholinergik. Zvláštní inhalátory jsou indikovány pro nouzové úlevy v případě bronchiálního astmatu během útoku..
Kombinované prostředky pro inhalace mohou být předepsány pro nouzovou péči (přípravek Symbicort) a pro pravidelné užívání (Seretid, Berodual).
Bronchiální astma u dětí
U dětí není vždy možné provést diagnózu včas, protože bronchiální astma se často projevuje stejnými příznaky jako akutní respirační infekce. Je typické, že při astmatu se teplota nezvyšuje a často se vyskytují tzv. "předchůdci".
Symptomy prekurzory:
- neklidné chování dítěte 1-2 dny před útokem;
- slizniční vodní výtok z nosu ráno hned po probuzení;
- časté kýchání;
- o několik hodin později - mírný suchý kašel.
Útok na děti se obvykle rozvíjí před spaním nebo bezprostředně po probuzení. Intenzita kašle je snížena, pokud se dítě dostane do posezení nebo do vzpřímené polohy. Dýchání se přerušuje se zkrácenými častými dechymi..
Upozornění: děti nad 1 rok mohou mít atypické příznaky, jako je slzení, pruritus a vyrážka..
Děti se v dětství častěji zhoršují bronchiálním astmatem, jelikož průměr bronchiálního lumenu je užší než průměr dívčích..
Obezita u dětí zvyšuje riziko vývoje astmatu, protože v tomto případě je membrána vyšší a ventilace plic je obtížná..
Moderní léky v dětech úplně neužívají bronchiální astma, ale léky pomáhají zmírnit záchvat a minimalizovat alergickou a zánětlivou reakci. Specificita léčby spočívá ve skutečnosti, že inhalace jsou indikovány jako hlavní způsob podávání léků..
O bronchiálním astmatu u dětí je podrobně popsáno v tomto přehledu videa:
Astma během těhotenství
Během těhotenství astmatický záchvat nejen negativně ovlivňuje tělo ženy, ale může také způsobit hypoxii (hladovění kyslíkem) plodu.
Ovládání onemocnění umožňuje minimalizovat možné riziko pro nenarozené dítě. Základní terapie by neměla být přerušena. Samozřejmě nemůžete opustit finanční prostředky potřebné pro nouzovou pomoc při bronchiálním astmatu. Ztráta kontroly ohrožuje preeklampsii (s lézemi v placentě), hypermesi (výrazná toxotóza), komplikace při porodu a předčasné porodu. Zpoždění ve vývoji plodu není vyloučeno.
Většina léků používaných k léčbě tohoto onemocnění je prakticky bezpečná pro plod..
Upozornění: Nejbezpečnější hormonální (kortikosteroidní) léčivý přípravek pro inhalaci je budesonid.
Ve druhé polovině těhotenství může být průběh astmatu mnohem závažnější. Budoucí matka potřebuje neustálé sledování funkce plic. V těžké formě je po 32. týdnu těhotenství rozhodně vyžadováno použití ultrazvuku plodu..
Prevence astmatu
Bohužel v současné době nejsou vyvinuty dostatečně účinné opatření pro prevenci bronchiálního astmatu. Osobám s dědičnou predispozicí se může doporučit minimalizovat kontakt s alergenními látkami, pokud je to možné, vyloučit přechlazení těla a věnovat zvýšenou pozornost změnám v blahu..
Děti se doporučují kojit alespoň 1 rok. Pokud je nutno dítě převést na umělé krmení směsi, je nutné ji zvolit po konzultaci s pediatrem. Není žádoucí zahajovat domácí zvířata, pokud je v domě malé dítě. Dokonce ani akvárium by nemělo obsahovat, protože suché potraviny jsou silným alergenem. Použijte polštáře, přikrývky a matrace pouze s hypoalergenním polstrováním..
Kalení a racionální výživa pomohou posílit obranyschopnost těla, což sníží pravděpodobnost nedostatečné imunitní odpovědi.
Odborníci mluví o problému zvyšování počtu pacientů s bronchiálním astmatem a metodách diagnostiky a prevence tohoto onemocnění:
Konev Alexander, terapeut