Diagnostika

Diagnostika diagnostiky a analýzy hepatitidy

Lékaři z hepatitidy nazývají jakékoli zánětlivé onemocnění jater. Zánětlivá reakce v hepatocytech může být vyvolána viry, pravidelným užíváním alkoholu, léky, otravami toxickými látkami; Autoimunitní hepatitida je izolována do samostatné skupiny, jejíž etiologie není dosud známa léku.. Přístup k léčbě infekční a neinfekční geneze hepatitidy je zásadně odlišný, proto je velmi důležité, aby lékař vyšetřil příčinu vzniku patologie během vyšetření pacienta s "jaterními" příznaky.. Jak to udělat, jaké metody diagnostiky hepatitidy existují - budeme dále chápat.

 

Symptomy, které naznačují hepatitidu

Akutní hepatitida ve většině případů se vyskytují s jasným klinickým obrazem: žlutá kůže, intoxikace, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, horečka, silná slabost. S chronická hepatitida všechno je jiné - prakticky se nezjavují, ale játra se zhroutí. Tito pacienti se často náhodou naučí o své nemoci (během vyšetření, který může být proveden úplně při jiné příležitosti) nebo dokonce i tehdy, jsou-li následky dlouhotrvajícího zánětlivého procesu - cirhózy a rakoviny jater.. Abyste zabránili druhé možnosti, je vhodné dbát na následující příznaky:

  • Jakékoli nepohodlí v oblasti jater. Může to být pocit prasknutí, brnění, závažnosti..
  • Sklon k nadýmání.
  • Častá nevolnost.
  • Nezdravá pleť a bílá oka (mohou pravidelně získávat nažloutlé barvy).
  • Trvalá únava.
  • Chudák chuť k jídlu.

V případě některého z výše uvedených obtíží byste se měli určitě obrátit na terapeuta.. Pro potvrzení diagnózy "hepatitidy" se bude muset podrobit komplexnímu vyšetření, jehož hlavními jsou různé laboratorní testy. Ale instrumentální studie, které vizualizují játra (ultrazvuk, CT, MRI), jsou drobné kvůli nízkému obsahu informací - poskytují informace pouze o strukturálních změnách v těle, ale ne o příčinách onemocnění.

Vlastnosti diagnostiky různých typů hepatitidy

V průběhu diagnostiky musí lékař nejprve zjistit, jaký druh hepatitidy se zabývá, za druhé, zjistit, jak hluboké patologické změny v játrech, jaká je aktivita zánětlivého procesu a jak moc je poškozena funkce orgánu..

Virové hepatitidy

Viry hepatitidy jsou nákazlivé, a proto nejčastější. Existují dvě skupiny takové hepatitidy:

  • ty, které patří k "špinavé nemoci rukou" - A, E;
  • přenášené krví nebo jinými tělovými tekutinami během pohlavního styku, lékařské a kosmetické manipulace s kontaminovanými nástroji, krevní transfúze - B, C, D, G.

Laboratorní metody k identifikaci příčinných účinků virové hepatitidy:

  • enzymová imunotest pro antigeny viru a protilátky proti nim;
  • krevní test na detekci virového genetického materiálu (DNA, RNA) pomocí PCR.

K posouzení stupně aktivity destrukce hepatocytů a jaterních funkcí se provádí komplexní biochemický krevní test., který určuje koncentraci AlT, AST, alkalické fosfatázy (enzymy, které vstupují do krve při zničení hepatocytů), bilirubinové frakce (výměna této látky úzce souvisí s játry), proteinové frakce (mnoho bílkovin se syntetizuje v játrech). Tato analýza má jiný název - testy jaterních funkcí..

U chronické virové hepatitidy je podstatnou složkou vyšetření pacienta hodnocení strukturálních změn a zánětlivé aktivity v jaterní tkáni. Pro tento účel jsou použity následující metody:

  • Organická biopsie s následnou morfologickou analýzou odebraného materiálu.
  • Elastometrií je stanovení stupně fibrózní degenerace jater (náhrada normální jaterní tkáně za funkčně nekompetentní fibrózní buňky) pomocí přístroje Fibroscan. Tato studie se podobá ultrazvukovému vyšetření..
  • FibroTest je moderní neinvazivní metoda pro diagnostiku fibrózy a zánětlivých změn jater na základě stanovení koncentrace 6 biochemických markerů v krvi. Indikace této metody je chronický průběh virové hepatitidy B a C.

Autoimunitní hepatitida

S takovou hepatitidou je viníkem zánětlivého procesu vlastní imunitní obranný systém - napadá hepatocyty, jako cizí buňky. Často se tato onemocnění vyskytuje u lidí, kteří trpí jinými autoimunitními patology - revmatoidní artritidou, lupus erythematosusem, Crohnovou chorobou atd..

Je obvyklé rozlišit 2 typy autoimunní hepatitidy. Každý typ onemocnění má své vlastní laboratorní markery, které jsou stanoveny během krevní testy:

  • Typ 1 - antinukleární protilátky (ANA) a protilátky proti hladké svalovině (ASMA);
  • Typ 2 - protilátky proti mikrosomům jater a ledvin (anti-LKM), protilátky proti cytosolickému antigenu jater (Anti-LC-1).

Tyto markery mohou být také detekovány v jiných patologických stavech, takže "zlatý standard" pro diagnostiku autoimunní hepatitidy je koneckonců punkční biopsie jater.. Tato studie nám umožňuje zvážit morfologickou strukturu jaterní tkáně a stanovit s vysokou přesností autoimunitní povahu zánětlivého procesu, navíc identifikovat změny charakteristické pro fibrózu. Kromě toho se provádějí jaterní testy, které posuzují funkční životaschopnost jater..

