Kalcitonin - co to je?
Kalcitonin je thyroidní hormon, který je produkován specifickými C-buňkami. Tyto buňky se nacházejí častěji v blízkosti folikulů, což je důvod, proč byly nazývány dříve parafolikulárními buňkami. C-buňky jsou neuroendokrinního původu a tvoří se v pankreatu během intrauterinního vývoje lidského těla. Syntéza kalcitoninu je hlavní funkcí C-buněk..
Funkce kalcitoninu ještě nejsou zcela pochopeny, což je odlišuje od ostatních hormonů štítné žlázy. Počet C-buněk, které produkují kalcitonin, je výrazně menší než B a C-buňky, které tvoří žlázové folikuly. Pokud jsou hormony T3 a T4 vyšetřeny k určení funkce orgánu, pak hodnota krevního kalcitoninu se použije pro jiné účely..
Kalcitoninový nádorový marker je jeho hlavní rolí v moderní medicíně.!
V různých učebnicích a příručkách se hormon kalcitonin považuje za antagonistu hormonu parathormonu - produktu příštítných (nebo příštítných) žláz. Hodnota parathormonu je aktivovat specifické buňky - osteoklasty. Druhá, která působí tímto hormonem, zničí kostní tkáň, v důsledku čehož se z ní uvolňuje vápník a vstupuje do krve. Další funkcí hormonu parathormonu je zvýšení reabsorpce iontů vápníku v tubulách ledvin z primárního moči. Parathyroidní hormon také stimuluje přeměnu vitaminu D na jeho aktivní formu - kalcitriol, který zajišťuje transport iontů vápníku z tenkého střeva do krve. Konečným výsledkem aktivity parathormonu je tedy zvýšení hladin vápníku v plazmě a opačný účinek kalcitoninu..
Podle své aktivity je kalcitonin mnohem slabší než parathormon, proto nelze tvrdit, že metabolismus vápníku v těle je regulován pouze těmito dvěma hormony. V tomto komplexním procesu se kromě parathormonu a kalcitoninu podílí vitamin D a mnoho dalších sloučenin..
Buňky štítné žlázy C syntetizují kalcitonin ve velmi malých množstvích, takže jeho koncentrace v krvi je normálně velmi nízká. Také v malých množstvích může být tento hormon produkován ve střevě. V tomto článku budeme považovat kalcitonin za marker nádoru, který se používá při diagnostice strašlivého nádoru štítné žlázy - medulární rakoviny..
Kalcitonin je nádorový marker, který umožňuje spolehlivě diagnostikovat rakovinu medulární i v raných stádiích.
Krevní test kalcitoninu
Koncentrace kalcitoninu lze nyní stanovit v mnoha laboratořích, které pro tento účel používají celou řadu zařízení. Nejspolehlivější informace o obsahu tohoto hormonu lze získat pomocí třígeneračních analyzátorů založených na imunochemiluminiscenční metodě. Obvyklejší analyzátory 2. generace, používající metody imunoanalýzy, jsou levnější, ale mají vážnou nevýhodu - významnou chybu ve výsledku. Jejich použití může vést k nepřesnostem v diagnostice a následné léčbě pacientů..
Pokud při analýze krve je kalcitonin hlavním indikátorem, který vás zajímá - zeptejte se laboratoře, jakou metodu používáte k analýze.
Velmi nebezpečný maligní nádor se může vyvíjet z C-buněk folikulů štítné žlázy - karcinomu C-buněk nebo karcinomu medulárního karcinomu. Zvláštnost tohoto nádoru je relativně pomalá, ale stálý růst. Časem rakovina medulární dává metastázám do lymfatických uzlin umístěných v krku a mediastinu, přičemž metastázy krevního toku se také dostávají do plic, jater, kostí a dokonce do mozku. Léčba karcinomu C-buněk představuje významné potíže, protože nádor nereaguje na protinádorovou chemoterapii a radiační terapii. Pouze protinádorová činidla z inhibitorů kinázy mohou mírně ovlivnit karcinom C-buněk. Jedinou účinnou léčbou rakoviny tohoto typu je chirurgie v počátečních fázích procesu. To je jediný způsob, jak dát šanci na zotavení, pokud je rakovina rozpoznána brzy.
Vzhledem k tomu, že karcinom C-buněk roste z buněk vylučujících kalcitonin, jeho obsah v krvi prudce stoupá v časných stádiích rakoviny. Proto je obsah tohoto hormonu tak zájem o endokrinology a chirurgy. Studie koncentrace kalcitoninu je nejspolehlivější a nejstarší metodou pro stanovení karcinomu medulárního karcinomu, která umožňuje zachránit více než tisíc lidských životů..
Okolo 100 až 150 nových případů C-buněčného karcinomu štítné žlázy se zaznamenává každoročně po celém Rusku. Statistické studie ukázaly, že v 16 hustě obydlených oblastech evropské části Ruska je za rok vystaveno 40 diagnóz karcinomu medulárního karcinomu..
