Pankreatitida je onemocnění, které postihuje pankreatickou tkáň a vyskytuje se ve dvou hlavních formách - akutních a chronických. Výskyt chronické pankreatitidy je zřídka spojen s akutní pankreatitidou. Podívejme se podrobněji na všechny formy této nemoci..
Formy pankreatitidy
Akutní pankreatitida je patologie pankreatu, v níž dochází k autolýze - "tavení" buněk těla vlastními enzymy.
Chronická pankreatitida je onemocnění se závažnými zánětlivými a dystrofickými změnami v tkáni orgánu, které nezmizí po odstranění příčiny onemocnění. Chronická pankreatitida má za následek sklerózu žlázy s inhibicí jejích hlavních funkcí..
Asi 70% pacientů s akutní pankreatitidou jsou ženy, zejména ve věku 50 až 70 let.
V posledních desetiletích došlo ke zvýšení počtu pacientů s chronickou pankreatitidou. Tato forma také postihuje ženy častěji, ale věková kategorie je dřívější - od 30 do 50 let..
Akutní pankreatitida
Hlavní příčinný mechanismus nástupu onemocnění je faktor, který přispívá ke zvýšení tlaku v kanálech žlázy. Kromě toho je vývoj patologického procesu podporován hromadou látek do orgánových kanálků, které vedou k aktivaci enzymů samotné žlázy, což vede k jejich zničení.
Hlavní příčiny akutní pankreatitidy:
- onemocnění žlučníku a žlučových cest;
- chronického alkoholu a zneužívání návykových látek;
- traumatické poranění pankreatu;
- vaskulární patologie - aterosklerotické změny, tromboembolizmus, zánětlivé a degenerativní procesy v cévní stěně;
- některé typy infekčních onemocnění - hepatitida (zánět jater), příušnice (zánět příušné žlázy);
- blízkost s 12 dvanáctníkovým vředem přispívajícím k vzniku pankreatitidy při zánětu a vředových procesech;
- obstrukce průchodů žláz s kameny nebo nádorovými tkáněmi;
- dlouhodobé užívání ve velkých dávkách hormonálních léků;
- vystavení toxickým látkám;
- přítomnost cukrovky, zejména těžkých forem, doprovázené kómou;
- onemocnění kolagenu - systémový lupus erythematosus, sklerodermie, revmatoidní artritida;
- porušení stravy - přejídání v kombinaci s příjmem alkoholu.
Alkohol přímo způsobuje poškození buněk orgánu, což vede k prudkému zvýšení sekrece pankreatických enzymů. Tam je zpoždění v uvolnění pankreatické šťávy (kvůli otoku svalu odu - svaly, které přispívají k uvolnění tajemství žlázy do duodena)
Mechanismus vývoje akutní pankreatitidy je uveden na obrázku:
Stejně jako většina onemocnění může dojít k akutní pankreatitidě ve formě:
- snadné;
- průměr;
- těžké.
Upozornění: strukturální formy onemocnění nebudou brány v úvahu kvůli jejich specifické složitosti a významu pouze pro lékaře.
Symptomy akutní pankreatitidy
Existují dva typy znaků - subjektivní, vnímané pacientem a objektem, které lze vidět během vyšetření lékařem.
Subjektivní stížnosti:
- intenzivní pronikající bolest v oblasti pupku. Bolest často dává zpět, napodobuje bolesti srdce, "střílí" do pravého ramena. Bolestivý syndrom je progresivní povahy a může vést k bolestivému šoku;
- přetrvávající nevolnost a zvracení bez úlevy. Podráždění frenického nervu vede k bolestivému škytalení. Pozorované výrazné rozšíření břicha způsobené narušením funkce motoru v příčném hrubém čreve;
- závažná forma je doprovázena krvavým zvracením, nárůstem břicha (tekutina v břišní dutině), poklesem nebo úplnou absencí moči, porušením vědomí.
Objektivní znaky:
- jellowness sklera a kůže (kvůli porušení odtoku žluči s pankreatickými sekrety);
- Modrá špička prstů, obličej, výskyt skvrn na břiše (lokální poruchy oběhového systému), těžké dýchání;
- těžká bledost při bolestivém útoku;
- v prvních dnech nástupu onemocnění;
- rychlý puls, nevhodná teplota;
- břišní distenze, zejména v levé oblasti;
- během perkuse (klepání prsty na břicho) doktor slyší tlumení zvuku kvůli vzhledu tekutiny v břišní dutině;
- vyšetření břicha je bolestivé a doprovází vzhled specifických znaků, které jsou charakteristické pro akutní pankreatitidu.
