Poruchy jaterního onemocnění štítné žlázy (IDD) jsou skupinou patologických stavů. Tyto patologické stavy štítné žlázy jsou způsobeny nedostatkem takového důležitého stopového prvku v těle jako jódu. To je následkem nízkého nutričního příjmu..
Je důležité: Denní potřeba jódu závisí na věku osoby (u dospělých od 120 do 200 mikrogramů). Zvyšuje se při hormonálním přizpůsobení těla - v pubertálním období, stejně jako během těhotenství a kojení dítěte. V mnoha oblastech naší země je obsah jódu v pitné vodě nižší než normální.
IDD zahrnují nejen patologické stavy štítné žlázy samotné, ale také různé abnormality, které se objevily na pozadí nedostatku hormonů štítné žlázy, které jsou syntetizovány tímto orgánem endokrinního systému.
Obvykle tělo dospělého člověka obsahuje asi 20 mg jodu, z nichž většina (až 80%) je uložena ve štítné žláze. Tento stopový prvek je potřebný pro výrobu tzv. thyroidní hormony.
Upozornění: tyroidní hormony zahrnují T3 - trijodthyronin a T4 - thyroxin. Jsou složeny z jódu o 65%..
Příčiny nedostatku jódu
Nedostatek jódu může být spojen nejen s nízkým obsahem tohoto prvku ve vnějším prostředí.
Mezi možné příčiny jeho nedostatku patří:
- parazitické nemoci (napadení škůdci);
- patologie infekčního původu;
- nadbytek vápníku;
- nedostatek kobaltu, selénu, mědi nebo manganu;
- malabsorpce jódu v patologii gastrointestinálního traktu;
- nízký příjem vitaminu A..
Poruchy s nedostatkem jódu
Nedostatečný příjem jódu v těle vyvolává kaskádu kompenzačních procesů, které udržují produkci a uvolňování hormonů stimulujících tvorbu štítné žlázy na dostatečně vysoké úrovni..
Trvalý a prodloužený nedostatek jódu vede k rozvoji IDD - hypotyreóza, difuzní euthyroidní nebo nodulární goiter. Mezi neméně závažné důsledky nedostatku tohoto prvku patří fyzické a mentální zpomalení dítěte, endemický cretinismus, stejně jako potrat a vysoká perinatální úmrtnost..
Rozptýlená kůže
Je obvyklé rozlišovat dvě formy difuzního goiter - endemického a sporadického.. První typ hyperplazie štítné žlázy je charakteristický pro lidi žijící v oblastech, kde je přítomnost jódu ve vodě výrazně nižší než normální. Druhá se vyvíjí mezi obyvateli oblastí, kde je tento prvek dostatečný..
Upozornění: podle kritérií přijatých Světovou zdravotnickou organizací je území považováno za endemické, pokud je diagnostikována difuzní goiter alespoň u deseti obyvatel.
Ve vzácných případech výskyt endemické struktury není důsledkem nedostatku jódu, ale negativních účinků látek, jako jsou thiokyanátové soli a flavonoidy přítomné v mnoha rostlinách..
Mechanismus vývoje sporadického difúzního goiteru v tomto okamžiku je nejasný. Podle jedné teorie je patologie důsledkem vrozených vad enzymových systémů odpovědných za tvorbu T3 a T4..
Nodulární roubík
Tato patologie je druhým nejčastějším IDD. Nodulární goiter je charakterizován nepravidelnou hyperplazí štítné žlázy s tvorbou specifických uzlů. V časných fázích nedochází k dysfunkci žlázy, ale při užívání jodu obsahujících léků není vyloučena tyreotoxikóza..
Kritický nedostatek jódu vede k hypotyreóze, která se vyznačuje prudkým poklesem hormonů stimulujících tvorbu štítné žlázy.