Mezi všemi případy nádorů štítné žlázy jsou nejnebezpečnější anaplastické a medulární formy. Pokud nebyly dosud vyvinuty efektivní metody léčby pro anaplastickou rakovinu, potom je karcinom C-buněk zcela léčen, pokud je diagnostikován dříve. A jen krevní test kalcitoninu může pomoci..
V roce 2012 Evropská asociace pro thyrologii doplnila doporučení, že je třeba jediného stanovení kalcitoninu u všech pacientů s uzlinami štítné žlázy. Tato analýza se nemusí provádět každý rok, přehodnocení v případě prvního normálního výsledku je přiřazeno pouze tehdy, pokud byly zaregistrovány nové uzly..
Podle výsledků rozsáhlých studií prováděných na mezinárodní úrovni při stanovení hladiny kalcitoninu u všech pacientů s uzlinami štítné žlázy v 1 ze 300 případů nebyla zjištěna žádná dříve předpokládaná karcinom medulární..
Tato skutečnost vedla evropskou endokrinní komunitu k tomu, že se domnívá, že finanční náklady na provedení 300 studií by byly oprávněné, pokud by alespoň jedna z nich umožnila prokázat přítomnost karcinomu prsu. Současně se Americká asociace tyreologů doposud domnívá, že ekonomicky taková masová studie kalcitoninu není opodstatněná. To se týká pouze finanční části emise, klinická hodnota této metody je nad jakoukoli pochybnost..
Jaká je rychlost kalcitoninu?
Při interpretaci výsledků krevní testu pro kalcitonin je nutné uvažovat o tom, že tento hormon nemá nižší normální hodnotu. Dokonce i její nulová koncentrace je v normálních mezích. Pro vyloučení nebo potvrzení diagnózy je důležité, aby hladina kalcitoninu nebyla vyšší než hodnoty, které jsou definovány jako horní hranice normálu. Tento limit je individuální pro každý konkrétní analyzátor a každou sadu použitých činidel..
V tomto článku nemá smysl uvádět normální hodnoty hladiny kalcitoninu, protože se v různých laboratořích značně liší v souvislosti s použitím zcela odlišných analyzátorů. Proto se koncept normy stává velmi nejasným. V moderních laboratorních centrech jsou indikátory běžných hodnot uvedeny ve stejném tvaru, na kterém je uveden výsledek analýzy..
Když je kalcitonin zvýšený
Jakékoli mírné zvýšení obsahu kalcitoninu je závažným důvodem pro hloubkové vyšetření pacienta specialisty, kteří mají zkušenosti s diagnostikou a léčbou karcinomu C-buněk..
Předpokládá se, že pravděpodobnost rakoviny medulární s koncentrací kalcitoninu nad 100 pg / ml se blíží 100%. Existuje přímá vazba mezi stupněm růstu tohoto hormonu a stářím rakoviny, stejně jako přítomností nebo nepřítomností vzdálených metastáz..
Pokud jsou podle výsledků jemné jehlicové biopsie uzliny v štítné žláze benigní, ale hladina hormonu je zvýšená, druhá analýza má přednost, protože pravděpodobnost, že výsledky testu jsou chybné, je velmi malá. V případě významného přebytku horní hranice normálu (více než 100 pg / ml) se štítná žláza a všechny blízké lymfatické uzliny zcela oddělí pacientovi, aby se vyloučila přítomnost regionálních metastáz. Proto je definice kalcitoninu velmi vážnou analýzou a její výsledky by měly být co nejpřesnější..
Je třeba poznamenat, že dědičná predispozice přispívá k vzniku rakoviny medulárního karcinomu. V téměř 50% případů u lidí s karcinomem C-buněk se děti také zhoršují. Někdy je nutné odstranit štítnou žlázu u dětí ve věku 5-7 let a ještě mladších, aby se zabránilo růstu maligních buněk. V takových případech dokonce i nejmenší zvýšení kalcitoninu naznačuje, že doktor dělá všechno správně..
Existují obtížné situace, kdy hladina hormonu mírně překračuje normu, tj. Pod 100 pg / ml, ale nad horní hranicí normálních hodnot. Takový výsledek může hovořit jak o velmi malém nádoru, tak o jeho nepřítomnosti. V každém případě by zvýšená hladina hormonu měla kontaktovat specializované endokrinologické centrum pro další výzkum..
Mezi ně patří:
Jemné punkování jehly v místě s histologickou analýzou nádoru a stanovení kalcitoninu při vymývání z jehly;
Stimulovaný krevní test s kalcitoninem po podání glukonátu vápenatého.
Výše uvedené informace vám umožňují zobrazit následující ustanovení:
Kalcitonin je nádorový marker používaný k diagnostice karcinomu prsu;
Krevní test na hormon kalcitonin musí být proveden u všech pacientů s uzlinami štítné žlázy;
Analýza by měla být provedena ve specializované laboratoři, která provádí výzkum chemiluminiscenčního analyzátoru třetí generace;
Jakékoliv zvýšení hladiny kalcitoninu v krvi by mělo být důvodem pro kontakt se specializovaným centrem pro endokrinologii..