Hepatitida

Hepatitida C u dětí

Hepatitida C - infekční-zánětlivé onemocnění, které postihuje játra při infekci virem hepatitidy C (HCV).

U dětí se hepatitida C v 80-90% případů začne okamžitě rozvíjet jako chronické onemocnění. Jeho podíl na akutní virové hepatitidě u dětí ve věku do 14 let je 1%, ve struktuře chronické virové hepatitidy - 41%.

HCV se liší od jiných typů virů tím, že je přítomen v séru v malých množstvích, takže imunitní systém dává během infekce slabou a pozdní odezvu..

Podle statistik ze Spojených států a západní Evropy představuje hepatitida C 95% případů virové hepatitidy, včetně posttransfuzí (způsobené transfuzí infikované krve).

Virus hepatitidy C je velmi nebezpečný, může trvat dlouho v těle v nečinném stavu a geneticky se měnit. HCV ovlivňuje hepatocyty (jaterní buňky), což vede k proliferaci pojivové tkáně (fibróza) a nekróze jater. Komplikace hepatitidy C mohou být vaskulitida, encefalopatie, artritida, protože tento virus může proniknout do tkání mozku, srdce atd..

Obsah článku:

  • Příčiny hepatitidy C u dětí
  • Typy hepatitidy C
  • Symptomy hepatitidy C u dětí
  • Diagnostika hepatitidy C u dětí
  • Léčba hepatitidy C u dětí
  • Prognóza a prevence

Příčiny hepatitidy C u dětí

Virus hepatitidy C je přenášen krví. Existují dva hlavní způsoby přenosu - parenterální a vertikální (od matky k dítěti při porodu). Četnost perinatálního přenosu dítěte na infikovanou matku je asi 5%. V přítomnosti kombinace viru hepatitidy C a infekce HIV se toto číslo zvyšuje o 3-4 krát.

Parenterální metody přenosu:

  • Různé lékařské postupy: použití nesterilních nástrojů pro zubní ošetření, různé injekce; vysoké riziko infekce při transfuzi krve, hemodialýza, plazmaferéza, pokud byla krev špatně testována a infikována, s různými chirurgickými intervencemi a transplantací orgánů;

  • Nedodržování pravidel osobní hygieny: používání cizích holicích strojků, příslušenství pro manikúru; Virus hepatitidy C se přenáší přes domácnost za přítomnosti mikrotraumů, prostřednictvím odřenin a řezů;

  • Postupy týkající se poškození kůže: tetování, piercing, vyrobené v pochybných institucích;

  • Opakované použití injekčních stříkaček při podávání narkotik;

  • Nechráněný sex, zejména během menstruace.


Typy hepatitidy C

Délka průtoku se liší:

  • Akutní hepatitida (až 3-6 měsíců);

  • Chronická hepatitida (více než 6 měsíců). Chronická forma může být důsledkem akutního onemocnění, ale ve většině případů je chronický proces primární povahy. Onemocnění je charakterizováno dlouhodobým průběhem a způsobuje vážné poškození jater: cirhóza, selhání jater, zhoubné nádory..

V závislosti na klinických příznacích existují:

  • Typická akutní forma, doprovázená známkami žloutenky;

  • Atypická (anikterická forma), která se vyskytuje častěji u dětí.


Symptomy hepatitidy C u dětí

Inkubační doba je v průměru 5-8 týdnů. Onemocnění se postupně rozvíjí, první známky se mohou objevit i po 6-12 měsících po infekci. U akutní hepatitidy C, astenicko-vegetativního syndromu, bolesti břicha a kloubů se zvyšuje teplota po dlouhou dobu až do 37-38 ° C; moč se stává temnou a pěnou, stolice je změkčena. Intoxikace těla je doprovázena nevolností, zvracením.

Známky žloutenky (žloutnutí kůže, sklera očí a úst) u dětí se vždy neobjevují, ale pouze v 20 až 40% případů a trvají 2-3 týdny. Hepatitida C žloutenka má mírnější projevy než jiné typy hepatitidy. Akutní průběh onemocnění se vyskytuje v 10-20% případů a pak se obvykle stává chronickým. Současně dochází k normálnímu návratu dítěte, játra mohou být mírně zvětšena a zesílena.

