Hojivý kašel je akutní infekční onemocnění dýchacího systému, jehož hlavním projevem je dlouhotrvající paroxysmický kašel. Lidé, kteří jsou v jakémkoli věku, trpí hemoragickým kašlem. Ti, kteří nemají dostatečnou imunitu po očkování, jsou ohroženi. Malé děti však trpí nejtěžšími nemocemi, často mají komplikace z nervového systému, respirační a oběhové poruchy. Včasná diagnostika černého kašle ve většině případů zabraňuje zpoždění onemocnění a vzniku komplikací.
Proč je důležité diagnostikovat černý kašel včas?
Čínský kašel je způsoben bakterií Bordetella pertussis. Jsou uvolňovány pacientem do životního prostředí během kašlání a kýchání během téměř celé akutní fáze onemocnění (v průměru 20 dní). Tyto mikroorganismy lze bojovat s antibiotiky, ale aby se projevil účinek, musí být léčba předepisována v počáteční fázi onemocnění.. Obecně platí, že v průběhu černého kašle se rozlišují čtyři období:
- inkubace (trvá 10-14 dnů od okamžiku infekce) - čas potřebný k prokázání patogenních vlastností mikroorganismu;
- prodromální nebo katarální (trvá 3-14 dní) - první příznaky onemocnění se zdají být velmi odlišné od těch, které mají obvyklé ARI, suchý kašel, nízká horečka;
- spastický (trvá 4-6 týdnů) - období specifického kašle s kašlem:
- fáze obnovy - využití a obnovení.
Podle klinického obrazu je možné diagnostikovat černý kašel až ve třetím období onemocnění, ale již je pozdě na začátek specifické antibiotické terapie, která umožňuje zastavit progresi patologie. Optimální doba pro léčbu antibiotiky je první týden onemocnění, tj prodromální období. Odtud přichází první výhoda včasné diagnostiky černého kašle - možnost specifické léčby onemocnění..
Pokud má černý kašel nakažený malé dítě (do jednoho roku), které nebylo podáno očkování proti karcinomu prsu, průběh onemocnění bude velmi obtížné. Takové děti mají vážné komplikace z nervového, kardiovaskulárního a respiračního systému, které vyžadují pomoc při resuscitaci..
Pro vaše informace! By Podle amerického Centra pro kontrolu infekčních nemocí asi 16 milionů lidí, asi 200 tisíc tis. případy nemoci končí smrtí, většina umírajících - dětí prvního roku života.
Starší děti, které nebyly podrobeny očkování, je riziko těžkého černochu nižší, ale existuje. Pacienti mohou vyvinout pneumonii, plicní atelectázu, encefalopatii, křeče.. Pokud je však onemocnění zjištěno včas, budou lékaři schopni vynaložit veškeré úsilí na stabilizaci stavu pacienta a zabránění výskytu komplikací - to je druhá výhoda včasné diagnostiky černého kašle.
U správně očkovaných dětí, dospívajících, dospělých, černých kašel se zpravidla nevyvíjí, a pokud ano, ve formě vymazané nebo slabé symptomové formy nemoci. Tito pacienti nejsou méně nebezpeční pro jiné než pro pacienty se zřetelnými známkami černého kašle, protože jak první, tak i druhý způsobují kašel infekcí do životního prostředí. Pokud je však onemocnění zjištěno a antibiotická léčba je zahájena, infekčnost pacienta prudce poklesne, resp. Ostatní členové rodiny (zejména malé děti) nebudou ohroženi infekcí s nebezpečnou bakterií. To je další výhoda včasné diagnostiky černého kašle..
V jakých případech je screening pro černošský kašel
Laboratorní vyšetření na pertus se doporučuje pro následující kategorie obyvatelstva.:
- děti, které kašle více než 5-7 dní (zvláště pokud je kašel paroxyzmální);
- Osoby, které jsou v úzkém kontaktu s nemocným černým kašlem doma, v mateřské škole, ve škole, v práci;
- dospělí s podezřením na pertus (zvláště pokud má rodina kojence nebo je-li pacient zaměstnancem dětské instituce).
Úloha dospělých v distribuci děravého kašle mezi dětmi je velmi vysoká - řada vědeckých studií to dokázala. U dospělých dochází často k prodloužení výskytu ARI a kašel nemá vlastnosti charakteristické pro zvažovanou nemoc. Proto mnoho lékařů a samotných pacientů nepřemýšlí o černých kašli, protože je považují za výlučně dětskou nemoci. V takových situacích může laboratorní diagnostika jen osvětlit skutečnou příčinu onemocnění..
Analýzy pro podezření na pertus
Diagnóza pertussis se provádí pomocí následujících metod:
- bakteriologické (vysetí na živných médiích);
- molekulární genetika (detekce DNA pertusového patogenu);
- sérologické (stanovení specifických protilátek v krvi).
Každá z těchto studií má svůj vlastní časový rámec, pokud není dodržen obsah informací a přesnost analýzy je výrazně snížena..
Bakteriologická analýza faryngeálního výtoku pro černošský kašel
Optimální čas pro získání materiálu pro bakteriologickou analýzu je 5-7 dní onemocnění. Pokud onemocnění trvá 3 týdny nebo déle - studie bude neinformující. Kromě toho by měl být materiál odevzdán před začátkem antibiotické terapie, jinak jsou možné falešné negativy, u kterých není růst mikroorganismů na živných médiích a infekční onemocnění je. Pro zvýšení spolehlivosti bakteriologického výzkumu se provádí dvakrát, například v den 5 a 6 onemocnění..