Patologie těhotenství
IDD děti a těhotné ženy jsou nejvíce postiženy. Významný nedostatek jódu výrazně zvyšuje pravděpodobnost spontánních potratů a malformací plodu. Narozené děti jsou častými případy hypotyreózy a kretinismu.
Štítná žláza budoucího dítěte začíná syntetizovat tyroxin, teprve po 4-5 měsících embryogeneze. V časnějších obdobích jsou hormony štítné žlázy matky zodpovědné za tvorbu plodových orgánů a systémů. Obvykle se v prvním trimestru produkce thyroxinu u žen zvyšuje o 40%..
Klasifikace
Nedostatek jódu je rozdělen na:
- snadné;
- médium;
- těžké.
Stupeň je určen úrovní stopových prvků v moči. Mírné hodnoty odpovídají 50 až 99 μg / l, průměr - 20-49 a závažné < 20 мкг/л.
Existují 4 stupně hyperplazie štítné žlázy na pozadí nedostatku jódu:
0 - velikost těla v rámci anatomické normy (není určena palpací);
1 - velikost žlázy odpovídá falanci palce;
2 - orgán je viditelný vizuální prohlídkou, když pacient odhodí hlavu (lalůčky a isthmus jsou určeny palpací);
3 - euthyroidní roubík.
Symptomy nedostatku jódu
Mezi hlavní příznaky IDD patří:
- růst štítné žlázy;
- neustálou únavu a únavu;
- křehkost destičky na nehty;
- suchá kůže;
- porušení zákona o polykání;
- zvýšení hmotnosti (nezávisle na povaze stravy).
Difuzní goiter je charakterizován dlouhým asymptomatickým průběhem. Pacienti si mohou stěžovat na nešpecifikovaný nepohodlí v oblasti krku.. Při závažné hyperplazii se objevují příznaky komprese jícnu - dysfagie a pocit "hrudníku v krku". Nejčastěji pacienti vyhledávají pomoc od endokrinologa, když se štítná žláza tak zvětšuje, že je již kosmetická vada..
Symptomy neurologického kretinismu:
- demence;
- dysplazie kostní a svalové tkáně;
- krátký vzhled (ne více než 150 cm);
- hluchota;
- strabismus;
- poruchy řeči;
- deformace lebky;
- tělesná nerovnováha.
Symptomy mírného nedostatku jódu:
- kognitivní pokles (10% nebo více);
- snížená schopnost zapamatování (vizuální paměť je zvláště ovlivněna);
- poškození sluchového vnímání;
- apatie;
- porucha koncentrace (absent-mindedness);
- časté cefalgie.
Pacienti s mírným nedostatkem jódu usilují o pocit neustálého nedostatku spánku. Vzhledem k metabolickým poruchám se zvyšuje hmotnost a omezující diety jsou v tomto případě prakticky neúčinné.. V krvi se zvyšuje hladina cholesterolu, čímž se zvyšuje riziko hypertenze, onemocnění koronární arterie a aterosklerotických lézí hlavních krevních cév. U mnoha pacientů trpí pohyblivost žlučových cest (objevuje se dyskineze) a v žlučníku se tvoří betony (kameny). U pacientů s nedostatkem jódu je častěji diagnostikována dysmenorea, mastopatie a děložní fibroidy. Časté případy ženské neplodnosti.
Je důležité: Největším nebezpečím je nedostatek jódu v období vývoje a růstu - od intrauterinního až po pubertalní.
Jak zjistit nedostatek jódu?
Identifikace patologií štítné žlázy je úkolem specialisty na endokrinologii. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a výsledků laboratorních testů na úrovni TSH, T3 a T4.
Během průzkumu musí endokrinolog přesně určit, zda někdo z blízkých (krevních) příbuzných pacienta trpěl některými patologickými stavy štítné žlázy..
Při celkové prohlídce se provádí vizuální posouzení velikostí a proporcí krční oblasti. Rovněž jsou zjištěny příznaky, jako jsou poruchy polykání a změny (chrapotání) hlasu spojeného s tlakem zvětšené žlázy na okolních strukturách..
