Chronická hepatitida u dětí, příznaky a léčba

Chronická hepatitida (CG) - jde o zánětlivý proces v játrech, který trvá déle než 6 měsíců a při absenci léčby a nedodržování pacientovy stravy vede k vzniku cirhózy. Příčiny tohoto zánětu mohou být viry, drogy, jedy a mnoho dalších faktorů..

Největší počet případů chronické hepatitidy je samozřejmě zjištěn u dospělých, ale také děti trpí tímto nebezpečným onemocněním. A onemocnění se může vyvinout u velmi malých dětí (2-3 roky) a u dospívajících. Oba vyžadují dlouhodobou léčbu a přísný lékařský dohled..

Příčiny chronické hepatitidy u dětí

Následující faktory mohou vyvolat zánětlivý proces v játrové tkáni u dětí:

• Viry. Nejprve se jedná o hepatitidu A, B, C, D atd. Některé z herpetických virů (cytomegalovirus, Epstein-Barr virus a další) mohou navíc hrát klíčovou roli při vzniku zánětových ložisek v játrech.
• Toxické látky - například houbové jedy.
• Radiace.
• Léky, u kterých mezi vedlejšími účinky existuje hepatotoxicita.
• Vrozené metabolické nemoci (narušení metabolismu mědi, tuku).
• Cystická fibróza.
• Agrese imunitního systému, zaměřené proti vlastním buňkám (v tomto případě hepatocyty).

Vzhledem k příčinám a mechanismům vývoje lze CG dětem rozdělit na:

• Vír.
• Autoimunitní.
• Toxické.
• Léčivé.
• Sekundární (vzniklé na pozadí jiných chorob - zpravidla vrozené patologie).
• Idiopatická (s neznámou příčinou).

Dávejte pozor

Chronická virový hepatitida u malých dětí je ve většině případů výsledkem intrauterinního přenosu. Virusy hepatitidy typu B a C mohou pronikat z matky na plod a způsobit specifické zánětlivé poškození jater, které se obvykle stává chronickým. Avšak infekce virové hepatitidy po porodu nevede vždy k rozvoji chronické hepatitidy.

Čím starší dítě je v době infekce, tím nižší je pravděpodobnost chronické patologického procesu.

Podle charakteristik klinického obrazu je CG rozdělen na:

• Aktivní.
• Trvalé.

Chronická aktivní hepatitida bez speciální léčby má vždy nepříznivý výsledek., protože patologický proces v játrech probíhá velmi rychle. Trvalá hepatitida může trvat léta, aniž by se zvláště ovlivnilo fungování jater a celkový blaho pacienta..

Symptomy chronické hepatitidy u dětí

Klinický obraz chronické hepatitidy může být odlišný. - to vše závisí na aktivitě patologického procesu, věku pacienta, na přítomnosti souvisejících onemocnění a mnoha dalších faktorech. U dětí mohou existovat pouze jemné obecné projevy onemocnění, mohou převládat známky abnormální funkce jater nebo mohou být kombinovány závažné jaterní a extrahepatální příznaky..

Mezi nejvýznamnější "hepatické" příznaky CG u dětí patří:

• Žlutá kůže a oči.
• Nepohodlí v pravém hypochondriu.
• Narušení trávicího procesu (nevolnost, flatulence, občas zvracení, hořká chuť v ústech).
• Zkusenost dlaní.
• Spider žíly (lokální expanze kapilár na kůži).
• Ztmavnutí moči a zbarvení stolice.
• Zvětšená játra.
• Tendence krvácení (některé koagulační faktory se syntetizují v játrech, proto je nedostatek hepatitidy možný).

Vzhledem k tomu, že vývoj zánětu v játrech začíná trpět celým tělem, u pacientů na pozadí "jaterních příznaků" existují také obecné (systémové) příznaky onemocnění:

• Zvýšená únava a slabost.
• Dlouhý podpovrchový stav (teplota může zůstat na úrovni 37 - 37,5 stupňů).
• Oteklé lymfatické uzliny v různých částech těla..
• Bolesti kloubů a svalů.
• Těžká vyrážka.
• Poruchy endokrinních orgánů.

Rodiče by měli určitě vidět lékaře (pediatr nebo gastroenterolog) v následujících případech:

• Pokud má dítě žlutou kůži a oči.
• Pokud dítě neustále stěžuje na únavu, nemůže se soustředit.
• Pokud dítě systematicky vykazuje známky poruchy trávení a nepohodlí v pravém hypochondriu.
• Pokud tělesná teplota dítěte stoupne bez důvodu.
• Pokud má dítě tmavé moč a bílé výkaly.