Laboratorní diagnostika akutní pankreatitidy
V klinické analýze krve se pozoruje:
- zvýšení počtu červených krvinek způsobené ztrátou tekuté krve;
- nízká hladina hemoglobinu;
- zvýšení počtu leukocytů s převahou neutrofilů a poklesem počtu lymfocytů, stejně jako snížení počtu eosinofilů;
- rychlost sedimentace erytrocytů může být dramaticky zvýšena.
Upozornění: Specifickým laboratorním indikátorem akutní pankreatitidy je zvýšení aktivity pankreatické enzymové amylázy jak v krvi, tak v moči..
Zvýšená hladina cukru v krvi.
U akutní pankreatitidy je jasně definováno zvýšení hodnot tzv. Indikátorů akutní fáze. Existuje změna poměru obsahu bílkovin, zvýšení transfekce krve (ALT a AST), zejména ALT.
Instrumentální diagnostika
S Ultrazvuk břišní orgány mohou detekovat zvýšení pankreatu a přítomnost kamenů v kanálech.
Rentgenová diagnostika (porušení kontraktility), plicní oblasti (atelectáza) jsou viditelné a výskyt výpotku v pleurální dutině.
Gastroduodenoscopic metoda je detekována opuštěným žaludkem a dvanáctníkem 12.
Cévní vyšetření - angiografie, umožňuje vidět deformované a posunuté arteriální cévy, nahromadění kontrastního materiálu v nich v důsledku stagnace.
Léčba akutní pankreatitidy
Upozornění: terapeutická opatření závisí na závažnosti onemocnění.
Konzervativní léčba mírné závažnosti akutní pankreatitidy:
Terapie začíná jmenováním odpočívadla a úplnou abstinencí z jídla. První tři dny může pacient pouze tekutina. Pak sušenky s nesladeným čajem. Postupně se menu rozšiřuje sliznicí a obilovinami, bramborovou kaší. O týden později je pacientovi podle Pevzneru předepsána 5p tabulka..
Léčba je nutná k neutralizaci žaludeční šťávy. Pro tyto určené antacidy a H2-blokátory, anticholinergika.
Bolest zabraňuje bolesti. Mírná léčba je obvykle 2 týdny. Pacient doporučuje dietu.
Konzervativní léčba středně závažné a těžké pankreatitidy:
Lůžko a stravování jsou stejné jako pro mírné. Kromě toho sonda provádí odsávání obsahu žaludku.
Hormony se přidávají k lékům proti bolesti, anticholinergikám a blokátorům receptorů H2..
Ztráty tekuté výplně intravenózním podáním plazmy, polyglukinu, roztoku glukózy.
Úbytky bílkovin jsou kompenzovány albuminem, krví, náhradami krve.
Intoxikace těla je dodatečně odstraněna zavedením diuretik.
Nadměrná aktivita pankreatických enzymů je blokována činidly proti enzýmu - Kontrykal, Trasilol.
Poruchy mikrocirkulace doplňují heparin, dextran.
Antibiotika jsou předepsána k prevenci bakteriálních infekcí..
Chirurgická léčba akutní pankreatitidy
Chirurgická léčba je indikována v případě vývoje difuzního peritoneálního zánětu, hnisavých komplikací, zvyšující se obstrukční žloutenky a zničení žlučníku a kanálků.
Komplikace akutní pankreatitidy
Brzy:
- šok;
- akutní kardiovaskulární a selhání ledvin;
- krvácení do gastrointestinálního traktu;
- poškození mozku - encefalopatie;
- hnisavé komplikace (abscesy a flegmony).
Pozdě:
- zúžení a deformace kanálků pankreatu, choledochus (společný žlučovod), 12 dvanáctníkového vředu.
Prognóza a prevence akutní pankreatitidy
Upozornění: úmrtnost při akutní pankreatitidě je velmi vysoká - 20%, až 15% pacientů se zotavuje, jiní mají návrat (recidivy) pankreatitidy.
Dospělost pozorování gastroenterologistou, dieta, lázeňská léčba se doporučuje pacientům po zotavení..