Během palpační studie je hodnocena hustota endokrinní žlázy, stejně jako možná přítomnost a stupeň hustoty uzlů..
Pacient musí podstoupit ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, které poskytuje objektivní údaje o stupni hyperplasie. Důležitou metodou výzkumu je jemná jehlovitá biopsie, během níž je odebrán vzorek orgánových tkání pro patologické studie..
Normální objemy štítné žlázy:
- pro muže - 25 ml;
- pro ženy - 18 ml.
Jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií je hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Hyperplazie obou lalůček je charakteristická pro difuzní goiter a indexy TSH nepřesahují hranice fyziologických hodnot. Pokud jsou čísla <0,5 мЕд/л, то не исключен гипертиреоз; для верификации данного диагноза нужно определить уровни трийодтиронина и тироксина.
Jak kompenzovat nedostatek jódu: léčba a prognóza
Patologické stavy této kategorie lze korigovat normalizací příjmu jódu. Léčba zahrnuje jmenování pacienta jodidem draselným (jako monoterapie) nebo v kombinaci s L-thyroxinem (kombinovaná léčba).
U starších pacientů obvykle mírná hyperplazie v nepřítomnosti dysfunkce žlázy obvykle nevyžaduje farmakoterapii..
Úplné zacházení se vyžaduje u mladých pacientů. Terapie (a prevence) IDD v endemických oblastech zahrnuje podávání jódových přípravků v množství nepřesahujícím normální denní potřebu.. Během šesti nebo více měsíců se odhaduje dynamika státu; obvykle během této doby se hyperplazie zmenšuje nebo zmizí.
Pokud je léčba neúčinná, levothyroxin je navíc předepsán (v některých případech v kombinaci s jodidem draselným). Po snížení velikosti žlázy jděte na "udržovací" monoterapeutické léky jod.
Terminální stadia onemocnění štítné žlázy mohou vyžadovat operaci s resekcí orgánových laloků.
Vrozené neuropsychiatrické poruchy jsou v současné době považovány za nevyléčitelné, tj. Nemohou být léčeny.
Získané stavy jodové nedostatečnosti jsou reverzibilní. Adekvátní terapie umožňuje normalizovat funkční činnost žlázy a zmenšit její velikost..
Mezi možné následky vzniku uzlů těla je jeho funkční autonomie. Je charakterizována hypersekrecí T3 a T4 nezávislou na externích stimulantech a TSH..
Prevence poruch jodové funkce štítné žlázy
Prevence nedostatku jódu a související patologické stavy se dělí na:
- individuální;
- skupina;
- masivní.
Individuální a skupinová opatření k prevenci nedostatku jodu spočívají v předepisování jodidu draselného v požadovaných dávkách. Zvláštní význam má prevence u dětí, mladistvých v pubertě, stejně jako u matku a kojících žen..
Hromadná profylaxe je omezena na nahrazení obyčejné stolní soli s jodem v endemických oblastech hýždí.
Potraviny s vysokým obsahem jódu:
- kelp mořské řasy (mořské řasy) a porfyra (nori);
- mořské ryby;
- chobotnice a další mořské plody;
- rybí olej (můžete koupit drogu lékárny).
Ženy, které plánují koncepci, se důrazně doporučuje provést screening k určení tzv. stav štítné žlázy. Při těhotenství je nutné pravidelné monitorování hladin T3 a T4..
Denní příjem jódu (v μg) podle doporučení WHO:
- Od narození do 2 let - 50;
- 2-6 let - 90;
- 6-11 let - 120;
- od 12 let - 150 let.
Je důležité: u žen během těhotenství a laktace je vhodné zvýšit míru spotřeby stopových prvků až do 200 mikrogramů denně.
Prevence IDD zahrnuje každoroční návštěvu endokrinologa v rámci klinického vyšetření.
Vladimír Plisov, lékařský referent