Diagnostika

Pokud máte podezření na chronickou hepatitidu, malý pacient bude muset podstoupit řadu vyšetření:

• Podrobné průzkumu a průzkumu. Lékař zjistí čas nástupu příznaků a možné spojení onemocnění s léky, krevní transfuzí apod..
• Obecný krevní test. Umožňuje identifikovat příznaky zánětu.
• Biochemický krevní test. Poskytuje příležitost k hodnocení funkce jater a detekci enzymů uvolňovaných v důsledku zničení jaterních buněk..
• Koagulogram. Označuje porušení koagulačního systému, který se často vyskytuje u chronické hepatitidy..
• Testy na markery virové hepatitidy - k identifikaci příčin chronického zánětu jater.
• Ultrazvuk jater. Nutno posoudit stav jaterní tkáně, žlučových cest a cév hepatobiliární oblasti.

Pokud uvedené studie nepomohly lékaři k určení příčiny zánětlivého procesu v játrech, jsou přijata specifická diagnostická opatření:

• Biopsie jater. Histologická analýza vzorků tkání poskytuje nejpřesnější informace o povaze patologického procesu a hloubce jeho destruktivního účinku na hepatocyty..
• Krevní test na detekci autoimunních reakcí v těle.

Léčba chronické hepatitidy v dětství

Taktika léčby chronické hepatitidy je určována příčinou vzniku patologie. Neexistuje jednotná schéma drogové intervence..

V případě potvrzené virové povahy hepatitidy a identifikace typu patogenu je předepsána specifická antivirová léčba. Může obsahovat následující skupiny léků:

• Interferony.
• Léky působící na viry hepatitidy. Děti obvykle užívají přípravky na bázi lamivudinu..
• Imunomodulátory.

Pokud je hepatitida způsobena autoimunitním procesem, léčba je prováděna s hormonálními léky a cytotoxickými léky. Při toxické a lékové hepatitidě je nutná detoxikační terapie k zastavení zničení jater..

Kromě specifické léčby jsou všichni pacienti s chronickou hepatitidou uvedeni:

• Dietní výživa (stůl podle Pevzneru č. 5).
• Omezování stresu a fyzické námahy.
• Hepatoprotectors - léky, které chrání játra a přispívají k jejímu navrácení.
• Komplexy vitamínů.

Při vysoce aktivní chronické léčbě hepatitidou je nutná léčba.. Navíc jeho cílem není vyléčit malého pacienta (u chronické hepatitidy je nepravděpodobné), ale potlačit aktivní reprodukci virových látek, zastavit zničení hepatocytů nebo alespoň snížit závažnost cytolýzy, zabránit vzniku cirhózy a rakoviny jater.

Na druhé straně, přetrvávající chronická hepatitida, aktivní léčba drog nevyžaduje. Nemocné dítě by mělo být pod dohledem lékařů (zahrnuje pravidelné vyšetření a testy), dodržovat dietu a pravidelně absolvovat kursy terapie, které normalizují funkci jater a žlučových cest. Pro tyto kluky je velmi důležité plně uvolnit a dostat spát, a ne zneužívat fyzickou námahu..

Dieta pro chronickou hepatitidu

Hlavním cílem této stravy je zmírnit výměnu jater, tuků a cholesterolu. Následující produkty by měly být zcela vyloučeny ze stravy nemocného dítěte:

• Žáruvzdorné tuky (nacházejí se v tučných masách).
• Silné stimulátory sekrece trávicích šťáv (především bohatých vývarů).
• Majonéza, margarín.
• Rychlé občerstvení.
• Krém.
• Luštěniny.
• Játra.
• Muffin.

Dieta by měla obsahovat velké množství sacharidů zeleniny a ovoce - přispívají k eliminaci cholesterolu. Kromě toho, Pro chronickou hepatitidu jsou užitečné vegetariánské polévky, mléčné pokrmy, syrové mléko s nízkým obsahem tuku, chudé maso a ryby..

Obecně by měl obsah bílkovin, tuků a sacharidů v denní stravě být určen fyziologickou potřebou těla dítěte. Neměl by cítit nedostatek žádné látky. Pokud jde o preferovanou metodu vaření, toto parní vaření a tepelné úpravy. Nemocné děti by měly jíst nejméně 5-6krát denně.

Jak chránit dítě před hepatitidou

Hlavní opatření pro prevenci chronické hepatitidy u dětí jsou:

• Očkování proti virové hepatitidě B (pokud nejsou žádné kontraindikace) v prvním roce života.
• Léčba dětí pouze s léky předepsanými lékařem.
• Správná výživa. Nepoužívejte dětské houby, masné maso, majonézu a jiná těžká jídla.
• Eliminujte kontakt dítěte s toxickými látkami a radioaktivním zářením.

Při autoimunitních onemocněních vyžadují děti po transfuzi krve pravidelné kontroly a laboratorní vyšetření. Navíc je žádoucí, aby se takové děti vyhnuly nadměrné expozici slunce a mnoha fyzioterapeutickým postupům. Děti v nebezpečí, dokonce i ty nejnebezpečnější na první pohled, musí být předepsány lékařem.

Po utrpení akutní virové hepatitidy musí být děti nejméně jeden rok pod dohledem specialisty na infekční onemocnění nebo hepatologa. To umožní včasnou identifikaci patologických změn charakteristických pro chronickou hepatitidu..

Olga Zubková, lékařka, epidemiolog