Jizvy se nazývají vytvoření pojivové tkáně, ke které dochází v místě poškození tělesných tkání. Jizvy jsou fyziologickým jevem, který je výsledkem hojení poškozených tkání. S normálním léčebným postupem se po určité době jizvy na pokožce stávají téměř neviditelnými a nezpůsobují člověku žádné nepříjemnosti..
Obsah: Co jsou hypertrofické a keloidní jizvy Příčiny keloidních jizev Kdo nejčastěji rozvíjí keloidní jizvy
Co jsou hypertrofické a keloidní jizvy?
U některých vlastností těla dochází v procesu hojení k nadměrné proliferaci pojivové tkáně. Výsledkem jsou hypertrofické nebo keloidní jizvy. Keloid je hustý růst pojivové tkáně, připomínající nádor..
Hlavní rozdíly keloidních jizev od hypertrofních:
- Keloidní jizva se protáhne za ránu, zatímco hypertrofická jizva se zvedá nad její hladinou..
- Hypertrofická jizva se nezobrazuje, s výjimkou vzhledu, zatímco u keloidních pacientů se často stěžuje na bolest, svědění v bachoru, pocit utahování kůže a parestézie (zhoršená citlivost) v oblasti rány.
- Časem se hypertrofické jizvy vyrovnají - zplošťují se, bledají a keloidní jizva se prakticky nemění - jejich barva zůstává purpurová nebo modravá, protože krevní cévy rostou do keloidní tkáně.
- Rozdíly na mikroskopické úrovni - u keloidních jizev je 7-8krát více kolagenu než u hypertrofických.
Takže podezření na keloidní jizvu může být z následujících důvodů: místo rány se vytvořila hrubá, ošklivá jizva, která měla barvu od bledě růžové až po fialově modravou. Tato jizva může pulsovat a způsobit nepříjemné pocity - bolest, svědění, pokles citlivosti kůže. Keloid připomíná nádor ve své formě a přesahuje hranice rány, zatímco silně stoupá nad jeho povrch..
Příčiny keloidních jizev
Tyto jizvy mohou vznikat i při nejmenším poškození kůže - odřeniny a škrábance..
Důvody mohou být:
- nesprávné umístění okrajů rány;
- infekce v ráně s následným vyčerpáním;
- nadměrné napětí kůže při šití;
- hormonální nerovnováha;
- imunodeficitu;
- genetická predispozice.
Kdo nejčastěji rozvíjí keloidní jizvy
Tendence k keloidním jizvám je pozorována u lidí ve věku 10-40 let. Starší lidé a děti jsou mnohem méně náchylní k vypadávání keloidů. To je vysvětleno maximální regenerační schopností kůže v dospělosti. U dětí je kůže pružnější a léčí normálně, zatímco u starších lidí se nejčastěji vytvářejí atrofické jizvy..
Vědci zaznamenali závislost lokalizace keloidních jizev v závislosti na rase. Například u lidí s bílým povrchem je tendence vytvářet keloidní jizvy na obličeji, horních končetinách a hrudníku, zatímco u asiatů je keloid extrémně vzácný na hrudi. U černých lidí se na nohou vytvářejí keloidy s vyšší frekvencí. Tyto skutečnosti naznačují genetickou náchylnost k tvorbě keloidních jizev..
Léčba keloidních jizev
Základním pravidlem, které se má řídit při léčbě keloidu, je zabránění jeho výskytu..
Pacienti náchylní na keloidní jizvy by měli odmítnout jakoukoliv kosmetickou operaci. Během operací prováděných ze zdravotních důvodů by měl pacient informovat chirurga o své predispozici keloidu. V tomto případě se lékař při uzavírání pooperačních ran vyhne nadměrnému napětí kůže. Je žádoucí nečinit škrty na hrudníku a na povrchu kloubů - v těchto místech je pravděpodobnost keloidu mnohem vyšší..
Existuje několik metod léčby keloidů, kombinovaných v následujících skupinách:
- lékařské metody (použití kortikosteroidů a imunomodulátorů - léků, které ovlivňují tvorbu kolagenu v bachoru);
- chirurgických metod, zaměřené na vyříznutí nadměrné tkáně (excize skalpelem, laserem a kryochirurgií);
- okluzní techniky - použití tlakových obvazů;
- fyzioterapeutických metod - elektroforéza, magnetická terapie;
- radioterapie;
- korekce keloidů s kosmetikou.
Pojďme se podrobněji zabývat každou metodou..