Chronická pankreatitida
Vývoj chronické pankreatitidy přispívá k:
- onemocnění žlučníku, způsobuje stagnaci pankreatické "šťávy" a zánětu tkáně žlázy;
- chronický alkoholismus (přímý škodlivý účinek alkoholu a jeho derivátů na tkáň žláz);
- onemocnění žaludku a dvanácterníku (způsobují hromadění střevního obsahu do pankreatu a způsobují jeho enzymatickou aktivitu, což vede ke smrti a stárnutí tkání);
- cévní onemocnění - aterosklerotické léze, hypertenze, kolagenóza;
- dlouhodobé užívání kortikosteroidů - "léčivá pankreatitida";
- penetrace duodenálních vředů v pankreatu;
- infekční patologie - hepatitida, tuberkulóza, malárie, příušnice, brucelóza a další;
- endokrinní a metabolické nemoci.
Klasifikace chronické pankreatitidy
Podle Shelagurov A.A.
- Chronická rekurentní pankreatitida (fáze - exacerbace a remise).
- Chronická pankreatitida s přetrvávající bolestí.
- Pseudobuněčná forma.
- Latentní (pomalá) forma.
- Sklerotizující forma.
Vlastnosti stížností a klinických projevů při chronické pankreatitidě
Subjektivní stížnosti se projevují:
- Syndrom zánětlivých a destruktivních změn - záchvaty břišní a vyčerpávající bolesti v horní části břicha. Bolest se objevuje po užití teplých a studených potravin, tuků a sladkostí, zejména alkoholu vyvolává bolestivý syndrom. Zvýšená bolest v poloze na ledě a v noci. Pacienti se stěžují na horečku, silnou slabost, poruchy spánku, bolesti hlavy (příznaky intoxikace), zvýšená chuť k jídlu (u kterých se pacienti bojí jíst, protože bolest prudce stoupá během jídla).
- Syndrom porušení vnější sekrece. (Suchá kůže, křehkost nehtů (nedostatek vitamínů), břišní těžkosti po jídle, nevolnost a časté zvracení, poruchy stolice (zácpa a průjem), ztráta hmotnosti (výsledek porušení absorpce a rychlé evakuace jídla).
- Syndrom porušení vnitřní sekrece. Projevující se příznaky cukrovky v důsledku poklesu hladin glukagonu v krvi;.
Objektivní příznaky:
- Chůze venku hubená.
- Pozorovaná bledost a žlutá kůže, zánětlivé procesy v ústní dutině (nedostatek nezbytných vitaminů).
- Nucená poloha v posteli - nohy s ohnutými koleny, které pacient stlačí proti žaludku, aby zmírnil bolest.
- Specifické "pankreatické" příznaky palpace břicha.
Další diagnostická kritéria
Laboratorní testy jsou podobné těm, které se vyskytly u akutní pankreatitidy. Mezi rysy - ztráta velkého množství dusíku.
Navíc poznamenal - fetid a objemné stolice nestrávené mastné potraviny (steatorrhea).
Ultrazvuk pankreatu při chronické pankreatitidě odhaluje celou řadu kalcifikací, pseudokystickým formací, ostrým roztažením kanálků, fibrózou tkáně a snížením velikosti orgánu.
Angiografie určuje velké množství arteriálních aneuryzmat..
Léčba chronické pankreatitidy
Doporučujeme číst: Léčba pankreatu doma Co můžete jíst s pankreatitidou
Hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na řešení základních příčin nemoci. Po cestě je nutné eliminovat zánětlivý proces, provést podpůrnou léčbu..
Stupeň exacerbace vyžaduje 5p dietu s omezením "těžkých" tuků a bílkovin, přičemž převládající světlo pro absorpci sacharidů. Během prvních dvou dnů se můžete zdržet jídla. Z tekutiny se doporučuje nesladený čaj.
Drogová bolesti a křeče. Pro silnou bolest - drogy.
Stejně jako u akutní pankreatitidy jsou předepisovány anti-enzymatické léky (Gordox, Pentoxyl), antacidy a blokátory H2 receptorů.
Antibiotika a bakteriální léky jsou podávány s vývojem infekčních komplikací..
S těžkou hubnutí, ne-anabolické a anabolické steroidy.
Ve fázi remise byste měli dodržovat dietu, užívat komplex vitamínů, enzymů (Festal atd.),
Upozornění: Pro komplikace je indikována chirurgická léčba..
Prognóza a prevence chronické pankreatitidy
Systematické pozorování gastroenterologou, dietou a režimem dramaticky snižuje možnost recidivy onemocnění. Remisy jsou dlouhé až do 5-7 let. Pravidelně je nutné podstoupit profylaktickou léčbu, zbavit se špatných návyků a konzumace alkoholu..
Více informací o symptomech, formách, příčinách vývoje a metodách léčby pankreatitidy získáte sledováním tohoto videa:
Lotin Alexander, lékařský posudek