V laboratorních podmínkách je příčinný účinek černého kašle vypěstován na umělém prostředí, které se liší od přirozeného prostředí tohoto bakterie. Proto je velmi důležité, aby v průběhu sběru materiálu lékař mohl zachytit co nejvíce biomasy mikroorganismů z krku pacienta. Pro toto Předtím, než půjde do laboratoře, neměl by si předmět zubat, jíst, pít, opláchnout si ústa a hrdlo. Pokud je tato podmínka porušena, bude možné materiál odebrat nejdříve za 2-3 hodiny..
Výběr pro analýzu černých kašelů se provádí se speciálním tamponem z hřbetu v nemocnici infekčních nemocí nebo přímo v laboratoři. Dále se materiál vysévá na živné médium, v němž roste a dobře se množí čmelnatý patogen. Existuje další metoda sběru sliznice pro výzkum - otevřený pohár s živným médiem se přivádí přímo do úst subjektu během záchvatu kašle..
Předběžný výsledek bakteriologické analýzy lze získat již 2-3 dny po zasetí a konečný výsledek - pouze za 5-7 dní. Bordetella pertussis na umělém médiu roste poměrně pomalu, proto bakteriolog potřebuje čas, aby přesně identifikoval mikroorganismy.
Detekce patogena pertusis pomocí PCR
Materiál pro tuto studii je škrábání ze zadní strany krku. Účinnost metody PCR při diagnostice černého kašle je nejvyšší (asi 80%), falešně negativní výsledky jsou vzácné. Taková analýza se provádí v prvních 3-4 týdnech onemocnění, tj. Když je ještě přítomna respirační sliznice. Bordetella pertussis.
Charakteristiky přípravy: nemůžete zuby zubat, jíst a pít nejméně 2-3 hodiny před studiem, těsně před tím, než si vezmete materiál, můžete si vypláchnout ústa vařenou vodou.
Stanovení koncentrace specifických protilátek v krvi
Sérologický výzkum se používá k diagnostice pertusové infekce v pozdních fázích jejího vývoje - přibližně od 3 týdnů od onemocnění.. V současné době jsou výše popsané metody neúčinné, protože patogen v dýchacích cestách již není přítomen a zachování kašle je spojeno se zbytkovými zánětlivými příhodami a nadměrnou stimulací centra kašle v mozku.
V průběhu sérologické diagnostiky pertuse jsou stanoveny titry protilátek proti antigenům. Bordetella pertussis tři třídy:
- M imunoglobuliny se objevují po dobu 2 týdnů onemocnění;
- imunoglobuliny A - syntetizovány 2-3 týdny;
- imunoglobuliny G - jsou detekovány až po 3 týdnech onemocnění.
Hlavní metodou sérologické diagnostiky pertussis je enzymem spojený imunosorbentní test (ELISA). Studovaným materiálem je venózní krev. Příprava na darování krve by měla být stejná jako před ostatními testy: je nutné přijít do laboratoře ráno na prázdný žaludek, 12 hodin před studiem, je žádoucí vyloučit fyzickou námahu a nepřijímat léky, pokud je to možné.
Sérologickou diagnózou pertuse je charakteristická potřeba studie párovaných sér, tj. Provedení dvou testů s intervalem 10-14 dnů. Tato taktika umožňuje identifikovat zvýšení titrů protilátek, což hovoří ve prospěch rozvoje onemocnění, a nikoliv imunity získané v důsledku dříve přeneseného černého kašle nebo očkování..
Je důležitéPodle doporučení Světové zdravotnické organizace je potvrzení přítomnosti pertussis u neočkovaných dětí této infekce zvýšení hladiny protilátek IgM a IgA na jeden nebo více antigenů Bordetella pertussis. Pro optimální laboratorní diagnostiku je třeba současně používat dvě metody vyšetření: bakteriologická inokulace a sérologická analýza krve.
Obecná krevní testy pro černou kašel
Tato metoda výzkumu není specifická a nemůže potvrdit ani popřít diagnózu Whooping kašel. Jediným účelem této analýzy je identifikovat zánětlivý proces a napravit plán dalšího vyšetření.. Lékař může mít podezření na močový kašel, pokud má pacient vhodný klinický obraz a vysokou lymfocytózu a leukocytózu v důsledku úplného krevního obrazu..
Náklady na testy na přítomnost pertusů
Dávejte pozorCeny se mohou v jednotlivých městech Ruské federace výrazně lišit.
V soukromých klinikách a laboratořích bakteriologické vyšetření pro černošský kašel stojí v průměru 1,5 tisíc rublů. Stanovení titru protilátek proti černému kašlu bude stát za každý imunoglobulin 750 až 800 rublů. Přibližně stejná cena za analýzu faryngálního škrabání pro černošský kašel PCR. Dodatečná platba je nutná při sběru materiálů: škrábance a škrábance - 300-400 rublů, s žilní krví - 100-150 rublů.
Kde mohu být vyšetřeni na černou kašel
Je na lékaři, aby rozhodl, které studie jsou pro pacienta nezbytné, s přihlédnutím k klinickému obrazu onemocnění, věku pacienta a epidemickým údajům. (existovaly kontakty s černým kašlem atd.). Proto se nejprve musíte obrátit na něj a nejít přímo do laboratoře.
S vedením lékaře můžete darovat krve a tampóny pro černošský kašel ve veřejných a soukromých zdravotnických zařízeních. Je třeba mít na paměti, že ne všechny komerční laboratoře poskytují celou škálu studií o černých kašlách - mnoho z nich nevykonává bakteriologické analýzy. Opět je nutné znovu s lékařem navštívit výsledky vyšetření, pouze bude schopen správně interpretovat data a předepisovat léčbu..
Olga Zubková, lékařka, epidemiolog