Léčiva k léčbě keloidních jizev
Použití kortikosteroidů - intracipitální podávání hormonálních léků vede ke snížení syntézy kolagenu, snižuje koncentraci zánětlivých látek. Nejčastějším užíváním triamcinolonacetátu je dvakrát až třikrát injekce s intervalem 1-2 měsíců. Další možností - použití hormonálních masti. Tyto metody mohou být doprovázeny komplikacemi, jako je jizva atrofie, vzhled telangiectasias (pavoučí žíly) a změna pigmentace..
Použití imunomodulátorů je nejnovější metodou léčby. Interferon vstřikovaný do šňůry stehy je schopen zabránit opakování keloidní jizvy po jeho vyříznutí..
Enzymové přípravky přispívají ke snížení keloidu v důsledku destrukce jeho strukturních složek - kyseliny hyaluronové a kolagenu. Mezi tyto léky patří: Lidaza a Ronidaza. Modernější lék je "Longidase", což je kombinace hyaluronidázy s polyoxidoniem (imunomodulátorem). Nejefektivnějším způsobem podávání enzymových přípravků je fonoforéza nebo ultrafonoforéza..
Další lék s výrazným protizánětlivým účinkem, který se již mnoho let používá k léčbě pooperačních hypertrofických a keloidních jizev: "Contratubex".
Řešení kolagenu v bachoru přispívá k léku "Fermencol".
Účinky užívání léků se zaznamenávají za 3-4 týdny po zahájení jejich užívání. Optimální účinek se rozvíjí po 2-3 cyklech fonoforézy nebo po 10-15 aplikacích aplikace..
Chirurgické postupy pro odstranění keloidních jizev
Chirurgické odstranění keloidních jizev je nejméně efektivním způsobem k jejich léčbě - relapsy se vyskytují v 50 až 100% případů. Nejlepší možnost - kombinace excize s uložením okluzivních (tlakových) obvazů. Pevný obvaz se aplikuje několik dní po operaci..
Kryochirurgie - krátkodobé zmrazení jizev tekutým dusíkem. V některých případech jsou pro dosažení požadovaného efektu dostačující 2-3 cykly zmrazení 20-30 sekund..
Laserová terapie - dopad impulzního laserového záření na tkáň jizvy způsobuje pokles kvůli snížení kolagenu. Dalším účinkem expozice laseru - spálení jizvy.
Chirurgické techniky jsou nejúčinnější při kombinaci s pooperačními kortikosteroidy - v tomto případě je míra rekurence minimální..
Fyzikální metody
Uložení těsných silikonových obvazů na jizvu vede k jejich snížení přibližně o 20-25% případů. Nicméně trvá dlouhé denní nošení těchto obvazů po dobu 6-8 měsíců, což způsobuje výrazné nepohodlí.
Radiační terapie
Expozice keloidní cikády na povrchu ionizujícím zářením (bukální paprsky) způsobuje destrukci kolagenových vláken, což vede k poklesu objemu jizvy. Přiřazujte až 6 zasedání radiace v intervalech 1,5-2 měsíců. Tato metoda léčby je kontraindikována v případě onemocnění ledvin, za přítomnosti nezhojených ran a při kožních onemocněních..
Kosmetické procedury
Upozornění: dermabraze, kůry, mezoterapie jsou účinné pouze při léčbě hypertrofických jizev - při vystavení keloidním jizváním použitím takových agresivních metod je riziko recidivy a keloidního růstu ještě vyšší.
Měli byste vědět, že hypertrofické jizvy by měly být leštěny až po úplné stabilizaci. Známky úplné stabilizace těchto jizev jsou získání normální barvy (barvy kůže nebo mírně bledší) a mírný pokles objemu..
Chemické peelingy s hypertrofickými jizvy se provádějí ve dvou fázích. V první fázi se používá silikonový krém, který chrání pokožku před vysycháním a přispívá ke stabilizaci jizev. Ve druhé fázi se samotný peeling provádí přímo..
Co je nejúčinnější léčba keloidů?
Nepochybně nejúčinnější metodou je použití injekcí hormonálních léků. Jizvy malé a střední velikosti mohou být téměř zcela odstraněny pomocí mastí s kortikosteroidy. U velkých jizev se doporučuje použít kombinaci několika metod - excize jizvy, následované použitím okluzivních obvazů a zavedením kortikosteroidů s imunomodulátory.
Nicméně žádná metoda neposkytuje úplnou záruku, že nedojde k opakování keloidu. Při léčbě této patologie by se měl použít striktní individuální přístup, který bere v úvahu všechny parametry jizev: jeho lokalizaci, dobu existence, tendenci k opakování.
Nejúčinnější metody odstraňování keloidních jizev jsou podrobně popsány v tomto přehledu videa:
Gudkov Roman, resuscitátor