Když jsou v důsledku operací nebo působení různých traumatických faktorů poškozeny vlastní tkáně pacienta, vzniká jizva během procesu hojení ran. Nejčastěji s časem se jizvy stanou nepostřehnutelnými, ale někdy je poškozená tkáň nahrazena hrubým pojivem. Takové jizvy se stávají závažnou kosmetickou vadou, vedou k sociálním maladjustacím a psychoemotional nepohodlí pacienta, snižují kvalitu jeho života..
Proč se tvoří keloidní jizva na kůži?
Obvykle, pokud je kůže poškozená, vzniká jizva několik fází:
- epitelizace (po 7 až 10 dnech po poranění jsou okraje rány spojeny tenkou granulační tkání);
- tvorba mladé jizvy (10-30 dní po poranění, jizva bohaté růžové barvy);
- tvorba "zralé" jizvy (1-3 měsíce po poranění, jizva je světlá a hustá);
- konečná změna jizev 4-12 měsíců po poranění.
Pokud se zranění zhorší, kůže se utahuje, spojí se sekundární infekce, sníží se lokální imunita a může dojít k nadměrné tvorbě vláknitých tkání. Fibroblasty jsou aktivovány biologicky aktivními látkami, začíná tvorba kolagenu nad jejich rozpadem. Výsledkem je silná tkáňová fibróza ve formě keloidní jizvy..
Keloidy jsou zpravidla nejzávažnější formou jizev, tvoří se na pozadí snížené imunity - obecné a tkáně. Kvůli extrémně vysoké aktivitě fibroblastů se syntetizuje spousta nezralého kolagenu, který se nachází v oblasti rány ve formě volně širokých svazků a uzlů, ale není zde žádný elastin. Tak je vytvořena keloidní jizva s nerovným vrásčitým povrchem a elastickou konzistencí..
Keloidní jizva je někdy klasifikována jako pravdivá a falešná, ačkoli nejsou etiologicky odlišné. Pravda spontánně vzniká spontánně - na kůži hrudníku, v horní třetině ramena a falešná - na místě, kde byla kůže někdy zraněna. Na místě oděru nebo poškrábání vypadá keloidní jizva jako vyvýšenina jasně růžové barvy, i když může být bledá. Je charakterizován pulzujícím vývojem, tkáň jizvy sama o sobě neklesá, překračuje hranice původní rány a často se objevuje po excizi. Keloidní jizvy obtěžují pacienta se subjektivně nepříjemnými pocity - jedná se o bolest, svědění, pocit napjatosti).
Častěji se keloidní jizvy objevují v pubertě, protože v dospívání je kůže postižena více než u starších pacientů a syntéza kolagenu u mladých lidí je aktivnější a kůže je pružnější a snadno se roztahuje. Průměrný věk pacientů s keloidními jizvy je 25 let, ačkoli keloid může vznikat v jakémkoli věku..
Léčba keloidní jizvy - prostředky a metody
Metody léčby keloidních jizev jsou rozděleny do několika skupin:
• lékařské (kortikosteroidy, imunomodulátory, léky ovlivňující tvorbu kolagenu);
• fyzikální a fyzioterapeutické (použití okluzivních obvazů a kompresní terapie, excize, kryochirurgie, laserové terapie, elektroforézy atd.);
• radioterapie;
• kosmetické postupy zaměřené na externí korekci vady.
Léky
Kortikosteroidy s intracipitálním podáním redukují tvorbu jizev tím, že snižují syntézu kolagenu, glukosaminoglykanů, mediátorů zánětu a proliferaci fibroblastů v procesu hojení ran. Místní kortikosteroidy jsou také široce používány, které jsou aplikovány denně přímo na vzdělání. Komplikace při léčbě kortikosteroidy zahrnují atrofii, telangiektázii a poruchy pigmentace..
Imunomodulátory - jako je interferon - mohou být po injekci do šňůry sutury po excizi keloidní jizvy profylakticky prevencí relapsů.
Klasickou léčbou keloidní jizev je hyaluronidáza, která rozkládá kyselinu hyaluronovou, což je cementující látka pojivové tkáně, a tím zvyšuje tkáňovou a vaskulární propustnost, snižuje otoky tkáně, změkčuje a zplošťuje jizvy, brání jejich tvorbě.
Známá léčiva, která inhibuje proliferaci buněk pojivové tkáně a současně má protizánětlivý účinek, je contractubex..
Příprava enzymu fermenkol provádí protizánětlivý účinek založený na snížení přebytku extracelulární matrice v tkáni jizev.
Fyzikální a fyzioterapeutické metody
Silikonové desky a okluzivní silikonové obvazy se používají s různým úspěchem při léčbě keloidní jizvy..
Slibnou metodou je kombinovaný účinek kryoterapie a kortikosteroidů. Tekutý dusík se aplikuje po dobu 5-15 sekund, aniž by se koža zmrazila, před zavedením léku. Tato technika vám umožňuje lépe distribuovat lék v keloidním tkáni a minimalizovat jeho pronikání do okolní tkáně..
Argonový laser pomáhá snižovat kolagen v důsledku lokálního vytápění. Laserová léčba keloidních jizev pomocí laseru na bázi oxidu uhličitého může odstranit poškození, což vytváří suché chirurgické prostředí s minimálním tkáním. Doporučuje se kombinovat laserovou léčbu s pooperačním podáním steroidů, což výrazně snižuje úroveň recidivy..
Excision dává relaps v 45-100% případů a má být zřídka použit jako samostatný model terapie. Po excizi je nutná prodloužená léčba proti relapsu. Kdykoli je to možné, aplikujte přítlačné rány ihned po operaci. Snížení rekurence je dosaženo kombinací excize s jinými metodami, jako je podávání interferonu nebo kortikosteroidů..
Po chirurgických zákrocích nebo úrazech na kůži je nutné přijmout preventivní opatření, která snižují riziko tvorby keloidních jizev: okluzivní obvazy, kompresní terapie, externí aplikace nebo intradermální podání kortikosteroidů, podávání substrátů, imunoterapie.
Kosmetické procedury (peeling, mezoterapie, dermabraze) nemají žádný terapeutický účinek, pokud ovlivňují jizvy. Keloidní jizva by neměla být vystavena dráždivým metodám, neboť je pravděpodobné, že vyvolá další růst..
Léčba keloidních jizev se všemi různorodými způsoby léčby proto vyžaduje striktně individuální přístup s ohledem na hlavní parametry jizev: velikost a trvání jeho existence.