Chronická hepatitida C je obvykle asymptomatická, někdy po mnoho let. Na pozadí poměrně uspokojivého zdravotního stavu dítěte je diagnostikována hepatomegalie (zvýšení velikosti jater), v 60% případů i splenomegalie (zvětšená slezina). U 35% dětí s chronickou hepatitidou C se zvyšuje únava, asténie, slabost, gastrointestinální porucha, telangiektasie ("pavoučí žíly" na těle).

Navzdory mírným příznakům existuje ustálená tendence k fibróze jaterní tkáně. V 50% případů to nastane rok po infekci, u 87% - do 5 let. Dokonce s malou fibrózou, hepatitida C u dětí častěji než u dospělých vede k tak závažným následkům jako cirhóza jater, selhání jater a ledvin, krvácení.

Chronická forma onemocnění je cyklická, když jsou fáze exacerbace nahrazeny fázemi remisí a jsou často náhodně detekovány.


Diagnostika hepatitidy C u dětí

HCV je diagnostikován na základě výsledků biochemických a sérologických analýz. V krvi HCV je vždy zvýšená hladina enzymů ALT a ACT, někdy - zvýšení bilirubinu. Sérologické vyšetření (ELISA) potvrzuje přítomnost protilátek v krvi, pomáhá stanovit aktivitu viru, fázi onemocnění, trvání infekce.

Číst dále: Blood Bilirubin Norm

PCR test umožňuje detekovat HCV RNA v krvi 3-4 dny po infekci, kdy se dosud nevytvořily protilátky. Metoda PCR je určena genotypem a koncentrací viru v krvi. Čím větší je koncentrace, tím horší je prognóza. Nejběžnější u dětí je 1b HCV genotyp, který se vyznačuje 90% přechodem do chronické fáze a poměrně těžkým průběhem..

Hepatitida C u dětí musí být odlišná od jiné virové hepatitidy (primárně z hepatitidy B), hemolytické nemoci, obstrukční (mechanické) žloutenky.

Navíc může být proveden ultrazvuk břišní. V některých případech je nutná jaterní biopsie..


Léčba hepatitidy C u dětí

Hepatitida C u dětí je léčena stejným způsobem jako u jiných typů virové hepatitidy. Léčba zahrnuje užívání antivirotik, imunomodulátorů, symptomatickou terapii (eliminaci klinických projevů onemocnění). Doporučuje se dodržovat odpočinek na lůžku a dodržovat dietu..

V chronické formě hepatitidy (a za účelem prevence přechodu onemocnění na chronickou fázi) se používají interferonové přípravky: viferon, roferon A, intron A a také induktory ribavirinu a induktorů interferonu (cykloferon). Děti ve věku 3-17 let v nepřítomnosti kontraindikací určily rekombinantní interferon-alfa (IFN-a) v kombinaci s ribavirinem nebo samostatně.

Léčebný režim se stanoví individuálně v závislosti na závažnosti procesu a dalších faktorech. Doba trvání léčby je v průměru 6 měsíců až 1 rok. U maligních forem jsou předepsány hormony kortikosteroidů..

Také v případě chronické hepatitidy může být užíván Ursosan - lék, který má imunomodulační, anti-cholestatický, antioxidační účinek. Souběžně se užívá s interferonem nebo jako monoterapie..

Nežádoucí účinky antivirové léčby mohou být změny v krevní kompozici, drobné gastrointestinální poruchy, bolesti hlavy a bolesti svalů, horečka, slabost, suchá kůže, vypadávání vlasů. Ale jak tělo zvykne na léky, pacienti se cítí lépe..

Pro zmírnění stavu a uvolnění toxického zatížení z jater lze předepisovat adjuvantní terapii včetně podávání hepatoprotektantů (Essentiale forte, Kars, Silymar) a sorbentů (enterosgel, aktivní uhlí).

Přečtěte si více: Seznam nejlepších hepatoprotektorů pro zotavení jater


Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění se velmi liší. Akutní forma hepatitidy C s adekvátní terapií může být během jednoho roku zcela vyléčena. Chronický proces může trvat několik desetiletí a vést k cirhóze. U závažných, komplikovaných forem onemocnění a vývoje zhoubného procesu existuje riziko úmrtí..

Mezi preventivní opatření patří:

  • Použití sterilních nebo jednorázových lékařských nástrojů (stříkačky, dentální nástroje, katétry);

  • Šetrné vyšetření a vyšetření krve pro transfúzi a přípravky;

  • V souladu s pravidly osobní hygieny;

  • Boj proti dětské závislosti.