Toxická hepatitida

Mnoho chemikálií poškozuje jaterní buňky - jejich působení se nazývá hepatotoxicita.. Alkohol může být vyvolán rozvojem toxické hepatitidy (to není tak dávka, která záleží na tom, jak je systematické užívat), drogy, přírodní a průmyslové jedy. Mezi léky, antibiotiky, léky proti tuberkulóze, sulfonamidy, antikonvulziva a protinádorová léčiva má mnoho antipyretických a anestetických léků nejvyšší hepatotoxicitu..

Při diagnóze toxické hepatitidy má velký význam anamnestické údaje, tj. Stanovení použití nebezpečných látek. Laboratorní testy však nejsou prováděny tak, aby se zjistily příčiny zánětlivé reakce jater, aby se zjistila míra dysfunkce orgánů..

Testy na virovou hepatitidu

Vzhledem k nejčastějšímu zjištění virové hepatitidy by měla být diagnostikována podrobněji.. Nejvíce informující, pokud jde o identifikaci příčinného faktoru virové hepatitidy, je považován za krevní test specifických markerů.. Tyto indikátory mohou být použity k posouzení typu viru a trvání onemocnění (fáze vývoje onemocnění).

Hepatitida A

Virová hepatitida A je diagnostikována protilátkami (imunoglobuliny) proti antigenu viru. Detekce imunoglobulinů třídy M je akutní proces. Pokud jsou imunoglobuliny třídy G v krvi "divoce", obnovení se s největší pravděpodobností začalo. Detekce RNA viru hepatitidy A se téměř nepoužívá při rutinní diagnostice..

Hepatitida B

Měli hepatitidu In existuje mnohem více markerů:

  • HBsAg (povrch nebo australský antigen) - se objeví v krvi pacientů jako první.
  • Hbeag - marker aktivní reprodukce viru.
  • Protilátky na antigeny viru jiné třídy.
  • DNA viru, který je detekován pomocí PCR (v diagnostice chronické hepatitidy B je důležité nejen zjistit přítomnost virové DNA v krvi, ale i její množství - tzv. virové zátěž).

V závislosti na přítomnosti určitých markerů může lékař určit, zda je hepatitida akutní nebo chronická. Pokud je zánětlivý proces akutní, můžete určit dobu onemocnění: inkubaci, akutní období nebo zotavení. V chronické formě hepatitidy mohou markery rozlišit replikační (když se virus rozmnožuje) a integrační fáze onemocnění (když virus spí). Tato informace je velmi důležitá pro vypracování plánu léčby a stanovení stupně infekčnosti pacienta..

Hepatitida C

Diagnóza hepatitidy C je založena na:

  • Detekce sérologických markerů v krvi - protilátky proti antigenům viru.
  • Detekce samotného viru (jeho RNA PCR metoda).
  • Zavedení genotypu viru. Tato studie je nezbytná k předpovědi účinnosti antivirové léčby a posouzení rizika vzniku závažných následků onemocnění - hepatokarcinom, cirhóza..

Hepatitida D

Hlavní krevní marker virové hepatitidy D - to je virus RNA. Tento virus nemůže parazitizovat sám o sobě, protože nemá obálku, jeho stálým společníkem je virus hepatitidy B. V této souvislosti je třeba vyšetřit pacienty s hepatitidou B na hepatitidu D. Detekce tohoto druhu je považována za nepříznivé prognostické znamení..

Hepatitida E

Pro diagnostiku této hepatitidy v pacientově krvi určete koncentraci protilátek třídy G a M na virus E. V akutním stadiu onemocnění jsou vždy přítomny imunoglobuliny M, ale imunoglobuliny G se objeví po vyřešení onemocnění..

Hepatitida G

Virová hepatitida G se často kombinuje s virovou hepatitidou C, takže jestliže se pacient nachází navíc, provádí:

  • krevní test na RNA viru G;
  • sérologické testy protilátek proti antigenům viru G.

Jak lékař určí, jaká analýza je nutná k předání pacientovi

Na první pohled to může ukázat, že diagnóza hepatitidy je velmi složitý proces. Ve skutečnosti mají zkušení hepatologové (lékaři se specializací na onemocnění jater) dobře zavedený způsob účinku, když se u pacienta objevují příznaky hepatální patologie..

V první fázi lékař shromažďuje informace, které mohou osvětlit příčiny hepatitidy:

  • postoj pacienta k alkoholu, drogám;
  • kontakty s lidmi, kteří jsou nemocní nebo mají virovou hepatitidu;
  • odložené nemoci;
  • léčba, atd..

Dalším krokem je vyhodnocení funkčních schopností jater pomocí biochemického krevního testu.. Pokud jaterní testy vykazují abnormality, screeningové serologické testy na markery virové hepatitidy (pro začátek tří hlavních markerů - A, B, C) - toto je třetí fáze. Při negativním výsledku sérologické studie pokračuje rozšířené jaterní vyšetření autoimunitní proces. Pokud se potvrdí virový charakter hepatitidy, zvolí se další testy a instrumentální studie, aby se zvolila správná strategie léčby..

Moderní laboratorní centra nabízejí služby balení pro diagnostiku hepatitidy. Doporučuje se, aby byla taková studie prováděna pravidelně u osob, u kterých existuje vysoké riziko zasahování do virové hepatitidy, například těch, kteří dostali krevní transfúzi nebo hemodialýzu..

Nezapomeňte! S včasnou detekcí virové a neinfekční hepatitidy jsou šance na úplné uzdravení nebo maximální stabilizaci stavu velmi vysoké..

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog